Sadarbības iniciatīva no ACR un EULAR
Polymalalgia rheumatica (PMR) vadīšanas vadlīnijas tika atbrīvotas 2015. gada septembrī kā daļu no sadarbības starp Amerikas Reimatoloģijas koledžu (ACR) un Eiropas līgu pret reimatisko cēloni (EULAR). Šīs vadlīnijas ir pirmais starptautisko ieteikumu kopums pacientu ārstēšanai un ārstēšanai ar polimalgialīdo reimatisko slimību.
Kas ir Polymyalgia Rheumatica?
Tiek lēsts, ka apmēram 711,000 amerikāņu pieaugušajiem ir polymyalgia rheumatica - stāvoklis, kas parasti attīstās pakāpeniski. Kamēr simptomi var attīstīties pēkšņi, tas nav tipisks polymyalgia rheumatica. Simptomi ir plaši izplatīta muskuļu un skeleta stīvums, parasti tiek iesaistīti gurni un pleci , kā arī augšdelmi, kaklu un muguras lejasdaļu. Parasti nav locītavu pietūkuma. Iespējams, ka kopā ar kādu citu reimatisko slimību ir arī polymyalgia rheumatica. Polymalalgia rheumatica ārstēšanā ir bijušas plašas atšķirības, piemēram, kad lietot glikokortikoīdus vai slimību modificējošas pretreimatiskas zāles (DMARDs) un cik ilgu laiku.
Principi un ieteikumi PMR vadīšanai
ACR un EULAR izdotajās 2015. gada pamatnostādnēs ir iekļauti galvenie principi un īpaši ieteikumi attiecībā uz piekļuvi medicīniskajai aprūpei, speciālistu nosūtīšana, pacientu novērošana un īpašas ārstēšanas stratēģijas.
Īpašie ieteikumi tika iedalīti šādi:
- "stingri ieteicams", ja pierādījumi liecina par būtisku ieguvumu, ar nelielu risku
- "nosacīts", kad bija maz vai pieticīgu pierādījumu par pabalstu vai kad pabalsts nebija ievērojami atsver risku
Visaptverošie principi ir šādi:
- Polimulgijas reimatiskās slimības noteikšanas pieejas pieņemšana ar klīnisku novērtējumu, lai novērstu nosacījumus, kas atdarina polymyalgia rheumatica.
- Pirms ārstēšanas uzsākšanas katram gadījumam jābūt dokumentētam laboratorijas testu rezultātam.
- Atkarībā no pazīmēm un simptomiem, jāpieprasa papildu testi, lai izslēgtu atdarināšanas apstākļus. Jānosaka blakusparādības. Jānovērtē recidīva vai ilgstošas ārstēšanas riska faktori.
- Jāņem vērā speciālista nodošana.
- Ārstēšanas lēmumi jāsadala pacientam un ārstiem.
- Pacientiem jābūt individuālam ārstēšanas plānam polymyalgia rheumatica ārstēšanai.
- Pacientiem jābūt pieejamai izglītībai par polimalgia rheumatica ārstēšanu un vadību.
- Katrs pacients, kas tiek ārstēts ar polymyalgia rheumatica, jāuzrauga, izmantojot īpašus novērtējumus. Pirmajā gadā pacienti jāapskata ik pēc 4 līdz 8 nedēļām. Otrajā gadā apmeklējumi jāplāno ik pēc 8-12 nedēļām. Uzraudzībai jābūt tādai, kāda nepieciešama recidīvu ārstēšanai vai prednisona kontrakcijai.
- Pacientiem jāļauj tieši saviem veselības aprūpes speciālistiem ziņot par izmaiņām, piemēram, uzliesmojumiem vai nevēlamiem notikumiem.
Īpaši ieteikumi polymyalgia rheumatica ārstēšanai ir šādi:
- Strādājošie ieteikumi glikokortikoīdu lietošanai, nevis NSPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), izņemot īslaicīgu NSPL vai analgēzijas kursu pacientiem ar sāpēm, kas saistītas ar citiem apstākļiem.
- Spēcīgs ieteikums par glikokortikoīdu terapijas minimālo efektīvo individualizēto ilgumu (ti, lietojiet zāles pēc iespējas īsākā laika periodā, kas nepieciešams efektīva reakcija).
- Nosacījumi par minimālo efektīvo sākotnējo deva glikokortikoīdiem dienā no 12,5 līdz 25 mg prednizona ekvivalenta. Pacientiem ar paaugstinātu recidīvu risku un mazu blakusparādību risku var apsvērt lielāku devu. Var paredzēt mazāku devu tiem, kam ir blakusparādības vai glikokortikoīdu lietošanas blakusparādību riska faktori. Sākotnējā deva 7,5 mg / dienā tika nosacīti noraidīta, un sākotnējās devas - 30 mg dienā - tika stingri noraidītas.
- Spēcīgs ieteikums individualizētiem konstruktīviem grafikiem un regulāra uzraudzība. Ieteicamais sākotnējā kontrakcijas grafiks ir jāsamazina no perorālās devas 10 mg prednizona ekvivalenta dienā 4-8 nedēļu laikā. Recidīvu terapijas gadījumā prednizolons ir jāpalielina līdz pacienta deva, pirms pacients atkārtojas, un pēc tam pakāpeniski pazeminās 4 līdz 8 nedēļu laikā līdz devai, kurā novērota recidīvs. Kad tiek panākta remisija, ikdienas pernicis prednizonu var samazināt par 1 mg ik pēc četrām nedēļām vai par 1,25 mg, lietojot alternatīvas dienas grafiku, līdz prednizons tiek pārtraukts, nodrošinot, ka tā netiek pārtraukta.
- Nosacījumi par intramuskulāru metilprednizolona vai iekšķīgi lietotu glikokortikoīdu lietošanu.
- Nosacīts ieteikums par vienreizēju devu, nevis dalītās perorālo glikokortikoīdu devas.
- Nosacīts ieteikums par metotreksāta agrīnu lietošanu papildus glikokortikoīdiem, īpaši dažiem pacientiem.
- Spēcīgs ieteikums pret TNF blokatoru lietošanu .
- Nosacījumi par individuālu treniņu programmu, lai saglabātu muskuļu masu un funkciju, kā arī samazinātu kritienu risku .
- Spēcīgs ieteikums pret ķīniešu augu izcelsmes preparātu Yanghe un Biqi izmantošanu.
Avoti:
2015 Ieteikumi Polymyalgia Rheumatica pārvaldībai. Dejaco C. et al. Artrīts un reumatoloģija Vol. 67 Nr. 10. 2015. gada oktobris.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Amerikas Reimatoloģijas koledža. Atjaunināts 2015. gada jūnijā.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Dises-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica