Orgānu transplantātu saņēmēji ir pakļauti lielākam lūzumu un osteoporozes riskam
Kaulu slimība pēc orgānu transplantācijas ir daudz biežāk sastopama transplantāta saņēmēja problēma nekā vairums pacientu. Tomēr ir kaut kas, kas jāsaprot, vēlams, pirms tas izvēlas orgānu transplantāciju, lai varētu veikt preventīvus pasākumus. Visvienkāršākā kaulu slimība šādās situācijās var izraisīt sāpes kaulos, bet ārkārtējos gadījumos var izraisīt lūzumus.
Acīmredzot tas ievērojami ietekmētu pacienta dzīves kvalitāti un arī varētu palielināt nāves risku.
Kādi orgānu transplantāti izraisa paaugstinātu kaulu slimību risku?
Neskatoties uz nieru lomu kaulu veidošanā, ne tikai pacienti ar nieru mazspēju (kuriem tiek veikta nieru transplantācija), kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar kauliem un lūzumiem. Lielākā daļa orgānu transplantācijas pacientu (ieskaitot nieru, sirds, plaušu, aknu un kaulu smadzeņu transplantātu saņēmējus) var attīstīt komplikācijas, tostarp lūzumus, sāpes kaulos, osteoporozi utt. Tomēr riski var atšķirties atkarībā no iesaistīto orgānu. Piemēram, lūzumu biežums nieru transplantāta saņēmējiem var būt no 6 līdz 45 procentiem, savukārt sirds, plaušu vai aknu transplantātu saņēmējiem tas ir 22 līdz 42 procenti.
Cik liela ir kaulu slimības risks pēc orgānu transplantācijas?
Kā minēts iepriekš, sastopamība būs atkarīga no transplantēto orgānu.
Retrospektīvs pētījums, kurā piedalījās 86 pacienti, kas saņēma nieru transplantātus, atklāja, ka pirmajos 10 gados pēc nieres saņemšanas recipientiem bija pieckārtīga lūzumu riska palielināšanās, salīdzinot ar vidējo cilvēku. Pat pēc 10 gadu pēcpārbaudes risks joprojām bija divkāršs. Tas liecina, ka paaugstināts lūzuma risks ilgstoši turpinās pēc nieru transplantācijas.
Tomēr lūzumi ir tikai viens ekstremāls kaulu slimības piemērs pēc orgānu transplantācijas. Osteoporoze ir arī kopīga iezīme. Mēs to redzam dažādos orgānu transplantācijas veidos ar dažādu biežumu - nieres (88%), sirds (20%), aknu (37%), plaušu (73%) un kaulu smadzenēs (29% transplantu saņēmēju).
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai attīstītu kaulu problēmas pēc transplantācijas?
Viena pārsteidzoša iezīme kaulu zuduma pēc transplantācijas gadījumā ir tas, cik ātri pacienti zaudē kaulu masu. Plaušu, nieru, sirds un aknu transplantātu saņēmēji pirmajos 6 līdz 12 mēnešos pēc orgānu transplantācijas var zaudēt 4 līdz 10 procentus no kaulu minerālvielu blīvuma (KMB). Lai to labāk novērtētu, salīdziniet šo statistiku ar kaulaudu zuduma pakāpi pēcmenopauzētai osteoporozei, kas ir tikai 1-2 procenti gadā!
Kas izraisa kaulu zudumu un lūzumus cilvēkiem, kuri saņem orgānu pārstādīšanu?
Ņemot vērā to no vienkāršotā viedokļa, kaulu zudums cilvēkiem, kuri saņem orgānu transplantāciju, ir saistīts ar faktoriem, kas pastāv pirms orgānu transplantācijas , kā arī strauju kaulu zudumu, kas rodas pēc orgānu transplantācijas .
Vispārīgi riska faktori, kas palielina kaulu masas zudumu, kas attiecas uz diezgan daudz ikvienam, acīmredzami ir būtiski arī šeit.
Tie ietver:
- D vitamīna deficīts
- Smēķēšana
- Diabēts
- Pilnveidotais vecums
Bet, aplūkosim dažus īpašus riska faktorus, kas saistīti ar orgānu mazspēju:
Pirms transplantācijas riska faktori
Riska faktori pacientiem ar progresējošu nieru slimību ir:
- D vitamīna deficīts
- Bieži lietoto steroīdu lietošana ( kas izraisa kaulu zudumu ) kā ārstēšana dažādu nieru slimību ārstēšanai
- Augsts skābes līmenis asinīs, ko sauc par metabolisma acidozi
- Augsts parathormona līmenis asinīs (ko sauc par sekundāro hiperparatireozi ), kas izraisa paātrinātu kalcija zudumu no kaula
Pacientiem, kuriem ir aknu slimība, ir riska faktori:
- Nepietiekams uzturs, bieži novērojams pacientiem ar aknu mazspēju
- Holestāze
- Zems testosterona līmenis vai hipogonadisms
Riska faktori pacientiem, kam ir plaušu slimība, ir:
- Bieža steroīdu lietošana, lai ārstētu plaušu slimības, piemēram, HOPS vai astmu
- Smēķēšana ir galvenais osteoporozes un kaulu zuduma riska faktors
- Augsts skābes līmenis, jo oglekļa dioksīda aizturi asinīs
Riska faktori pacientiem, kam ir sirds slimība, ir:
- Bieža ūdens tablešu vai diurētisko līdzekļu lietošana, kas var izraisīt kalcija zudumu no kaula. Piemēri ir tādi medikamenti kā furosemīds un torsemīds.
