Lai saprastu, kā un kāpēc organisma atmešana notiek pēc transplantācijas, ir svarīgi saprast ne tikai orgānu transplantācijas procesu, bet arī būtisku informāciju par imūnsistēmu, dažādiem orgānu donoru veidiem un to, kā šīs divas lietas var sarežģīt orgānu transplantāciju.
Kas ir pārstādīšana?
Transplants ir medicīniska procedūra, kurā audi vai orgāns tiek noņemti no viena ķermeņa un tiek implantēti citā ķermenī, lai aizstātu orgānu vai audus, kas nedarbojas labi, nav vai ir slimi.
Orgānu transplantācija tiek veikta tikai smagas slimības gadījumā. Šis process netiek veikts vieglas vai pat mērenas slimības gadījumā, tas tiek darīts, ja orgāns ir tik slimas, ka tas galu galā novedīs pie dialīzes vai nāves bez transplantācijas.
Visizplatītākās transplantācijas tiek veiktas, uzņemot orgānu no viena cilvēka ķermeņa, dzīvo vai mirušu, un pārstādīt citā cilvēka ķermenī. Orgānus, audus, piemēram, ādu, saites un cīpslas, un pat acs radzenes, var atgūt un dot saņēmējam, lai ārstētu dažādus jautājumus.
Ir iespējams transplantēt arī dzīvnieku audus, piemēram, no cūkas vai govs, un izmantot to cilvēka saņēmējam. Viens no izplatītākajiem veidiem, kā šo audu veidu var lietot, ir pacientiem, kam nepieciešams aizstāts sirds vārsts.
Vēsturiski transplantācijas orgāni ir no viena cilvēka ķermeņa un ievietoti citā cilvēka ķermenī. Ir bijuši reti gadījumi, kad orgānus noņem no primatiem un ievieto cilvēka recipientā.
No tiem slavenākais ir 1984. gads Stephanie Fae Beauclair, vairāk pazīstams kā "Baby Fae", kurš saņēma paviānu sirdi 11 gadu vecumā pirms mirst par orgānu atgrūšanu 31 gadu vecumā.
Pārstādīšanas veidi
Ir vairāki transplantācijas veidi un garš saraksts ar veidiem, kā aprakstīt procedūras, kas padara iespējamu transplantāciju.
Noraidīšanas risks atšķiras atkarībā no līdzekļu devēju veidiem, jo atšķirības starp donoru un saņēmēju var palielināt atteikšanās iespējas. Šī iemesla dēļ sapratne par transplantāta dabu var palīdzēt noteikt atteikuma risku un pat palīdzēt veselības aprūpes komandai izlemt, cik daudz zāļu ir nepieciešams, lai palīdzētu novērst šo noraidījumu.
Šeit ir īss terminoloģijas saraksts, ko lieto dažādu veidu transplantātiem.
Autotransplūts: audi tiek ņemti no vienas ķermeņa daļas un pārstulēti citā tā paša ķermeņa daļā. Piemēram, pēc nopietna apdeguma rašanās pacientam var būt ādas transplants, kas tiek ņemts no viņu pašu kājas. Tas uzlabo izredzes dziedēt dziedēšanu, un noraidījumu problēmas praktiski nav, jo līdzekļu devējs un saņēmējs ir vienas un tās pašas personas.
Alotransplantāts: šis transplantācijas veids ir cilvēka vai cilvēka transplantācija audos, orgānos vai radzenes. Donoram ir atšķirīgs cilvēks, nevis saņēmējs, un tas nav ģenētiski identisks (piemēram, identiski dvīņi). Pastāv ievērojams risks noraidīt šo orgānu transplantācijas veidu.
Izotransports: šis transplantācijas veids tiek veikts starp ģenētiski identisku donoru un recipientu, piemēram, identisku dvīņu.
Šajā gadījumā praktiski nav noraidīšanas riska, jo ķermenis neatzīst identisku dvīņu orgānu kā ārzemju.
Xenograft: šis transplantācijas veids ir starp dažādām sugām . Šī suga ir transplantācijas suga, piemēram, cilvēks vai cilvēks no cilvēka pa vīra. Parasti tās ir audu transplantācijas, bet retos gadījumos ir orgānu pārstādīšana. Šāda veida orgānu pārstādīšana paredz nopietnu risku, taču bieži audu pārstādīšana nodrošina minimālu atgrūšanas risku.
Orgānu donoru veidi
Jāievēro trīs veidu orgānu donoru.
Cadaveric Donor: mirušie donora audi, orgāni un / vai radzenes tiek pārstādītas dzīvā cilvēka recipientā.
