Reino fenomena skaidrojums
Raynaud fenomens ir traucējumi, kas ietekmē asinsvadus pirkstos, pirkstos, ausīs un degunā. Šo traucējumu raksturo epizodiski uzbrukumi, ko sauc par vasospastiskiem uzbrukumiem, kas asinsvados cipariem (pirkstiem un pirkstiem) izraisa sašaurināšanos (šauri). Raynaud fenomena var rasties pati par sevi, vai arī tas var būt sekundārs pret citiem apstākļiem.
Lai gan aplēses ir atšķirīgas, nesenie pētījumi liecina, ka Raynaud fenomens var ietekmēt 5 līdz 10 procentus no vispārējās Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju skaita. Sievietēm biežāk nekā vīriešiem ir traucējumi. Reino fenomens, šķiet, ir vairāk izplatīts cilvēkiem, kas dzīvo aukstākos klimatos. Tomēr cilvēkiem ar traucējumiem, kas dzīvo mierīgākā klimatā, var būt vairāk uzbrukumu aukstāku laika apstākļu laikā.
Kas notiek uzbrukuma laikā?
Lielākajai daļai cilvēku uzbrukumu parasti izraisa aukstums vai emocionāls stresa risks. Parasti uzbrukumi ietekmē pirkstus vai pirkstiņus, bet var ietekmēt degunu, lūpas vai ausu lobes.
Samazināts asins pieplūdums ekstremitātēm
Ja cilvēks tiek pakļauts aukstumam, ķermeņa normālā reakcija ir palēnināt siltuma zudumu un saglabāt tās temperatūru iekšpusē. Lai uzturētu šo temperatūru, asinsvadi, kas kontrolē asins plūsmu uz ādas virsmas, pārvieto asinis no artērijām pie virsmas, lai vēnas dziļāk organismā.
Cilvēkiem, kuriem ir Raynaud parādība, šo parasto ķermeņa reakciju pastiprina pēkšņas spastiskas kontrakcijas ar maziem asinsvadiem, kas piegādā asinis pirkstiem un pirkstiem. Arī pirkstu un pirkstu artērijas var sabrukt. Tā rezultātā ievērojami samazinās asins piegāde ekstremitātēm, izraisot reakciju, kas ietver ādas krāsas maiņu un citas izmaiņas.
Izmaiņas ādas krāsā un sajūtā
Kad uzbrukums sākas, pirkstiem vai pirkstiem var rasties trīs fāžu ādas krāsas izmaiņas (balta, zila un sarkana). Krāsu izmaiņu secība nav vienāda visiem cilvēkiem, un ne katram ir visas trīs krāsas.
- Reakcija uz artēriju spazmām un no tā izrietošo digitālo artēriju sabrukšanas var parādīties balets (balts).
- Cianoze (zilganitāte) var parādīties, jo pirksti vai pirksti nesaņem pietiekami daudz skābekli bagātas asiņu.
Pirksti vai pirksti var arī justies aukstam un nejutīgam. Visbeidzot, tā kā artērijas paplašinās un asins atgriežas pie cipariem, var rasties apsārtums. Kad uzbrukums beidzas, pirkstiem un pirkstiem var rasties pulsācija un tirpšana. Uzbrukums var ilgt no mazāk nekā minūtes līdz vairākām stundām.
Kā Raynaud's fenomenu klasificē?
Ārsti par Raynaud fenomenu klasificē kā primāro vai sekundāro formu. Medicīnas literatūrā "primāro Raynaud fenomenu" var saukt arī par:
- Raynaudas slimība
- idiopātiska Raynaud parādība
- primārais Reino sindroms
Termini idiopātiski un primāri abi nozīmē, ka cēlonis nav zināms.
Primārais Raynaud fenomens
Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir Raynaud parādība, ir primārā forma (maiga versija).
Personai, kurai ir primārā Raynaud parādība, nav pamata slimības vai ar to saistītas medicīniskas problēmas. Tiek ietekmētas vairāk sieviešu nekā vīriešu, un aptuveni 75% gadījumu tiek diagnosticēti sievietēm vecumā no 15 līdz 40 gadiem.
Pētījumi liecina, ka mazāk nekā 10% cilvēku, kuriem vairākus gadus ir tikai vasozātisks uzbrukums, bez citu ķermeņa sistēmu vai orgānu iesaistīšanās, reti vēlāk vai arī attīstīs sekundāru slimību.
Sekundārā Raynaud fenomens
Lai gan sekundārā Raynaud parādība ir retāk sastopama nekā primārā forma, bieži tā ir sarežģītāka un nopietna slimība. Sekundārā nozīmē, ka pacientiem ir pamatā esoša slimība vai stāvoklis, kas izraisa Raynaud fenomenu.
