Pārmērīga un lēna darbība. Abas apraksta, kā zāles, ko parasti sauc par DMARDs (slimību modificējošas pretreimatiskas zāles), lieto reimatoīdā artrīta ārstēšanai, ja mazāk efektīvas zāles tiek uzskatītas par neefektīvām. DMARDs lieto arī, lai ārstētu saistītus iekaisuma procesus, piemēram, ankilozējošo spondilītu , psoriātisko artrītu , vilkēdes.
Šīs zāles tiek uzskatītas par remitējošām, jo tās var palēnināt slimības procesu, lai gan retos gadījumos tas noved pie pilnīgas remisijas .
Tā kā medikamentiem var rasties 6 līdz 8 mēneši, lai izraisītu atbildes reakciju, tās tiek uzskatītas par lēnas iedarbības zālēm un pēc aspirīna un NPL (nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem) tiek izvadītas kā otrās līnijas ārstēšanas iespējas.
Nav īsti saprotams, kā darbojas DMARD. DMARDs, šķiet, samazina iekaisumu, lai gan tie nav klasificēti kā pretiekaisuma līdzekļi. Tās atšķirībā no NSPL, jo tie nesamazina prostaglandīna ražošanu, tieši neliedz sāpes vai mazina drudzi. Faktiski DMARDs lēni slimības procesu, modificējot imūnsistēmu kaut kādā veidā.
Attiecīgie pacienti apšauba DMARD efektivitāti, drošību, blakusparādības un lietošanas ilgumu. Visu gadu laikā veiktie pētījumi liecina, ka DMARDs ir ļoti efektīvas zāles, un retāk sastopamas nopietnas blakusparādības. Bieža laboratorijas uzraudzība palīdz kontrolēt blakusparādību risku. Kad tiek uzskatīts, ka tā ir īslaicīga ārstēšana, DMARD tagad tiek uzskatīta par ilgtermiņa risinājumu simptomu kontrolei un slimības progresēšanas palēnināšanās.
Zelts artrīts
Neatliekams franču ārsta atklāts, ka 50 gadu laikā ar artrītu ārstēšanā izmantoti zelta sāļi. Jacques Forrestier injicēja zelta sāļus tuberkulozes pacientam, lai ārstētu infekciju. Pacientam vienlaicīgi bija artrīts, un pēc daudzu mēnešu ārstēšanas ar zeltu uzlabojās artrīts.
Zeltu kopš tā laika ir lietots, lai ārstētu artrītu.
Zelta darbu mehānisms nav skaidrs, bet acīmredzot tas traucē balto asinsķermenīšu funkcijām, kas atbildīgas par locītavu bojājumu un iekaisumu . Lai gan zelts var palēnināt iznīcināšanu, tas nevar novērst pastāvošās locītavu deformācijas.
Zelts sākotnēji bija pieejams tikai kā injekcijas līdzeklis. Ņemot vērā nepārtrauktas uzturēšanas grafiku, tas prasa regulāru asins un urīna analīžu veikšanu. 1986. gadā zelts kļuva pieejams mutvārdos ar tirdzniecības nosaukumu Ridaura. Visbiežāk sastopamās blakusparādības, kas saistītas ar injicējamo zeltu, ir niezoši izsitumi uz apakšējām ekstremitātēm un mutes čūlas, kas parasti izzūd, kad zāles tiek pārtrauktas. Mutes zolēm ir mazāk blakusparādību, taču tas var izraisīt pārejošu caureju vai mazu zarnu kustību. Gold, šķiet, strādā ļoti labi 10 procentiem pacientu un ļoti labi vēl 30-40 procentiem. Piecdesmit procenti pacientu pārtrauc lietot sakarā ar blakusparādībām vai neefektivitāti.
Zelta izmantošana ir ievērojami samazinājusies, īpaši bioloģisko zāļu izstrādes jomā . Pirmais bioloģiskais Enbrels kļuva pieejams 1998. gadā.
Penicilamīns
Penicilamīns, senais penicilīna radinieks, kļuva pieejams 1970-tajos gados.
Penicilamīns ir pazīstams kā helātu, jo tas var saistīt smagos metālus organismā. Tās mehānisms reimatoīdā artrīta iedarbībai nav zināms, bet tiek domāts, ka mainās balto asinsķermenīšu funkcija, kas ir atbildīga par locītavu bojājumiem. Tas var kļūt aktīvāks, ja to apvieno ar varu, kas dabiskā veidā atrodas ķermenī.
