ASV ir veiktas vairāk nekā 500000 orgānu transplantācijas
Saskaņā ar Vienoto orgānu koplietošanas tīklu (UNOS) no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam Amerikas Savienotajās Valstīs tika pārvietoti aptuveni 669,556 orgāni. Lai gan šie skaitļi ir ievērojami iespaidīgi, tiem vienkārši nav pieejami pietiekami daudz orgānu. Šobrīd 120 139 cilvēkiem ir nepieciešama dzīvības gliemeņu transplantācija.
Šeit ir seši visbiežāk sastopamie vienas organisma transplantācijas, lai samazinātu biežumu. Viena orgānu transplantācija ir noteikta, jo orgānu saņēmēji vienlaicīgi saņem vairāk nekā vienu orgānu. Piemēram, nieru / aizkuņģa dziedzera transplantātu skaits (21,727) iepriekš minētajā periodā ir lielāks nekā vienīgi transplantātu aizkuņģa dziedzera skaits (8,235).
1 -
NieresNieru transplantātu skaits no 1.janvāra līdz 1988. gadam līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 395,510
Nieres ir visbiežāk transplantējamais orgāns. 2011. gadā bija 11 835 mirušo donoru nieru transplantācijas un 5772 donoru transplantācijas.
Nieru transplantācija tiek lietota, lai ārstētu cilvēkus ar end-stage nieru slimībām vai nieru mazspēju. Parasti šāda nieru mazspēja ir saistīta ar diabētu vai smagu hipertensiju. Lielākā daļa nieru transplantācijas ir daudz veiksmīgākas nekā dialīze un uzlabo dzīvesveidu un palielina paredzamā dzīves ilgumu nekā dialīze .
1960. gados vienīgām imūnsupresīvām zālēm, ar kurām mums bija jācīnās pret orgānu atgrūšanu, bija azatioprīns un prednizons. Tā kā šajos pirmajos transplantācijas gados mums bija mazāk imūnsupresīvu zāļu, no dzīviem donoriem iepirktās nieres biežāk nekā nieres ieguva no mirušajiem donoriem.
Šodien mums ir dažādas zāles, kas palīdz nomākt imūnās atbildes reakciju cilvēkiem, kuri saņem nieru transplantācijas. Konkrēti, šīs zāles nomāc dažādas imūnās atbildes, ieskaitot baktēriju, sēnīšu un ļaundabīgo audzēju izraisītas reakcijas.
Atgrūšanas nomākšanai izmantotos līdzekļus parasti klasificē kā indukcijas līdzekļus vai uzturēšanas līdzekļus . Indukcijas līdzekļi samazina akūtas atgrūšanas iespējas un tiek doti transplantācijas laikā. Cilvēkiem, kas saņem nieres, šie indukcijas līdzekļi ietver antivielas, kas novērš steroīdu vai kalcineirīna inhibitoru (ciklosporīna un takrolīma) lietošanu un ar tiem saistīto toksicitāti.
Uzturošā terapija palīdz novērst akūtu nieru atgrūšanu un zudumu. Parasti pacienti saņem šādu terapiju: prednizonu (steroīdus), kalcineirīna inhibitoru un antimetabolītu (domājams, azitoprīns vai biežāk - mikofenolāta mofetils). Uzturošo terapiju laika gaitā regulē.
Pateicoties uzlabojumiem imūnsupresīvās terapijas darbībās, transplantēto nieru zaudējums akūtas noraidīšanas dēļ ir reti sastopams. No 2012. gada decembra nieru saņēmēju skaits, kas dzīvoja pēc pieciem gadiem vai piecu gadu izdzīvošanas rādītājs, bija 83,4% nāves gadījumos, kas iegūti no mirušiem donoriem, un 92% nieru, kas iegūti no dzīviem donoriem.
Tomēr laika gaitā transplantēto nieru funkcija ir saistīta ar slikti saprotamu hronisku procesu, kas ietver intersticiālu fibrozi, caurejas atrofiju, vaskulopātiju un glomerulopātiju. Tādējādi vidējais paredzamais dzīves ilgums tiem, kuri saņem nieres no dzīviem donoriem, ir 20 gadi un mirušo donoru orgānu saņēmējiem ir 14 gadi.
Dzīvo brīvprātīgo donoriem vajadzētu atbrīvot no jebkādiem nopietniem medicīniskiem stāvokļiem, un mirušajiem donoriem nevajadzētu būt tādām slimībām, kuras varētu izplatīties saņēmējam, piemēram, HIV, hepatītu vai metastātisku vēzi.
Donori tiek saskaņoti ar saņēmējiem, kuri izmanto asins grupu antigēnu (domājamo asiņu tipu) un HLA lielākā histoloģisko savietojamības gēnu kompleksa antigēnu. Nieru saņēmēji, kas ir vairāk saskanīgi ar HLA tipiem, ir izdevīgāki nekā tie, kuriem ir neatbilstoši HLA veidi. Parasti pirmās pakāpes radinieki, visticamāk, izteikt atbilstošus HLA transplantācijas antigēnus. Citiem vārdiem sakot, pirmās pakāpes radiniekam, visticamāk, radīs dzīvotspējīgu orgānu, kas no mirušā mirušā labāka nekā nierēm.
Nieru transplantācijas operācija ir salīdzinoši neinvazīva, ja orgāns tiek novietots uz deguna iekaisuma, bez dzemdes kakla dobuma. Ja viss iet gludi, nieru saņēmējs pēc piecām dienām varēs izstāties no slimnīcas lieliskā stāvoklī.
Slimniekus, kas iegūti no mirušajiem donoriem, var uzglabāt apmēram 48 stundas pirms transplantācijas. Šoreiz veselības aprūpes personālam ir pietiekami daudz laika, lai ierakstītu, savstarpēji saskaņotu, izvēlētos un pārvadātu šos orgānus.
2 -
AknasAknu transplantātu skaits no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 143 856.
Tāpat kā ar nierēm un nieru transplantāciju, aknas var būt no dzīviem donoriem. Mirstīgo orgānu aknu ziedojumi parasti nāk no mirušajiem mirušajiem donoriem, kuri ir jaunāki par 60 gadiem. Mirušajam donoram jāatbilst noteiktiem kritērijiem, tai skaitā, traumām vai tādām slimībām kā hepatīts nav aknu bojājumu.
Speciālisti sader donorus ar saņēmējiem, izmantojot ABO saderību un personas lielumu. Interesanti, ka ārkārtas gadījumos aknas var sadalīt (sadalīt aknas) un nodrošināt diviem bērniem. Arī ārkārtas gadījumos vai atzīmējot orgānu trūkumu, var lietot aknu, kas ir ABO nesaderīgi. Atšķirībā no nieru transplantācijas, aknas nav jāpārbauda, lai nodrošinātu HLA saderību.
Aknas ir vienīgais iekšējais orgāns, kam piemīt ievērojams reģeneratīvs potenciāls. Citiem vārdiem sakot, aknās aug atpakaļ. Šis reģeneratīvais potenciāls ir iemesls, kāpēc daļējas aknu transplantācijas iespējas ir iespējamas. Kad aknu daļa vai daiva tiek pārstādīta, tā atjaunosies.
Ar aknu transplantāciju priekšējās malas labākajai daļai dod priekšroku lielākajai daļai. Turklāt, lai gan tiek veikta daļēja aknu transplantācija, kas iegūta no dzīviem donoriem, parasti no aknām tiek piegādātas aknas. No dzīviem donoriem 2012. gadā tika iegūti tikai 4 procenti aknu transplantātu (246 procedūras).
Aknu transplantācija tiek piedāvāta kā ārstēšanas līdzeklis, kad visas citas iespējas ir izsmeltas. To piedāvā cilvēkiem ar smagu un neatgriezenisku aknu slimību, kam vairs nav citu medicīnisku vai ķirurģisku ārstēšanas iespēju. Piemēram, cilvēks ar paaugstinātu hepatīta C vai alkoholismu izraisītu cirozi var būt aknu transplantācijas kandidāts.
Ar aknu transplantāciju laiks ir ļoti svarīgs. Personai, kas saņem transplantātu, ir pietiekami slikti, lai transplantētu, bet pietiekami labi, lai atgūtu no operācijas.
Vesela aknu transplantācija vai ortotopiska transplantācija ir liela operācija un tehniski sarežģīta, it īpaši cilvēkiem ar portālu hipertensiju, kuru ciroze ir izplatīts iemesls. Portālās hipertensijas un koagulopātijas vai asins recēšanu traucējumu, kas rodas no aknu mazspējas, kombinācija var izraisīt ievērojamu asins zudumu operācijas laikā un lielu asins pārliešanas procesu nepieciešamību. Turklāt, lai noņemtu visu aknu un pēc tam to nomainītu, vispirms ir nepieciešams sadalīt vairākus svarīgus asinsvadus un citas struktūras, piemēram, zemākas vena kava, portālu vēnu, aknu artēriju un žultsvada kanalizāciju (griešanu) un pēc tam anastomozes (savienošanos).
3 -
SirdsSirds transplantātu skaits no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 64 085.
Lai aizstātu sirds, kādreiz kaut kas sapņoja zinātniskās fantastikas rakstnieki, bet mēs to darījām. Bija vairāk nekā 200 gadu, lai sasniegtu gan mūsu izpratni par imunoloģiju, gan operācijas uzlabojumus, gan arī šuvju tehniku un tehnoloģijas, lai atvērtu durvis sirds transplantācijai. 1967. gadā pirmā sirds pārstādīšana Keiptaunā, Dienvidāfrikā, tika veikta ar ķirurgu Dr. Christiana Barnard.
Kaut gan tehnoloģiski iespaidīgi, agrīna sirds transplantācija būtiski nepazuda uz izdzīvošanu. Patiesībā Barnarda slimnieks dzīvoja tikai 18 dienas pēc jaunas sirds saimes. Tas uzlabotu imūnsupresīvās zāles un audu tipizāciju, lai uzlabotu izdzīvošanu pēc sirds operācijas.
Saskaņā ar ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta datiem, 2012. gadā izdzīvošanas līmenis piecos gados vai cilvēku skaits, kas vēl bija dzīvi piecus gadus pēc sirds transplantācijas, ir 76,8 procenti.
4 -
PlautenisKopējā plaušu transplantācija no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 32,224.
Kopš 1985. gada visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 40 000 plaušu transplantācijas. Plaušu transplantācija tiek veikta cilvēkiem ar end-stage plaušu slimību, kas nav vēža (non-malignant). Šeit ir četras galvenās norādes par plaušu transplantāciju:
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
- Idiopātiska plaušu fibroze
- Cistiskā fibroze
- Alfa-1 antitripsīna deficīta emfizēma
Parasti plaušās tiek iegūti no mirušajiem donoriem ar pilnīgu smadzeņu mazspēju (smadzeņu nāve). Tomēr no 15 līdz 20 procentiem šādu donoru ir transplantācijai piemērotas plaušas.
Vairumam slimību, kas nodrošina plaušu transplantāciju, var pārnēsāt vienu vai divas plaušas. Tomēr ar cistisko fibrozi un citiem bronhektāzes veidiem abas plaušas ir jāpārstulē. Abu plaušu transplantācija tiek veikta, lai apturētu inficēšanos no nacionālā plaušu audu izplatīšanās līdz transplantētiem plaušu audiem. Lai gan viens vai divi plauši var tikt pārstādīti, lai ārstētu lielāko daļu slimību, parasti tiek dota priekšroka divu plaušu transplantācijai.
Labā plauze ir sadalīta trijās daivās, un kreisā plauze ir sadalīta divās daivās. Iepriekš agrāk ir veikta dzīļu transplantācija no dzīvā donora, taču tagad tā ir retāka. Parasti šādu grāvu transplantācija tika veikta pusaudžiem un jauniešiem ar cistisko fibrozi, kas, visticamāk, mirs, gaidot divpusēju (vai divkāršu) plaušu transplantātu, kas iegūts no mirušā donora vai mirušā.
Parasti dzīves kvalitāte ievērojami uzlabojas tiem, kuri saņem plaušu transplantātus. Faktiskais laiks, kad persona dzīvo kopā ar transplantāciju, ir atkarīgs no tā, kura slimība izraisīja transplantātu, kā arī recipienta vecumu - ar jaunākiem saņēmējiem, kuri dzīvo ilgāk un transplantācijas laikā. Vispārīgi runājot, daudzi cilvēki, kas saņem plaušu transplantātus, dzīvo apmēram 10 gadus, pirms neizbēgami iestājas hroniska noraidīšana.
5 -
Aizkuņģa dziedzerisPankrešu transplantātu skaits no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 8,235.
Pirmajā aizkuņģa dziedzera transplantācijā 1966. gadā Minesotas universitātē veica William Kelly un Richard Lillehei. Kopš tā laika Amerikas Savienotajās Valstīs ir veiktas vairāk nekā 25 000 aizkuņģa dziedzera transplantātu un vairāk nekā 35 000 visā pasaulē. Raksturīgi, ka no mirušajiem donoriem iegūst aizkuņģa dziedzeri; tomēr, lai gan daudz retāk, dzīvajiem donoriem var arī izmantot.
Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir galīgā ilgstoša ārstēšana cilvēkiem ar insulīnu atkarīgu cukura diabētu (1. tipa cukura diabēts). Šāda transplantācija var atjaunot normālu glikozes homeostāzi un metabolismu, kā arī samazināt ilgstošu komplikāciju risku, kas ir sekundārs cukura diabēts.
Jāatzīmē, ka aizkuņģa dziedzera transplantācijas parasti salīdzina ar salātu transplantātiem , kas ir mazāk invazīvi. Salātu šūnas ir aizkuņģa dziedzera šūnu kopas, kas ražo hormonus, piemēram, insulīnu un glikagonu. Kaut arī salātu pārstādīšana pēdējo gadu laikā ir ievērojami uzlabojusies, aizkuņģa dziedzera transplantācija darbojas labāk nekā salātu pārstādīšana. Tā vietā, lai nonāktu konkurējošās procedūrās, vislabāk ir skatīt aizkuņģa dziedzera un salmu transplantācijas kā papildinošas procedūras, kuras abas var palīdzēt saņēmējam, kam tas nepieciešams.
6 -
ZarnasZāļu transplantāciju skaits no 1988. gada 1. janvāra līdz 2016. gada 30. jūnijam bija 2733.
Zarnu transplantācija ir sarežģīta procedūra. Pēdējos gados šī procedūra ir kļuvusi populāra īsās zarnas sindroma ārstēšanā, kurā cilvēki nespēj absorbēt pietiekami daudz ūdens, kaloriju, olbaltumvielu, tauku, vitamīnu, minerālvielu un tā tālāk. Parasti cilvēkiem, kuri saņem zarnu transplantācijas, rodas zarnu mazspēja un nepieciešama pilnīga parenterāla barošana (TPN) vai intravenozā barošana.
Gandrīz 80 procenti cilvēku, kuri saņem zarnu transplantātu, pilnībā saskaras ar zarnu transplantātu. Komplikācijas, kas saistītas ar šo procedūru, ietver CMV infekciju , akūtu un hronisku noraidījumu un pēc transplantācijas limfoproliferatīvās slimības.
Avoti:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantācija nieru mazspējas ārstēšanā. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e. Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2015. gads.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smits M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Transplantācija. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwarz's Surgery Principles, 10e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Tievā zarnā. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwarz's Surgery Principles, 10e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantācijas pēc orgānu tipa 1. janvāris, 1988 - 2016. gada 30. jūnijs. Apvienotais orgānu apmaiņas tīkls https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Plaušu transplantācija. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2015. gads.