Kas notiek operācijas intubācijas laikā
Intubācija ir mēģenes ievietošanas process, ko sauc par endotraheālās caurulītes (ET) caur muti un pēc tam elpceļos. Tas tiek darīts tā, lai pacientu varētu novietot uz ventilatora, lai palīdzētu elpot anestēzijas , sedācijas vai smagas slimības laikā. Tad caurule tiek pievienota ventilatoram, kas uzspiež gaisu plaušās, lai paceltu elpu.
Šis process tiek veikts, jo pacients nevar uzturēt elpceļus, nevar elpot paši bez palīdzības vai abiem. Tas var būt tādēļ, ka viņiem tiek dota anestēzija un viņi ķirurģijas laikā nevarēs elpot paši, vai arī viņi var būt pārāk slimi vai ievainoti, lai bez ķermeņa nodrošinātu pietiekamu skābekli.
Kā parasti tiek veikta intubācija
Pirms intubācijas pacients parasti ir nomierinošs vai neapzināts slimības vai traumas dēļ, kas ļauj miegam un elpceļiem atpūsties. Pacientam parasti ir plakans uz muguras, un persona, kas ievieto mēģeni, atrodas gultas galā, aplūkojot pacienta kājas. Pacienta mute ir viegli atvērta un, izmantojot apgaismotu instrumentu, lai paliktu mēli no ceļa un izskrūtu kaklu, tūbiņa maigi novirzās kaklā un nonāk elpceļā.
Caur mēģeni ir mazs balons, kas ir piepūšams, lai noturētu cauruli un notīrītu gaisu.
Kad balons ir uzpūsts, caurule ir droši novietota elpceļā, un tā ir saistīta vai piestiprināta mutes vietā.
Vispirms pārbauda veiksmīgo izvietojumu, klausoties plaušas ar stetoskopa palīdzību un bieži pārbaudot ar krūšu kurvja rentgena starojumu. Laukā, piemēram, kad 911 ir aktivizēts un elpošanas cauruli ievieto paramedikas, tiek izmantota īpaša ierīce, kas koriģē krāsu, kad caurule tiek ievietota pareizi.
Intubācijas riski
Kaut arī lielākā daļa operācijas ir ļoti zems risks, un intubācija ir vienlīdz zems risks, pastāv daži iespējamie jautājumi, kas var rasties, jo īpaši, ja pacients ilgstoši ir jāpaliek ventilatoram. Kopējie riski ir šādi:
- Zobu, mutes, mēles un / vai balsenes traumas
- Nejauša intubācija barības vadā (ēdiena mēģene) trahejas vietā (gaisa caurule)
- Trahejas trauma
- Asiņošana
- Nevar atņemt no ventilatora, kam nepieciešama tracheostomija.
- Asiņošana (ieelpojot), vemšana, siekalu vai citu šķidrumu ievadīšana intubācijas laikā
- Pneimonija, ja notiek aspirācija
- Sāpošs kakls
- Aizsmakums
- Mīksto audu erozija (ar ilgstošu intubāciju)
Medicīnas komanda novērtēs un apzinās šos potenciālos riskus un darīs visu iespējamo, lai tos novērstu.
Kas ir deguna intubācija?
Dažos gadījumos, ja miegs vai kakls tiek ekspluatēts vai ir ievainots, elpošanas caurule tiek vītināta caur muti, nevis muti, ko sauc par deguna intubāciju. Nasotraheāla caurule (NT) nonāk deguna pusē, kakla aizmugurē un augšējā elpceļā. Tas tiek darīts, lai saglabātu mutes tukšumu un ļautu veikt operāciju.
Šis intubācijas veids ir retāk sastopams, jo intubācijas parasti ir vieglāk, izmantojot lielāku atveru mutē, un tāpēc, ka vairumam procedūru tas vienkārši nav vajadzīgs.
Kad nepieciešama intubācija?
Intubācija ir nepieciešama, ja tiek dota vispārēja anestēzija . Anestēzijas līdzekļi paralizē ķermeņa muskuļus, ieskaitot diafragmu , kas neļauj elpot bez ventilatora.
Lielākā daļa pacientu tiek ekstubēti, tas nozīmē, ka elpošanas caurule tiek noņemta tūlīt pēc operācijas. Ja pacients ir ļoti slims vai viņam ir grūtības ar elpošanu, viņi var palikt ventilatorā ilgāku laiku.
Pēc lielākās daļas procedūru, zāles tiek atdotas, lai mainītu anestēzijas efektu, kas ļauj pacientei ātri pamost un uzsākt elpošanu pašiem.
Dažām procedūrām, piemēram, atvērtām sirds procedūrām, pacientiem netiek doti medikamenti, lai mainītu anestēziju, un viņi lēni pamostos pati. Šiem pacientiem vajadzēs palikt pie ventilatora, līdz viņi pietiekami pamosti, lai aizsargātu elpošanas ceļus un ieelpotu paši.
Intubācija tiek veikta arī elpošanas mazspējas gadījumā. Ir daudz iemeslu, kāpēc pacients var būt pārāk slims, lai pietiekami elpot pašu. Viņiem var būt savainojums plaušās, viņiem var būt smaga pneimonija vai elpošanas traucējumi, piemēram, HOPS. Ja pacients pats nevar uzņemt pietiekami daudz skābekļa, ventilators var būt nepieciešams, līdz tas atkal ir pietiekami spēcīgs, lai elpot bez palīdzības.
Pediatrija un intubācija
Intubācijas process ir vienāds ar pieaugušajiem un bērniem, neskatoties uz procesā izmantoto iekārtu izmēru. Nelielam bērnam ir nepieciešama daudz mazāka caurule nekā pieaugušam, un, ievietojot cauruli, var būt nepieciešama augstāka precizitāte, jo elpceļi ir tik daudz mazāki. Dažos gadījumos, lai padarītu intubāciju vieglāku, izmanto optisko šķiedru, kas ļauj personai ievietot elpošanas cauruli, lai skatītos procesu uz monitora.
Kamēr faktiskais caurules ievietošanas process būtībā ir vienāds, bērna sagatavošana operācijai ir ļoti atšķirīga, nekā tas ir pieaugušajiem. Kamēr pieaugušajam var būt jautājumi par apdrošināšanas segumu, riskiem, pabalstiem un atveseļošanās laikiem, bērnam būs vajadzīgs cits izskaidrojums par notiekošo procesu. Ir nepieciešama pārliecība un emocionāla sagatavošanās ķirurģijai būs atkarīga no pacienta vecuma.
Barošana intubācijas laikā
Pacientam, kam būs procedūra ar ventilatoru, un pēc procedūras beigšanas būs jāpārtrauc barība, bet šķidrumus var saņemt caur IV. Ja paredzams, ka pacients būs atkarīgs no ventilatora divām vai vairākām dienām, barošanu parasti sāk divas vai divas dienas pēc intubācijas.
Intubācijas laikā iekšķīgai lietošanai nav iespējams uzņemt ēdienu vai šķidrumus mutē, vismaz ne parasti, veicot kodienu, košļājot, pēc tam norijot.
Lai droši uzņemtu pārtiku, zāles un šķidrumus mutē, caurulī tiek ievietota kakls un uz lejasdaļā kuņģī. Šo mēģeni sauc par orogastrisko (OG), kad to ievada mutē vai nazogastrālo mēģeni (NG), kad tā tiek ievietota degunā un lejasdaļā kaklā. Tad medikamentus, šķidrumus un caurules barošanu iespiež cauri caurulai un kuņģī, izmantojot lielu šļirci vai sūkni.
Citu pacientu gadījumā ēdieni, šķidrumi un medikamenti jāievada intravenozi. IV barošana, ko sauc par TPA vai kopējo parenterālo uzturu, nodrošina uzturu un kalorijas tieši asinsritē šķidrā veidā. Šo barošanas veidu parasti izvairoties, ja vien tas nav absolūti nepieciešams, jo pārtika vislabāk uzsūcas caur zarnām.
Elpošanas caurules noņemšana
Caurule ir daudz vieglāk noņemt nekā novietot. Kad ir pienācis laiks izņemt cauruli. vispirms jānoņem saites vai lentes, kas to tur aiztur. Tad balonu, kas notur caurulīti elpceļā, tiek izlādēts, lai cauruli varētu viegli izvilkt. Kad caurule ir izvadīta, pacientiem pašiem būs jādara elpošana.
Neinvatizē / neatdzīvo
Daži pacienti dara zināmu savas vēlmes, izmantojot progresīvu direktīvu, kas skaidri norāda viņu veselības aprūpes vēlmes. Daži pacienti izvēlas iespēju "nav intubē", kas nozīmē, ka viņi nevēlas tikt novietoti ventilatorā, lai pagarinātu viņu dzīvi. Neizdzīvojiet, ka pacients izvēlas CPR.
Pacienta kontrolē šo izvēli, tāpēc viņi var izvēlēties īslaicīgi mainīt šo izvēli, lai viņiem varētu būt operācija, kurai nepieciešams ventilators, bet tas ir saistošs juridisks dokuments, ko citi nevar mainīt normālos apstākļos.
Vārds no
Nepieciešamība intubēt un novietot uz ventilatora ir izplatīta ar vispārēju anestēziju, kas nozīmē, ka lielākajai daļai operāciju būs nepieciešama šāda veida aprūpe. Lai gan ir biedējoši apsvērt iespēju būt ventilatoram, vairums ķirurģisko operāciju pacienšu pēc sava operācijas beigām dažu minūšu laikā elpo. Ja jums ir bažas par ķirurģiska ventilatora darbību, noteikti apspriediet savas bažas ar savu ķirurgu vai personu, kas nodrošina anestēziju.
> Avots:
> Endotraheāla intubācija. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm