Eksperti iesaka Botox par priekšlaicīgu ejakulāciju, bet tā vēl nav apstiprināta
Pēdējo 30 gadu laikā priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšana ir paplašinājusies no psihoterapijas, iekļaujot zāles un farmakoterapiju. Pārsteidz, ka Botoks, kas ir toksīns, ko ražo baktērija Clostridium botulinum un ko parasti lieto, lai notīrītu sejas grumbas , var palīdzēt ar priekšlaicīgu ejakulāciju. Tomēr liela daļa pētījumu tiek uzrādīti kā hipotēze, un FDA vēl nav apstiprinājusi Botox lietošanu priekšlaicīgai ejakulācijai.
Priekšlaicīgas ejakulācijas definēšana
Priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšana ir atkarīga no šī nosacījuma definēšanas.
Kopumā priekšlaicīga ejakulācija ir sadalīta divās kategorijās: visa mūža garumā vai iegūta.
Mūžizglītības priekšlaicīga ejakulācija sākas ar pirmo seksuālo pieredzi. Ejakulācija notiek ātri - vai nu pirms iesūkšanās, vai arī pēc vienas vai divu minūšu iekļūšanas.
Iegūta priekšlaicīga ejakulācija var izpausties pēkšņi vai pakāpeniski pēc normālas ejakulācijas vēstures. Turklāt šis nosacījums var būt saistīts ar uroloģiskiem, vairogdziedzera vai psiholoģiskiem jautājumiem.
Gadu gaitā ir attīstījusies priekšlaicīgas ejakulācijas definīcija. Lielākā daļa priekšlaicīgas ejakulācijas pētījumu sākuma ir šāda DSM-IV-TR definīcija:
- Noturīga vai atkārtota ejakulācija ar minimālu seksuālu stimulāciju pirms, uz vai neilgi pēc iekļūšanas un pirms persona to vēlas. Ārstiem jāņem vērā faktori, kas ietekmē uztraukuma fāzes ilgumu, piemēram, vecums, seksuālā partnera novitāte vai situācija, kā arī nesenais seksuālās aktivitātes biežums
- Traucējumi izraisa nopietnas briesmas vai starppersonu grūtības
- PE nav vienīgi vielas tiešas iedarbības rezultāts (piemēram, izņemšana no opioīdiem).
Starptautiskā seksuālās medicīnas biedrība 2014. gadā sniedza šādu uz pierādījumiem balstītu definīciju mūžizglītības priekšlaicīgai ejakulācijai.
- Vīriešu seksuāla disfunkcija, ko raksturo ejakulācija, kas vienmēr vai gandrīz vienmēr notiek pirms vai aptuveni vienas minūtes vagīnas iekļūšanas
- Nespēja kavēt ejakulāciju uz visiem vai gandrīz visiem, maksts penetrācijas
- Negatīvas personiskās sekas, piemēram, briesmas, apgrūtinājumi, vilšanās un / vai izvairīšanās no seksuālās intimitātes.
80% vīriešu ar mūža priekšlaicīgu ejakulāciju, ejakulācija notiek 30 līdz 60 sekunžu laikā pēc seksuālas saskarsmes. Pārējie 20% šo vīriešu piedzīvo ejakulāciju, kas ilgst no vienas līdz divām minūtēm.
Tiek lēsts, ka priekšlaicīga ejakulācija ietekmē 30-70% amerikāņu vīriešu. Saskaņā ar Nacionālās veselības un sociālās dzīves aptaujas rezultātiem, priekšlaicīgas ejakulācijas izplatība Amerikas Savienotajās Valstīs ir 30 procenti un ietekmē visu vecumu vīriešus. Priekšlaicīga ejakulācija visbiežāk sastopama jauniem vīriešiem vecumā no 18 līdz 30 gadiem. Priekšlaicīga ejakulācija ietekmē arī vīriešus ar sekundāru impotenci, vecumā no 45 līdz 60 gadiem.
Jāatzīmē, ka dažiem vīriešiem reti rodas priekšlaicīga ejakulācija, un tas var nebūt saistīts. Turklāt, lai arī formālas priekšlaicīgas ejakulācijas definīcijas to apraksta, tā notiek gandrīz ikvienu seksuālu saskarsmi, ja tas notiek no 10 līdz 20 procentiem no laika, kad tiek mēģināts veikt seksu, tad ārstēšana var būt pamatota.
Priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšana ar Botox
Botox injekcijas darbojas, vājinot vai paralizējot muskuļus, kā arī bloķējot nervus. Botox iedarbība ilgst trīs līdz divpadsmit mēnešus.
Botox bieža blakusparādība ir pietūkums, zilumi un sāpes injekcijas vietā.
Papildus izlīdzinošām sejas grumbām, šeit ir daži citi Botox lietošanas veidi:
- Nepietiekams svīšana ar zemu matu (ti, hiperhidroze)
- Šķērsotas acis (ti, šķielēšana)
- Hroniskas migrēnas
- Nekontrolēts mirgojošs (ti, blefarospasms)
- Hiperaktīvs urīnpūslis
Bulbospongiozu un izohokavernozu muskuļi ir daļa no dzimumlocekļa vārpstas, un šie muskuļi ir vissvarīgākie ejakulācijas procesā. Ejakulācijas laikā šajos muskuļos rodas stereotipiskas ritmiskas kontrakcijas.
Botoks selektīvi bloķē acetilholīna izdalīšanos no nervu galiem, un tiek pieņemts, ka šis mehānisms var kavēt bulbospongiousa un izohiocavernozes stereotipiskos ritmiskos kontrakcijas, tādējādi palīdzot aizkavēt ejakulāciju.
Ir bažas par Botox lietošanu priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai. Pirmkārt, daži eksperti uztraucas, ka Botox pilnībā bloķēs ejakulāciju un izraisa anezu. Pastāv arī bažas par Botox lietošanas rentabilitāti priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai.
Patentā, ko Allergan iesniedza 2012. gadā, ir ierosinātas dažādas pieejas Botox administrācijai priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai, tostarp šādi:
Tika sniegta metode priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai pacientiem, kuriem tas ir nepieciešams, ja šī metode ietver injekcijas vietā botulīna neirotoksīna ievadīšanu pacienta penī, tādējādi pacientam ārstējot priekšlaicīgu ejakulāciju. Konkrētos izgudrojumos botulīna neirotoksīns tiek injicēts vismaz divās dzimumlocekļa vietās, dažos piemēros ir vismaz trīs peni.
Patenta autori domā, ka Botox var injicēt dzimumlocekļa mirdzumā vai frenulumā (netālu no dzimumlocekļa gala). Turklāt Botox var lietot pēc nepieciešamības, un tā iedarbība ilgst līdz sešiem mēnešiem. Iejaukšanās jāuzsāk 48 līdz 72 stundu laikā, un nevajadzētu būt vai ierobežota nelabvēlīga iedarbība.
Liela daļa pētījumu, kas tika publicēts par Botox lietošanu, tiek prezentēts kā hipotēzes un prognozēšana. Acīmredzot Botox vajadzētu strādāt, lai ārstētu priekšlaicīgu ejakulāciju, bet, lai nodrošinātu efektivitāti, jāveic vairāk pētījumu. 2017. gada 15. augustā Allergan pārtrauca 2. fāzes klīniskos pētījumus, kuros tika pārbaudīts Botox lietošana priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai, taču šī pētījuma rezultāti nav pieejami.
Cita procedūra priekš priekšlaicīgas ejakulācijas
Lai gan nav FDA apstiprinātas ārstēšanas priekšlaicīgas ejakulācijas gadījumā, šī stāvokļa ārstēšanai tika izmantotas citas intervences.
Sevišķi selektīvie serotonīna-atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) un tricikliskie antidepresanti ir izrādījušies diezgan efektīvi priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanā. Konkrēti, paroksetīns, sertralīns, fluoksetīns, citaloprams un klomipramīns visi ir lietoti priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai. Šo zāļu lietošana priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai ir nepareiza.