Šim ziedojuma veidam ir tāds pats riska līmenis kā jebkuram citam nesaistītam donoram, ja vien ģenētiskā pārbaude nenosaka, ka donoru un saņēmēju atbilstība ir labāka nekā parasti.
Dzīvo saistīto donoru: dzīvs cilvēks donors ziedo orgānu radiniekam, kuram vajadzīga orgānu transplantācija. Iespējams, ka transplantācija ir nedaudz mazāka, jo donora un recipienta ģenētiskā līdzība.
Altruistiskais donors : dzīvais donors izvēlas piešķirt orgānu nesaistītam saņēmējam. Šim ziedojuma veidam ir tāds pats atgrūšanas risks kā jebkuram citam nesaistītam donoram, izņemot gadījumus, kad donors un recipientam ir īpaši laba ģenētiskā atbilstība.
Orgānu noraidīšana
Lielākā daļa Amerikas Savienotajās Valstīs veikto transplantāciju ir faktiski audu transplantācija . Šīs transplantācijas var būt kaulu, saites, cīpslas, sirds vārstuļi vai pat ādas grafts. Šiem saņēmējiem ir dažas ļoti labas ziņas: viņiem ir daudz mazāk iespēju izjust šo audu noraidījumu .
Orgānu recipientu gadījumā jaunā orgāna noraidīšana ir tāda nozīmīga problēma, ka tai bieži nepieciešams kontrolēt asinsdarbus, ikdienas zāles un ievērojamus izdevumus. Noraidīšana nozīmē, ka organisms noraida jauno orgānu, jo to uzskata par svešzemju iebrucēju, kas ir līdzīgs nevēlamajai infekcijai. Pārstādīšanas saņēmēju bieži norūpējas par noraidījumu, jo noraidīšana var nozīmēt atgriešanos dialīzes ārstēšanā vai pat nāvi orgānu mazspējas dēļ.
Kā darbojas imūnsistēma
Imūnsistēma ir sarežģīta un ļoti sarežģīta, un vairumā gadījumu tā ir pārsteidzošs uzdevums - cilvēka ķermenis ir labs. Imūnsistēma dara daudzas lietas, aizsargājot ķermeni no vīrusiem, baktērijām un slimībām, kā arī palīdzot dziedināšanas procesam. Sakot, ka imūnsistēma ir sarežģīta, patiešām ir nepietiekams apgalvojums, jo veselas mācību grāmatas ir rakstītas uz imūnsistēmu un kā tā aizsargā ķermeni.
Bez imūnsistēmas mēs neizdzīvosim zīdainim, jo mēs nespēsim cīnīties pret visvienkāršākajām baktērijām - pat aukstums var izraisīt nāvi. Imūnsistēma spēj identificēt to, kas ir "sevis" un pieder ķermenim, un var arī noteikt, kas ir "cits", un cīnīties pret to.
Šī sistēma parasti ir ļoti efektīva, lai labi noturētu indivīdu un noturētu sliktu lietu no ķermeņa, vai arī cīnītos ar to, kad tas nonāk ķermenī. Imūnsistēma ne vienmēr nodrošina iespēju iekļūt plaušās vai asinsritē vai infekcijas radīšanā, bet tā ir ārkārtīgi veiksmīga, lai tās novērstu.
Imūnsistēma var arī radīt problēmas, ja tā neprecīzi uzskata "sevi" par "citu". Šāda veida problēma tiek saukta par "autoimūna slimību" un tā ir atbildīga par tādām nopietnām slimībām kā, piemēram, vilkēde, multiplā skleroze, čūlainais kolīts, I tipa cukura diabēts , un reimatoīdais artrīts. Visas šīs slimības izraisa imūnsistēma, kas rodas bez pamatota iemesla, un rezultāti var būt postoši.
Imūnās sistēmas un orgānu noraidīšana
Attiecībā uz orgānu transplantāciju lielākais izaicinājums - pēc organisma atrašanās vietas, kas ir piemērota transplantācijai - ir saglabāt jauno orgānu veselību, novēršot noraidījumu. To parasti dara ar medikamentiem vai daudziem medikamentiem, kas palīdz ķerties pie ķermeņa, atzīstot "citus" kā "sevi". Vienkārši sakot, imūnsistēmai ir jādomā, ka jaunā orgāns ir ķermeņa daļa, nevis orgāns, kas nepieder.
Imūnās sistēmas trīcēšana ir daudz sarežģītāka nekā šķiet, jo ķermenis ir ļoti labs iebrucēju identificēšanā, jo tas ir būtiski dzīvībai. Lielākajā daļā cilvēku pirmajās dzīves desmitgadēs imūnsistēma kļūst daudz lietpratāka un spēcīgāka, un tā labāk spēj cīnīties pret infekciju ar katru gadu, sasniedzot pilngadību.
Pētījumi palīdz transplantācijas pacientiem uzvarēt karu pret transplantāta atgrūšanu, kā arī transplantāta pret saimnieka slimību, palīdzot precīzi noteikt, kā imūnā sistēma pēc ķermeņa un orgāna tiek identificēta kā "cita" pēc transplantācijas. Precīzi noskaidrojot, kura imūnsistēmas daļa sāk daudzus noraidījumus, nozīmē, ka galu galā var tikt radīts veids, kā to novērst.
Kas izraisa orgānu noraidīšanu?
Tiek uzskatīts, ka orgāna klātbūtne sākotnēji tiek identificēta kā "cita", kad SIRP-alfa olbaltumviela saistās ar mikroskopisku receptoru uz balto asins šūnu. No turienes notiek ķēdes reakcija, kas var izraisīt pilnīgu orgāna atgrūšanu, ja tā netiek nozvejota laikā vai ja zāles nespēj kontrolēt reakciju.
Pētnieki teorē, ka tāpat kā asinsgrupas veidos būs SIRP-alfa tipi, un, pārbaudot donora un recipientu, tie varētu samazināt transplantāta noraidīšanas risku pirms operācijas, saskaņojot donora un saņēmēja SIRP-alfa tipus. Tas varētu samazināt vispārējo noraidījumu risku, samazināt zāļu daudzumu, kas nepieciešams, lai novērstu noraidījumu, un, galvenais, palīdzēt orgānam ilgāk saņēmējam.
Atteikšanās riska samazināšana pirms transplantācijas
Jau ir vairāki veidi, kā pirms operācijas samazināt iespēju noraidīt, pirmkārt, pārliecinoties, ka recipientam un donoram ir savietojamas asinsgrupas, tad pārejot uz sarežģītāku testēšanu un metodēm.
Ja donors ir dzīvais donors, bieži tiek dota priekšroka relatīvajam, jo tiek samazinātas noraidīšanas iespējas. Mēs nākotnē varam secināt, ka tas ir tāpēc, ka ģimenēm ir labāka SIRP-alfa atbilstība, taču šajā laikā tā ir tikai viena teorija.
Ģenētiskā pārbaude tiek veikta, lai panāktu labāko iespējamo donora un saņēmēja atbilstību. Tas ir īpaši svarīgi ar nieres transplantāciju, jo labākās atbilstības rezultātā ievērojami vairāk gadu tiek veikta orgānu darbība.
Gaidiet, lai tiktu pētīti pētījumi, kas palīdz uzlabot pāru starp donora un recipientu ģenētiku, kā arī vairāk pētījumu par selektīvo imūnsistēmas daļu izslēgšanu, lai novērstu noraidījumu.
Atgrūšanas riska samazināšana pēc transplantācijas
Pašlaik pēc orgānu transplantācijas pabeigšanas pacienta laboratorijas rezultāti un transplantācijas veids palīdzēs noteikt zāļu veidu un zāļu daudzumu, kas paredzēts transplantāta noraidīšanas novēršanai.
Laboratorijas bieži tiek novērotas nedēļās un mēnešos pēc transplantācijas, un pēc tam pēc pirmā gada biežums samazinās lielākajai daļai pacientu. Tomēr pacients tiks mācīts meklēt noraidīšanas pazīmes un būt modram, lai saglabātu viņu veselību.
Novērošana, noraidīšana, zāļu pielāgošana, pamatojoties uz draudiem vai reālu klātbūtni, un atkārtota pārbaude ir izplatīta. Tas tiek darīts, lai noteiktu, vai atteikšanās epizode ir atrisināta, jo rutīnas transplantāta saņēmējam ir jārīkojas, lai saglabātu savu veselību.
Nākotnē, tā kā tiek panākts lielāks progress imūnsistēmas nomākšanā, pacientiem var būt nepieciešama mazāka zāļu lietošana, mazāka uzraudzība un labāka ilgtermiņa transplantātu veselība. Tas nozīmē, ka pētījumam vajadzētu būt efektīvākiem medikamentiem, kas spēj apturēt noraidījumu vai var apturēt noraidījumu, kad tas tiek atklāts.
> Avoti:
> Pētnieki domā, ka viņi ir atraduši orgānu atmešanas cēloni transplantācijas slimniekiem. NPR. http://wesa.fm/post/researchers-think-theyve-found-cause-organ-rejection-transplant-patients#stream/0
> Donoru SIRPα polimorfisms modulē iedzimto imūno atbildes reakciju pret alogēniem transplantātiem. Zinātņu imunoloģija. http://immunology.sciencemag.org/content/2/12/eaam6202