Izpratne par aizkuņģa dziedzera transplantācijas procesu
Orgānu transplantācija ir ļoti sarežģīts process, kura rezultātā tiek veikta operācija, kas ir pēdējais līdzeklis pret orgānu mazspēju. Šajā gadījumā transplantācija būtu ārstēšana vai izārstēšana aizkuņģa dziedzera vai aizkuņģa dziedzera slimības ārstēšanai.
Lielākajai daļai cilvēku transplantācija nekad nav nepieciešama, un viņi spēj vadīt savu slimību ar medikamentiem, operācijām vai citām terapijām.
Retos gadījumos transplantācija kļūst nepieciešama, jo viņu slimība ir tik smaga, ka bez jaunas orgānas viņi ilgstoši neizdzīvos.
Vienkārši norādīts, ka transplantācija tiek veikta, kad orgāns, ar kuru pacients ir dzimis, ir tik slims vai slims, ka viņiem nepieciešama donora rezerves orgāns.
Aizkuņģa dziedzera funkcijas
Aizkuņģa dziedzeram ir nozīmīga loma cilvēka organisma spējai efektīvi sagremot ēdienu un saglabāt stabilu glikozes līmeni asinīs. Aizkuņģa dziedzeris pilda šo funkciju ar divām galvenajām lomām organismā: hormonu izgatavošana un pārtikas fermentu izmantošana pārtikas gremošanas procesā.
Deviņdesmit pieci procenti no aizkuņģa dziedzera darbojas, lai ražotu gremošanas fermentus, kurus izmanto pārtikas produktu sadalīšanā zarnās. Aizkuņģa dziedzeris ražo trīs fermentus: amilāzi, lipāzi un proteāžu. Amilāze sadala ogļhidrātus, lipāze noārda taukus, un proteāze iznīcina proteīnus, kas atrodami uzturu.
Ja šī aizkuņģa dziedzera daļa darbojas slikti, stāvoklis, ko sauc par eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju, šo fermentu var aizstāt ar recepšu medikamentu, ko lieto iekšķīgi. Šis aizkuņģa dziedzera veids neizraisa aizkuņģa dziedzera transplantāciju, jo stāvokli var ārstēt ar medikamentiem.
Vislabāk zināmā aizkuņģa dziedzera funkcija ir hormonu ražošana. Pirmais aizkuņģa dziedzera radītais hormons ir glikagons, hormons, kas paaugstina glikozes līmeni asinīs (asinīs). Tas izdalās, ja glikozes līmenis asinīs ir pārāk zems un tas ir jāpalielina. Otrais hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzeris, ir insulīns . Insulīns tiek atbrīvots, ja glikozes līmenis asinīs ir pārāk augsts, un tas ir jāsamazina. Trešais hormons ir somatostatīns, kas darbojas, lai atbilstošā līmenī saglabātu insulīna un glikagona aktivitāti.
Aizkuņģa dziedzeris cītīgi strādā, lai izvairītos no pārmērīgi augsta vai pārāk zemā glikozes līmeņa un simptomiem un veselības apstākļiem, kas var rasties. Zems glikozes līmenis parasti nav problēma lielākajai daļai cilvēku, bet insulīna trūkums ir ļoti bieži sastopama problēma, ar ko saskaras miljoniem amerikāņu, bet ko sauc par citu nosaukumu: diabēts .
Ja organisms kļūst izturīgs pret insulīnu un / vai nespēj pietiekami daudz insulīna, stāvokli sauc par II tipa diabētu. Ja aizkuņģa dziedzeris nesatur insulīnu, mēs to saucam par I tipa diabētu. Parasti tas ir I tipa cukura diabēta slimniekiem, kam nepieciešama aizkuņģa dziedzera transplantācija, jo vairumā gadījumu citus diabēta slimniekus var ārstēt ar medikamentiem.
II tipa diabēta slimniekiem ir iespējams arī pārtraukt jebkāda veida insulīna ievadīšanu laika gaitā, kas arī var novest pie transplantācijas.
Aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta, ja aizkuņģa dziedzeris vairs nespēj strādāt pietiekami labi, lai kontrolētu glikozes līmeni asinīs, dzīves kvalitāte ir nepieņemami vāja, diabēta komplikācijas ir smagas vai pasliktinās, un ķirurģiskās priekšrocības pārsniedz risku, ko rada transplantācija.
Kad tas ir vajadzīgs
Vienīgi I tipa cukura diabēta dēļ nav nepieciešams veikt aizkuņģa dziedzera transplantāciju, jo daudzi indivīdi spēj dzīvot pilnvērtīgi un bagāti dzīvi ar labi kontrolētu glikozes līmeni. Cietspēja ir grūti kontrolējama, bieži to sauc par " trausliem ", ar nelielu kontroli pār glikozes līmeni un simptomiem, kas noved pie transplantācijas.
Tas nozīmē, ka tad, kad diabēta smagums ir sasniedzis punktu, kad pacients ir ļoti slims un zāles nespēj nodrošināt labāku slimības kontroli, transplantācija var būt pēdējā ārstēšanas iespēja.
Saskaņā ar American Diabetes Association (ADA) datiem, pankreas transplantācijas kvalifikācija personām ar būtisku nieru slimību ir šāda:
- Biežas, akūtas un smagas metabolisma komplikācijas, piemēram, ļoti augsta glikozes, ļoti maza glikozes vai ketoacidozes.
- Nepareizi klīniskas / emocionālas problēmas ar insulīnterapiju
- Insulīna defekts, lai novērstu akūtas komplikācijas
Riski
Ar aizkuņģa dziedzera transplantāciju saistītie riski ir daudz nozīmīgāki nekā daudzi standarta operācijas, jo pacients pirms operācijas bieži ir slimāks un procedūra ir sarežģīta. Šie riski papildina standarta riskus, ar kuriem saskaras pacienti, kad tiek veikta kāda operācija, kā arī riski, kas saistīti ar vispārējo anestēziju.
Pankreates transplantācijas ķirurģijas kopējie riski
- Infekcija
- Slikta glikozes kontrole
- Asiņošana
- Asins recekļi
- Jauna orgāna noraidīšana
- Orgānu mazspēja
- Slikta dūša
- Vemšana
- Caureja
- Reakcija uz anestēziju
- Grūtības noņemšana no ventilatora
Surgeon atrašana
Ja redzat transplantācijas ķirurgu, parasti ir jāsaņem norāde no sava ārsta uz transplantācijas centru, kas veic aizkuņģa dziedzera transplantācijas tuvu jūsu mājām. Daudzos gadījumos var būt viens tuvums, bet lielajās pilsētās var būt vairākas iespējas. Pārdošanu parasti veic jūsu endokrinologs, ārsts, kas specializējas hormonu problēmu ārstēšanā, vai gastroenterologs, kurš ārstē problēmas ar gremošanu. Pārsūdzību var veikt arī ar primāro aprūpi un citām ar jūsu ārstēšanu saistītajām specialitātēm.
Iegūšana transplantātu sarakstā
Pēc tikšanās ar darbiniekiem transplantācijas centrā, jūs novērtēsit potenciālo transplantātu. Tas nozīmēs jūsu medicīnisko datu, asins analīžu, iespējamo attēlu pētījumu un citu testu pārbaudi, lai noteiktu, vai esat pietiekami labi, lai paciestu transplantācijas operāciju, bet pietiekami slimas, lai iegūtu jaunu orgānu.
Ja testēšana norāda uz transplantācijas nepieciešamību, kā arī spēju izdzīvot operāciju un atgūšanu ar labu iznākumu, kā arī, ja tiek izpildītas papildu kvalifikācijas, piemēram, spēja atļauties ķirurģiju un spēja vadīt zāles, kas nepieciešamas pēc operācija, pacients var ievietot transplantātu sarakstā, lai gaidītu, kamēr orgāns kļūs pieejams.
Diemžēl mazs daudzums transplantācijai pieejamās aizkuņģa dziedzera daudzuma (daudzskaitļa aizkuņģa dziedzera). Vienam donoram ir pieejama tikai viena aizkuņģa dziedzera vēzis. Diabēta slimnieki nevar būt aizkuņģa dziedzera donors. Turklāt aizkuņģa dziedzeris ir trausla un bieži reaģē slikti donoram uz kritisku saslimšanu, tāpēc daudzi cilvēki bez diabēta joprojām nevar ziedot savu aizkuņģa dziedzeri. Tas noved pie transplantējamu orgānu trūkuma tiem, kas gaida.
Pārstādīšanas veidi
Šobrīd tiek veikti divu veidu aizkuņģa dziedzera transplantācijas veidi. Visizplatītākais veids ir tas, kad visa aizkuņģa dziedzeris tiek izņemta no donora un ievietota saņēmējā. Kad cilvēki saka "aizkuņģa dziedzera transplantācija", tā ir procedūra, uz kuru tie parasti atsaucas. Cits transplantācijas veids ir aizkuņģa dziedzera salātu transplantācija, kur daži no aizkuņģa dziedzera veidojošajām šūnām tiek transplantētas recipientā.
Aizkuņģa dziedzera sēklu pārstādīšana
Aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācijas laikā aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts no donora un salts šūnas tiek transplantētas recipientā. Pēc organisma atgūšanas aizkuņģa dziedzeris tiek nogādāts pētniecības laboratorijā, kur salikto šūnu, kas ražo insulīnu un citus hormonus, tiek atdalītas no citām aizkuņģa dziedzera šūnām. Šīs saliņu šūnas veido tikai 5 procentus no aizkuņģa dziedzera kopējās masas, tādēļ noņemto šūnu audu daudzums ir ievērojami mazāks nekā viss aizkuņģa dziedzeris. Tieši šīs saliņu šūnas, kuras tiek pārstādītas saņēmējā. Interesanti, ka šos šūnas tiek pārstādīti aknās, ievadot tos asinsvadā. Šūnas paliek aknās un sāk sākt insulīna ražošanu šajā vietā.
Amerikas Savienotajās Valstīs šo procedūru veic lielākajās universitāšu slimnīcās, kas veic pētījumus par aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantāciju. Šāda veida procedūra joprojām tiek uzskatīta par eksperimentālu un šobrīd tiek veikta tikai kā daļa no vairākiem pētījumiem dažādās telpās.
Garšas transplantācijas kvalifikācija dažreiz atšķiras no visu orgānu transplantācijas, jo tiek veikts pētījums par salātu transplantācijas nozīmi kā hroniskas pankreatīta ārstēšanu. Tipiskajam pacientam būs vismaz divas un biežāk trīs transplantācijas procedūras, lai pilnībā izmantotu transplantātu.
Vairāku orgānu pārstādīšana
Dažiem cilvēkiem aizkuņģa dziedzera problēmas var radīt būtiskus jautājumus ar citiem orgāniem, jo īpaši nierēm. Dažiem cukura diabēta slimniekiem ar grūti kontrolējamu glikozes līmeni nieres kļūst slikti bojātas, bieži vien tas izraisa nieru mazspēju un dialīzes nepieciešamību.
Šiem indivīdiem vienīgi ar aizkuņģa dziedzera transplantātu var nebūt pietiekami, lai atjaunotu viņu labu veselību, viņiem arī nepieciešama nieru transplantācija, lai viņi varētu bez dialīzes. Ideālā gadījumā šie indivīdi vienlaikus saņems nieres un aizkuņģa dziedzera transplantāciju no tā paša donora, bet daži pacienti saņem dažādu donoru orgānus dažādos laikos.
Kā tā tiek pārstādīta
Aizkuņģa dziedzera transplantācija sākas ar pilnīgi atšķirīgu procedūru - ķirurģiju, lai no donora izņemtu aizkuņģa dziedzeri. Visu orgānu transplantācija ir biežāka nekā aizkuņģa dziedzera segmenta ziedošana. Veseli orgāni nāk no mirušiem, smadzeņu mirušajiem donoriem. Aizkuņģa dziedzera posmi parasti nāk no donora, kas ir draugs vai radinieks, kurš vēlas palīdzēt saņēmējam.
Kad ziedotais orgāns vai segments tiek noņemti, organisma pārstādīšana saņēmējam ir īss logs, parasti astoņas stundas vai mazāk. Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti delikāts, slikti reaģējot uz pieskārienu un kustību, tāpēc ķirurgi operācijas laikā tikai pieskaras blakus audiem. Kad aizkuņģa dziedzeris ir apstiprināts dzīvotspējīgam saņēmējam vai, iespējams, agrāk, potenciālajiem saņēmējiem tiek paziņots, ka orgāns ir kļuvis pieejams transplantācijai. Tad viņiem lūdz ziņot viņu transplantācijas centram.
Pēc reģenerācijas (termins "raža" vairs netiek lietots) aizkuņģa dziedzeris tiek nogādāts no slimnīcas, kur tā tiek atgūta transplantācijas centrā, kurā aizkuņģa dziedzeris tiks ievietots saņēmējā.
Orgānu ievietošana recipientā sākas ar pacienta intubāciju un ievietošanu ventilatorā kopā ar vispārējas anestēzijas lietošanu . Kad pacients ir aizmigis, procedūra var sākties.
Āda ir gatava, lai samazinātu infekcijas risku, un vēdera griezums tiek veikts. Aizkuņģa dziedzeris ir pievienots divpadsmitpirkstu zarnai, pirmajam trauslā zarnas segmentam, lai gremošanas fermentus varētu izdalīt uz pārtikas, kad tas iziet no kuņģa. Izmantojot asinsvadus, kas iegūti no donora, aizkuņģa dziedzeris ir saistīts ar asinsapgādi pēc savas vajadzības un atbrīvo hormonus asinsritē.
Parasti transplantētā aizkuņģa dziedzeris atrodas tuvāk vēdera pogai nekā sākotnējā aizkuņģa dziedzeris, kas atrodas dziļāk vēderā. Šī vieta vēders priekšā ļauj biopsiju nākotnē viegli lietot, ja nepieciešams.
Pacienta aizkuņģa dziedzeris, kas tiek dēvēta par "dabisko aizkuņģa dziedzeri", paliek vietā, ja vien nav konkrēta iemesla to noņemt. Kad aizkuņģa dziedzeris ir pievienota zarnai un asinsvadiem, griezumu var aizvērt, un pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, lai to atkopšanas laikā rūpīgi uzraudzītu.
Atgūšana
Tipisks pacients pēc transplantācijas procedūras ICU pavadīs vairākas dienas. Lielākā daļa slimnieku pavadīs vismaz septiņas dienas pirms došanās mājās, lai turpinātu atveseļošanos. Lielākā daļa pacientu atgriežas normālajās aktivitātēs 4-6 nedēļu laikā pēc operācijas.
Dzīve pēc pārstādīšanas
Viens no sarežģītākajiem dzīves un veselības aspektiem pēc transplantācijas ir orgānu atgrūšanas novēršana. Pēc transplantācijas centra biežie apmeklējumi ir tipiski pēc operācijas, un tie ir retāki laika gaitā, ja vien ar jauno orgānu nav problēmu. Daudziem pēc ķirurģijas ir iespējams atgriezties normālā dzīvē, bet citi var uzskatīt, ka tie ir uzlaboti, tomēr slikti.
Visiem transplantāta pacientiem ārstēšanas režīms, lai novērstu noraidīšanu, ir dzīves fakts. Pat tad, ja orgāns nedarbojas labi, būs nepieciešami anti-noraidīšanas līdzekļi un ka šīs zāles var izraisīt biežākas saslimšanas, piemēram, saaukstēšanās un gripa, jo tas pazemina imūnsistēmu.
Ilgtermiņa riski
Iespējamie jautājumi mēnešos un gados pēc aizkuņģa dziedzera pārstādīšanas ir maz, taču tas var būt nopietns. Svarīgi ir rūpēties par vispārējo veselību, labi ēdot, ievērojot ķirurga norādījumus un regulāri. Ir svarīgi arī rūpēties par savu emocionālo veselību pēc transplantācijas , un bieži vien tiek ignorēti, cenšoties būt fiziski labi.
Svarīgi ir arī modri skatīties uz sekojošām pazīmēm:
- Orgānu atgrūšana
- Reakcija uz noraidīšanas medikamentiem
- Slikta glikozes kontrole
- Orgānu funkcijas samazināšana laika gaitā
- Zināmas atgrūšanas zāļu komplikācijas
Anti-noraidīšanas medikamenti
Zāles, no kurām dažas ir līdzīgas vispārpieņemtiem steroīdiem, tiek izmantotas, lai organismā pieņemtu jauno orgānu, bet šīs zāles nāk ar iespējamām komplikācijām, kā arī to milzīgo ieguvumu.
Anti-noraidījumu zāļu biežas blakusparādības ir šādas:
- Slikta dūša
- Caureja
- Vemšana
- Pietūkusi seja
- Pietūkušas smaganas
- Pūtītes
- Matu izkrišana
- Saule neiecietība
- Asinsspiediena paaugstināšanās
- Holesterīna līmenis paaugstināts
- Kaulu zudums (osteoporoze vai osteopēnija)
Orgānu noraidīšana
Pēc jebkāda veida transplantācijas orgānu atgrūšana ir būtisks jautājums, un dažiem pacientiem sākotnējā mēneša laikā pēc transplantācijas rodas noraidīšanas epizode. Atslodzes epizodes izdzīvošana ar veselu transplantētu orgānu ir svarīga, lai agrīni noteiktu problēmu un nekavējoties saņemtu ārstēšanu.
Parasti aizkuņģa dziedzera noraidīšanas simptomi ir:
- Drudzis
- Sāpes jaunajā orgānā vai pār to
- Nestabila glikozes koncentrācija asinīs
- Slikta dūša
- Vemšana
- Sāpes vēderā
- Tumšs urīns
- Samazināts urīna iznākums
Ilgtermiņa rezultāti
Kopumā rezultāti, kurus pacienti saskaras pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas, ir diezgan labi. Izdzīvošanas rādītāji ir aptuveni 95 līdz t98 procenti vienā gadā, no 91 līdz 92 procentiem trīs gadus pēc transplantācijas un no 78 līdz 88 procentiem piecu gadu laikā. Lielākā daļa nāves gadījumu bija saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām, nevis no operācijas komplikācijām, un tā radās vairāk nekā trīs mēnešus pēc tam, kad tā tika izvadīta no transplantācijas iekārtas.
Svarīgi ir arī tas, cik labi transplantēto pankreato radīja pēc operācijas. Vienu gadu pēc operācijas 78-88 procentiem pacientu bija funkcionējoša aizkuņģa dziedzera vēzis un 27 procenti bija funkcionējoša aizkuņģa dziedzera desmit gadus pēc operācijas. Funkcionēšana nozīmē insulīna trūkumu, normālu glikozes līmeni, pārbaudot pēc tukšā dūšā, un normālu vai nedaudz paaugstinātu hemoglobīna A1c rezultātu. Tas nozīmē, ka pacientiem ar "nefunkcionējošu" aizkuņģa dziedzeri joprojām var nebūt vajadzīgs insulīns, bet ir paaugstināts hemoglobīna A1c līmenis vai arī tas var būt pilnībā atkarīgs no insulīna.
Vārds no
Aizkuņģa dziedzera transplantācija, neatkarīgi no tā, vai tā ir visa orgāns vai saliņu šūnas, ir ļoti nopietna procedūra, kas visā dzīvē ietekmē veselību un labsajūtu. Daudziem transplantācija ir ļoti nopietnas problēmas risinājums un ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Retāk procedūra izraisa sarežģījumus, sliktu veselību un dažiem - glikozes kontroles uzlabošanos.
Ir svarīgi novērtēt pašreizējo aizkuņģa dziedzera slimības ietekmi pret iespējamiem ieguvumiem un komplikācijām, kas saistītas ar transplantācijas procedūru, un pēc piesardzības principa pēc iespējas vairāk uzzināt par procedūru.
> Avots:
> Aizkuņģa dziedzera un salmu transplantācija ar cukura diabētu. Līdz datumam. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus