Vai ksenotransplantācija varētu būt atbilde uz cilvēka orgānu trūkumu?
1997. gadā Indijas sirds ķirurgs ieguva slavu pēc tam, kad viņš pārcēla cūkas sirdi cilvēkā. Pacients nomira pēc nedēļas komplikāciju dēļ no infekcijām. Tomēr šis incidents atkal pievērsa uzmanību mazāk zināmai orgānu transplantācijas jomai, šajā gadījumā no dzīvniekiem līdz cilvēkiem. Medicīnā tas tiek saukts par ksenotransplantāciju.
Saskaņā ar oficiālo Pasaules Veselības organizācijas definīciju ksenotransplantācija attiecas uz:
- Dzīvo šūnu, audu vai dzīvnieku orgānu transplantācija uz cilvēkiem.
- Cilvēka ķermeņa šķidruma vai šūnu transplantācija, kas ir bijusi saskarē ar dzīvām cilvēka šūnām vai audiem.
Iedomājieties perspektīvu: nākotne, kurā cilvēka orgānu mazspēja vairs nav briesmīga problēma. Ja ir pieejams gatavs no dzīvniekiem iegūto orgānu "pēc pieprasījuma" pārstādīšana cilvēkiem ar nieru mazspēju , sirds mazspēju, aknu mazspēju utt. Iespējas varētu būt bezgalīgas. Bet vai mēs esam tur vēl? Vai tas ir pat iespējams? Un ko par ētiskiem jautājumiem?
Xenotransplantācija vēsturē
Cilvēka formas un funkciju uzlabošana ir bijusi fantāzija, ko cilvēki kopš seniem laikiem ir izmantojuši. Iepazinies stāsts par Icaru un Daedalu, kas piesaista putnu spārnus viņu veltīgā mēģinājumā lidot pāri jūrai no Krētas uz Grieķiju, ir plaši pazīstams.
Populārais hinduis Dievs, Ganesha ir ziloņa galva, kas tiek pārstādīta uz cilvēka formas. Daži no šiem simboliem ir sastopami vairāk nekā 2000 gadus pirms Kristus. Tādēļ droši varētu teikt, ka cilvēki ir iecienījuši ksenotransplantācijas ideju vairāk nekā četrus tūkstošus gadu.
Pirms iepriekš minētajiem Indijas ķirurgu neveiksmīgajiem gadījumiem ir ziņojumi par šimpanzei-cilvēkam sirds pārstādīšanu, kas tika veikta 1964. gadā (pacienta izdzīvošana atkal bija ļoti īsa).
Kāpēc mums visiem vajag dzīvniekus orgānu pārstādīšanai?
Īsā un bezjēdzīgā atbilde ir tāda, ka ksenotransplantācija varētu būt atbilde uz pašreizējo neatbilstību starp pieprasījumu un piedāvājumu. Saskaņā ar FDA desmit pacienti katru dienu mirst tikai Amerikas Savienotajās Valstīs, gaidot dzīvības glābšanas orgānu transplantācijas.
USRDS dati liecina, ka pacientu sarakstā, kuri gaida nieru transplantāciju 2013. gada 31. decembrī, bija vairāk nekā 86 000 kandidātu. Tas ir vairāk nekā četras reizes vairāk nekā nieres transplantācijas skaits, kas tika veiktas ASV tajā pašā gadā (aptuveni 17 600), kas ir stingrs atgādinājums par neatbilstību starp pieejamo donoru skaitu un cilvēkiem, kas gaida orgānu transplantāta gaidīšanas sarakstus .
Papildus šiem dzīvības glābšanas scenārijiem hronisku slimību, piemēram, diabēta, ārstēšana var radikāli mainīt šūnu un audu transplantāciju no cilvēkiem, kas nav cilvēki (domājams, ka aizkuņģa dziedzera transplantācija no insulīna atkarīgā diabēta).
Kurus dzīvniekus varētu izmantot ne-cilvēka nieres pārstādīšanai?
Intuitīvi tas varētu šķist, ka mūsu tuvākie brālēni evolucionārajā ķēdē - "primāti, kas nav cilvēkveidīgie", piemēram, šimpanzes, varētu būt labākais šādu orgānu avots. Tomēr šie primāti ir relatīvi reti un parasti netiek audzēti lielā mērogā.
Tādēļ primārās sugas, piemēram, cūkas, ir vēlamas, jo to pieejamība praktiski neierobežotā skaitā padara tos par rentablu avotu. Konkrēti, ciktāl tas attiecas uz nierēm, nieres, kas iegūtas no cūkām, ir ļoti tuvas izmēriem līdz cilvēka nierēm.
Barjeras un riski
Xenotransplantācija pēc liela mēroga nav pieķērusies dažu šķēršļu dēļ. Šeit ir daži no jautājumiem, ar kuriem mēs joprojām saskaramies, ja runa ir par orgānu pārstādīšanu no dzīvniekiem uz cilvēkiem:
- Mūsu imūnsistēmas risks, kas noraida no dzīvnieka iegūto transplantēto orgānu.
- Zināmu un nezināmu infekciju pārnešanas risks no dzīvniekiem cilvēkam: No pirmā acu uzmetiena tas šķiet liels risks. Praksē fakts, ka lielākie cilvēku orgānu potenciālie avoti ir dzīvnieki, kas audzēti kontrolētos un izolētos apstākļos, padara šo risku krasu mazināšanos.
- Transplantāta fizioloģiskie ierobežojumi. Piemēram, iepriekš minētā neveiksmīgā šimpanzē-cilvēka sirds transplantācijas gadījumā pacienta nāves iespējamais iemesls tika minēts, ka šimpiena sirds mazāks izmērs nav pietiekams cilvēka ķermeņa asinsrites vajadzību nodrošināšanai. .
- Ētikas jautājumi: Vai mums vajadzētu ņemt dzīvnieka dzīvību, lai saglabātu mūsu pašu? Ksenotransplantācijas ietekme uz sabiedrības veselību ir ētiska problēma. Mūsdienās viens no bieži sastopamiem jautājumiem, ar kuriem saskaras transplantācijas ārsti, ir par to, kas notiks, ja infekcijas izraisītājs netīši tiks ieviests cilvēka sabiedrībā ksenotransplantācijas dēļ. Tas būtu kaut kas līdzīgs hipotēzei par AIDS vīrusu un tā "lēcienu" cilvēkiem.
Xenotransplantācija un realitāte
Tagad ir vispārpieņemts uzskats, ka cilvēkiem, kas nav cilvēka orgāni, transplantācija ir jautājums par to, kad, nevis tad, ja. Jautājumus par šādu orgānu noraidīšanu varētu risināt, iespējams, ka donorus dzīvniekus var ģenētiski konstruēt, lai izteiktu cilvēka gēnus. Ja tas ir veiksmīgi, cilvēka imūnsistēma, visticamāk, noraidīs šo dzīvnieku orgānu. Jautājumiem par infekciju un ētiku joprojām vajadzīgs vairāk pētījumu.
Pirmais "mazuļa solis" attiecībā uz ksenotransplantāciju var būt pagaidu loma pacientiem ar orgānu mazspēju, kur to var izmantot kā tiltu līdz galīgajai terapijai. Patiesam scenārijam varētu būt pacients ar smaganu aknu mazspēju, kuram nav cilvēka aknu, kas būtu pieejams transplantācijai, un citādi mirs gaidīšana. Šajā gadījumā cilvēks, kas nav cilvēks, var nopirkt šim pacienam dārgo laiku, kamēr cilvēka aknas nav pieejamas. Mēs to saucam par scenāriju "kaut kas ir labāks par neko"!
> Avoti
> Cooper D. Īsa krustveida orgānu transplantācijas vēsture. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2012. gada janvāris; 25 (1): 49-57. PMCID: PMC3246856
> Cilvēka orgānu un audu transplantācija. Pasaules Veselības organizācijas Starptautiskā Xenotransplantācijas informācija. http://www.who.int/transplantation/xeno/en/
> ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. Xenotransplantācija. https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Xenotransplantation/