- Samazinātas fiziskās aktivitātes, kas ir kopīga iezīme pacientiem ar sirds slimībām
Pēc transplantācijas riska faktori
Pirms transplantācijas riska faktori, kas izraisa kaulu zudumu, parasti saglabājas zināmā mērā pat pēc orgānu transplantācijas. Tomēr pēc tam, kad pacients ar orgānu mazspēju saņem jaunu orgānu pārstādīšanu, rodas noteikti jauni riska faktori. Šie faktori ir šādi:
- Steroīdu lietošana : pēc tam, kad pacienti ir saņēmuši orgānu transplantāciju, viņiem ir nepieciešamas zāles, lai nomāktu imūnsistēmu, "noraidot" jauno orgānu. Steroīdi ir viens no šiem medikamentiem. Diemžēl steroīdi samazina jaunu kaulu veidošanos, inhibējot konkrētu kaulu šūnu tipu, ko sauc par "osteoblastu". Viņi arī palielina kaulu masas zudumu, stimulējot cita veida šūnu, ko sauc par "osteoklastu". Citiem vārdiem sakot, ja jūs esat ar steroīdiem, jūs sadedzināt sveci abos galos. Ir arī citi mehānismi, kas ietekmē steroīdus, kas ir ārpus šī panta darbības jomas (kaut kas tiek saukts par paaugstinātu kodolfaktora kappa-B receptoru aktivatora paaugstināto regulāciju), kas izraisa kaulu zudumu.
- Kalcineurin inhibitoru lietošana : tāpat kā steroīdi, tie ir vēl viena kopīga zāļu kategorija, ko izmanto transplantāta orgānu atgrūšanas profilaksei. Šīs zāles ietver ciklosporīnu, takrolīmu utt. Tās var izraisīt palielinātu kaulu masas zudumu, bet parasti tas arī traucē nieru spēju pārvērst D vitamīnu izmantojamā formā (kas ir būtiska kaulu veidošanai), ko sauc par aktivizēšanu.
Kā Jūs diagnosticē kaulu slimību pacientiem, kuri saņem orgānu pārstādīšanu?
"Zelta standarta" tests, lai novērtētu kaulu slimības esamību transplantāta recipientiem, ir kaulu biopsija , kas ietver adatas pieliekšanu kaulā un skatoties uz to mikroskopā, lai noteiktu diagnozi. Tā kā lielākā daļa pacientu nav lieli fani, kas savās kaulos uzliek biežas adatas, sākotnējam novērtējumam tiek izmantoti neinvazīvi testi. Kaut arī labi zināms DEXA skenējums (ko izmanto, lai novērtētu kaulu minerālvielu blīvumu) ir kopīgs tests, ko izmanto, lai novērtētu kaulu veselību vispārējā populācijā, nav pierādīta spēja paredzēt lūzumu risku orgānu transplantācijas populācijā. No praktiskā viedokļa testu joprojām izdara un iesaka liela organizācija, kas, piemēram, ir Amerikas Transplantācijas biedrība un KDIGO.
Citi palīglīdzekļi vai papildu testi ietver testus ar kaulaudu aprites marķieriem, piemēram, osteokalcīns serumā un kaulu specifiskās sārmainās fosfatāzes līmenis. Tāpat kā DEXA skenēšana, neviens no tiem nav pētīts, vai tās spēj prognozēt lūzumu risku transplantācijas pacientiem.
Kaulu slimību ārstēšana orgānu transplantācijas pacientiem
Vispārējie pasākumi attiecas uz iedzīvotājiem, ciktāl tie attiecas uz transplantāta saņēmēju. Tie ietver svaru nesējus, smēķēšanas atmešanu, barības vadību ar kalciju un D vitamīna piedevu.
Īpašie pasākumi ir vērsti uz orgānu pārneses saņēmējiem raksturīgiem riska faktoriem un ietver:
- Izvairīšanās no steroīdiem, ja iespējams, kā daļu no narkotiku, ko izmanto, lai novērstu transplantācijas orgānu noraidīšanu, kokteili. Tomēr tas jāsalīdzina ar paaugstinātu orgānu noraidīšanas risku.
- Viena zāļu kategorija, kas bieži tiek ieteikta šai problēmai, ir kaut kas saukts par " bisfosfonātiem ", kurus lieto steroīdu izraisītu kaulu masas samazināšanai un ārstēšanai vispārējā populācijā. Lai gan daži pētījumi liecina, ka šie medikamenti efektīvi novērš un ārstē kaulu zudumu pēc transplantācijas, neviens no datiem nav pierādījis, ka bisfosfonātiem ir iespēja samazināt faktisko lūzumu risku.
> Avoti
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Kaulu nobiruma vadīšana pēc orgānu transplantācijas. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P un citi Osteoporotisko lūzumu biežums un prognozētāji pēc sirds vai aknu transplantācijas: pēcpārbaudes pētījums. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Kaulu zudums un lūzums pēc plaušu transplantācijas. Transplantācija. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Kaulu slimība pēc nieru transplantācijas. Semin Nefrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Ilgtermiņa lūzumu risks pēc nieru transplantācijas: populācijas pētījums. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167