Penicilamīnu ievada iekšķīgi, sākot ar mazu devu, pēc tam pakāpeniski palielinot devu. Tās ievada tukšā dūšā vismaz vienu stundu pirms vai pēc ēšanas. Ja tas ir efektīvs, pacientam ir jāpaliek uz ārstēšanas kursu uz nenoteiktu laiku. Blakusparādības ir līdzīgas kā ar zeltu saistītas blakusparādības - izsitumi uz ādas, mutes dobumi, garšas zudums un gremošanas trakta traucējumi.
Proteīns urīnā var būt agrīna nieru bojājumu pazīme.
Penicilamīnu var lietot kopā ar NSPL, lai gan NSPL jālieto ēdienreizes laikā. Pacientiem, kam ir alerģija pret penicilīnu, joprojām var lietot penicilamīnu. Tas ir efektīvs apmēram 30% pacientu.
Plaquenil (hidroksichlorokvīns)
Plaquenil ir pieejams daudzus gadus un sākotnēji tika lietots, lai ārstētu malāriju. Tas ir vienkārši lietojams, tam ir maz blakusparādību, un nav nepieciešams kontrolēt asins analīzes. Plaquenil lieto pacientiem ar reimatoīdo artrītu, kas labi neārstē NPL. Tas, šķiet, ir efektīvs apmēram 30% pacientu. To lieto arī pacientiem ar sistēmisku vilkēdu.
Plaquenil traucē imūnsistēmas darbību. Zāles lieto iekšķīgi, vienu vai divas tabletes dienā. Viena reto nopietnu blakusparādību ir zāles depozīts tīklenē ar redzes traucējumu potenciālu. Katru sešus mēnešus ieteicams veikt oftalmoloģijas eksāmenu. NPL var lietot kopā ar Plaquenil, un tās bieži vien tiek parakstītas kopā.
Metotreksāts (Rheumatrekss)
Metotreksātu , kas ir pieejams vairāk nekā 40 gadus, plaši izmanto psoriāzes ārstēšanai, kā arī to izmanto vēža ārstēšanai. 70. gados daudzi reimatologi nozīmēja zemas devas metotreksātu, lai ārstētu reimatoīdo artrītu, kad NPL nebija. Metotreksāts darbojas ātrāk nekā citi pārnešanas līdzekļi, bieži uzlabojot nedēļas, nevis mēnešus.
Metotreksāts ir antimetabolīts, kas traucē folijskābes lietošanu. Tiek uzskatīts, ka inhibē imūnās sistēmas darbību un samazina iekaisumu. Tas var arī palēnināt šūnu ātro izaugsmi sinovialālajā membrānā, kas savieno locītavu.
Metotreksātu var ievadīt iekšķīgi vai kā injicējamu narkotiku saskaņā ar stingru devu grafiku. Ilgstoša metotreksāta lietošana kopā ar parastām mazākajām blakusparādībām var izraisīt aknu bojājumus. Ir nepieciešami ikdienas aknu funkciju testi.
Metotreksātu var lietot kopā ar NSPL. Pacienti, kas lieto metotreksātu, ir brīdināti, lai izvairītos no alkohola.
Sulfasalazīns
Sulfasalazīns ir salicilāta kombinācija un antibiotika. Tas ir bijis aptuveni kopš 1940, sākotnēji, lai ārstētu pacientus ar iekaisīgu zarnu slimību. Vienlaikus to lietoja reimatoīdā artrīta ārstēšanai, bet tā lietošana bija ierobežota, jo bija bažas par blakusparādībām. Tas tika izmantots arī klīniskajos pētījumos kā alternatīva zelta. Bija atjaunojies interese par to kā remitējošu līdzekli bez zelta un penicilamīna toksicitātes problēmām.
Sulfasalazīna mehānisms nav zināms, taču tam ir divas iespējamas darbības, aizturot iekaisumu un inhibējot baktēriju augšanu. Sulfasalazīns ir pieejams tabletes veidā un šķidrā veidā. To vajadzētu izvairīties no cilvēkiem ar alerģiju pret sulfātu un / vai aspirīnu un citiem salicilātiem. Biežas blakusparādības ir slikta dūša, caureja, vemšana un apetītes zudums. Svarīgākās blakusparādības ir urīna problēmas, asins slimības un smagas alerģiskas reakcijas.
Izvēloties konkrētu narkotiku, lai apkarotu artrītu, jums un jūsu ārstam jānosver ārstēšanas priekšrocības un risks.
> Avots:
> Duke Universitātes medicīnas centra Artrīta grāmata, David S. Pisetsky, MD