Šīs zāles var lietot katru dienu vai pēc vajadzības. Lai gan ilgstoša terapija ar antidepresantiem ir efektīvāka nekā nepieciešams, ilgstoša lietošana rada vairāk nelabvēlīgu efektu. Ar nepārtrauktu ievadīšanu SSRI ir visefektīvākais pēc tam, kad tas sasniedz stabilu stāvokli, kas var ilgt nedēļās. Tomēr labums var rasties agrāk.
Viens SSAI, kas ir īpaši piemērots priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai, ir dapoksetīns (Priligy). Šī īslaicīgā iedarbība SSAI tika izstrādāta īpaši priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai un to var izmantot pēc nepieciešamības. Dapoksetīnu var lietot dažas stundas pirms seksuālās aktivitātes.
Cita pieeja, kas var palīdzēt novērst priekšlaicīgu ejakulāciju, ietver vietējo anestēziju izmantošanu, lai samazinātu dzimumlocekļa sajūtu un tādējādi kavētu ejakulāciju. Bez anestēzijas var izmantot prezervatīvu, lai vēl vairāk mazinātu sajūtu. Šajā nolūkā lietojamās vietējās anestēzijas līdzekļi ir lidokaīns un prilokains.
Visbeidzot, nedaudzi vīriešu ar priekšlaicīgu ejakulāciju var gūt labumu no iegurņa grīdas vai Kegela vingrinājumu veikšanas.
Kas par uzvedības terapiju?
Pašlaik lielākā daļa ekspertu apgalvo, ka priekšlaicīga ejakulācija ir neirobioloģiskais un ģenētiskais stāvoklis. Līdz ar to ilgtermiņa uzvedības terapija tiek uzskatīta par neefektīvu mūža priekšlaicīgu ejakulāciju. Turklāt ilgtermiņa pētījumi liecina, ka uzvedības terapija ir neefektīva, ārstējot mūža priekšlaicīgu ejakulāciju.
2014. gada pantā ar nosaukumu "Priekšlaicīga ejakulācija: definīcija, epidemioloģija un ārstēšana" Kirby par priekšlaicīgas ejakulācijas uzvedības un psiholoģisko terapiju raksta: "Terapijas tika iekļautas vairākus gadus, bet kvantitatīvie pētījumi rāda, ka labums nav gaidāms. Tomēr daudzi pacienti ir saprotami noraizējušies un var novērtēt psihoterapiju. "
Iegūtai priekšlaicīgai ejakulācijai varētu būt kombinācija ārstēšanas metodei. Šī pieeja ietver stop-start tehniku, kognitīvās uzvedības terapiju un zāles. Ar sākuma un izslēgšanas metodi vīrietis atpazīst vidēja līmeņa uztraukumu dzimumakta laikā un pārtrauc dzimumaktu aptuveni vienu minūti. Kad vīrietis ir atguvis kontroli, dzimumakts tiek atjaunots. Alternatīvi, ar izspiest metodi, cilvēks izspiež dzimumlocekli pirms ejakulācijas, lai samazinātu erekciju un apturētu ejakulāciju.
> Avoti:
> Ashburn TT, Thor KB. Pārvietošana ar narkotikām: jaunu līdzekļu izmantošana esošo narkotiku identificēšanai un attīstīšanai. Nat Rev Drug Discov. 2004; 3: 673-83. https://doi.org/10.1038/nrd1468
> Gastiola, Gustavo M. Metode priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai ar botulīna neirotoksīnu. 2012. gada 11. decembris.
> Kirby M. Priekšlaicīga ejakulācija: definīcija, epidemioloģija un ārstēšana. Uroloģijas un vīriešu veselības tendences. 2014, 5: 23-28. https://doi.org/10.1002/tre.406
> Serefoglu EC, Silay MS. Botulīna toksīna-A injekcija var būt noderīga mūža priekšlaicīgas ejakulācijas ārstēšanai. Med Hipotēzes. 2010; 74: 83-4. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2009.07.038