Saimniecisko audu slimības ir visbiežākais sekundārās Raynaud parādības cēlonis. Dažas no šīm slimībām samazina asins plūsmu uz cipariem, izraisot asinsvadu sieniņu sabiezēšanu un asinsvadu sašaurināšanos. Raynaud fenomenu novēro pacientiem ar:
- sklerodermija (aptuveni 85%)
- jauktā saistaudu slimība (aptuveni 85%)
- vilkēdis (sistēmiska sarkanā vilkēde) (apmēram 33%)
Raynaud parādība var rasties arī pacientiem, kuriem ir citas saistaudu slimības, tostarp:
- Sjögrena sindroms
- dermatomiozīts
- polimiozīts
Sekundārās Raynaud parādības cēloņi, izņemot saistaudu slimības, ir šādi:
- karpālā tuneļa sindroms
- obstruktīva artēriju slimība
- dažas zāles (piemēram, beta blokatori, ergotamīna preparāti, daži ķīmijterapijas līdzekļi)
- zāles, kas izraisa vazokonstrikciju (piemēram, dažus bezrecepšu zāles un narkotikas)
- noteiktās profesijās (piemēram, darba ņēmēji, kas pakļauti vinilhlorīda iedarbībai vai darbinieki, kas izmanto vibrācijas instrumentus)
Cilvēki ar vidējo Raynaud fenomenu bieži sastopas ar saistītām medicīniskām problēmām. Jo nopietnākas problēmas ir ādas čūlas vai gangrēna pirksti vai pirksti. Sāpīgas čūlas un gangrēni ir diezgan izplatītas, un tās var būt grūti ārstējamas. Barības vada muskuļu vājums var izraisīt grēmas vai apgrūtinātu rīšanu.
Ja ārsts aizdomas par Raynaud fenomenu, viņš vai viņa lūgs pacientam sīkāku medicīnisko vēsturi. Pēc tam ārsts izpētīs pacientu, lai izslēgtu citas medicīniskas problēmas. Biroja apmeklējuma laikā pacientam var būt vasospastiskais uzbrukums, kas ļauj ārstam diagnosticēt Raynaud fenomenu. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka ir diezgan viegli diagnosticēt Raynaud fenomenu, bet grūtāk noteikt traucējuma formu.
Raynaud's fenomena diagnostikas kritēriji
Ārsti izmanto noteiktus diagnostikas kritērijus, lai diagnosticētu primāro vai sekundāro Raynaud fenomenu.
Kritēriji: primārais Raynaud fenomens
Diagnostikas kritēriji, ko izmanto, lai diagnosticētu primāro raynaud parādību, ir šādi:
- Periodiskas vazospazmas lēkmes (baltums) vai cianozes (zilas sajūtas) uzbrukumi (piezīme: daži ārsti ietver papildu uzbrukumu klātbūtni vismaz 2 gadus)
- Parasts nailfold kapilārs raksts
- Negatīva antinukleāro antivielu pārbaude (ANA)
- Normāls eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
- Putekļu rētas vai čūlas, vai gangrēna (audu nāve) trūkums pirkstos vai kājās
Kritēriji: sekundārā Raynaud fenomens
Diagnostikas kritēriji, ko izmanto, lai diagnosticētu sekundāro raynaud parādību, ir šādi:
- Periodiskas vazospazmas lēkmes (baltums) un cianozes (zilganis) uzbrukumi
- Patoloģisks nailfold kapilārais raksts
- Pozitīvs antinukleāro antivielu tests (ANA)
- Patoloģiska eritrocītu sedimentācija (ESR)
- Putekļu rētas vai ādas čūlas vai gangrēna klātbūtne pirkstos vai pirkstos
Raynaud fenomena diagnostikas testi
Jūsu ārsts var pasūtīt vairākus diagnostikas testus, lai palīdzētu apstiprināt Raynaud diagnozi.
Nailfold kapilāroskopija
Nailfold capillaroscopy (kapilāru izpēte zem mikroskopa) var palīdzēt ārstam atšķirt primāro un sekundāro Raynaud fenomenu.
Šajā testa laikā ārsts pacelē eļļu nātrene uz pacienta nagu kniedes, āda pie pamatnes naga. Pēc tam ārsts izskata nailfolds ar mikroskopu, lai meklētu sīkas asinsvadu patoloģijas, ko sauc par kapilāriem. Ja kapilāri ir palielināti vai deformēti, pacientam var būt saistaudu slimība.
Ārsts var arī pasūtīt divus konkrētus asinsanalīzes , antinukleāro antivielu testus (ANA) un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR).
Antinukleāro antivielu tests (ANA)
Antinukleāro antivielu testa (ANA) tests nosaka, vai organisms ražo īpašus olbaltumvielas (antivielas), kas bieži atrodamas cilvēkiem ar saistaudu slimībām vai citiem autoimūnajiem traucējumiem. Pacienti ar šīm saistaudu slimībām vai citiem autoimūnas traucējumiem veido ķermeņa šūnu kodolu vai komandu centra antivielas. Šīs antivielas sauc par antinukleāro antivielu, un tās testē, ievietojot pacienta asins serumu mikroskopa slīdā, kurā ir šūnas ar redzamiem kodoliem. Pievieno fluorescējošo krāsvielu saturošu vielu, kas saistās ar antivielām. Mikroskopā var redzēt patoloģiskas antivielas, kas saistās ar kodoliem.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) ir iekaisuma diagnostikas tests.
Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) tests ir ķermeņa iekaisuma mērījums, un tā pārbauda, cik ātri sarkanās asins šūnas nokļūst no neizšķīdušās asinīm, mērot ātrumu, kādā sarkanās asins šūnas nokļūst caurules apakšpusē laika gaitā. Palielināts sedimentācijas ātrums atbilst palielinātajam nespecifiskajam iekaisumam organismā. To bieži sauc par "sedrate" īsu.
Aukstā stimulācijas tests
Aukstuma stimulācijas tests ir vēl viens tests, ko ārsts varētu izmantot, lai diagnosticētu Raynaud fenomenu. Auksta stimulācijas tests nosaka katra pirksta temperatūru pēc iegremdēšanas ledus ūdens vannā.
Siltuma devēji tiek pievienoti pirkstiem, un temperatūra tiek reģistrēta, līdz pirkstu temperatūra ir tāda pati kā pirms ledus ūdens vannas ievietošanas.
Kāda pētniecība tiek veikta, lai palīdzētu cilvēkiem, kuriem ir Raynaud fenomens?
Pētnieki pēta iespējas, kā labāk diagnosticēt Raynaud fenomenu, prognozēt un uzraudzīt tā gaitu un saistību ar citām slimībām. Viņi arī novērtē jaunu zāļu lietošanu, lai uzlabotu asins plūsmu Raynaud fenomenā. Pētnieki ar sklerodermiju un citām saistaudu slimībām arī izskata Raynaud fenomenu saistībā ar šīm slimībām.
Ārstēšanas mērķis ir samazināt uzbrukumu skaitu un smagumu, kā arī novērst audu bojājumus un zaudējumus pirkstos un kāju pirkstos. Lielākā daļa ārstu ir konservatīvi, ārstējot pacientus ar primāro un sekundāro Raynaud fenomenu; proti, viņi vispirms iesaka bezapstrādes terapijas un pašpalīdzības pasākumus.
Ārsti var izrakstīt zāles dažiem pacientiem, parasti tiem, kam ir sekundāra Raynaud parādība.
Turklāt pacienti tiek ārstēti ar jebkuru pamatīgu slimību vai stāvokli, kas izraisa sekundāru Raynaud fenomenu.
Ārstniecības bez ārstēšanas un pašpalīdzības pasākumi
Vairākas ārstnieciskas ārstēšanas metodes un pašpalīdzības pasākumi var samazināt Raynaud uzbrukumu smagumu un veicināt vispārējo labsajūtu.
Veikt darbību laikā uzbrukumā:
Uzbrukums nevajadzētu ignorēt. Tās garumu un smagumu var mazināt ar dažām vienkāršām darbībām. Pirmais un vissvarīgākais ir sildīt rokas vai kājas. Aukstā laikā cilvēkiem vajadzētu iet iekšā. Siltā ūdenī siltā ūdens pāri pirkstgaliem vai pirkstiem vai iemērc siltā ūdens traukā. Ņemot laiku atpūsties, vēl vairāk palīdzēs izbeigt uzbrukumu. Ja stresa situācija izraisa uzbrukumu, cilvēks var palīdzēt apturēt uzbrukumu, izkāpjot no stresa situācijas un atpūšoties. Cilvēki, kuri ir apmācīti biofeedback, var izmantot šo tehniku, vienlaikus sasildot rokas vai kājas ūdenī, lai palīdzētu mazināt uzbrukumu.
Turēt siltu:
Ir svarīgi ne tikai saglabāt ekstremitātes siltu, bet arī izvairīties no jebkādas ķermeņa daļas atdzesēšanas. Aukstā laikā cilvēkiem ar Raynaud fenomenu īpaša uzmanība jāpievērš mērcii.
- Ieteicams izmantot vairākus brīvus apģērba gabalus, zeķes, cepures, cimdus vai cimdus.
- Cepure ir svarīga, jo liels ķermeņa siltums tiek zaudēts galvas ādā.
- Kājām jābūt sausām un siltiem.
- Daži cilvēki uzskata, ka ziemā ir lietderīgi gulēt dūraiņus un zeķes gultā.
- Ķīmiskie sildītāji, piemēram, nelieli sildīšanas maisiņi, kurus var ievietot kabatās, cimdiņos, zābakos vai apavos, var ilgstoši uzturēt ārpus telpām papildu aizsardzību.
Cilvēkiem ar Raynaud fenomenu vajadzētu arī apzināties, ka gaisa kondicionēšana var izraisīt uzbrukumus. Gaisa kondicionēšana vai džemperis var palīdzēt novērst uzbrukumus. Daži cilvēki arī uzskata, ka pirms saldētu vai atdzesētu pārtikas produktu lietošanas ir lietderīgi izmantot izolētas dzeršanas brilles un uzvilkt cimdus.
Atmest smēķēšanu:
Nikotīns cigaretēs izraisa ādas temperatūras samazināšanos, kas var izraisīt uzbrukumu.
Kontroles stresa:
Stresa vadība ir svarīga. Stresa un emocionālas sajukums var izraisīt uzbrukumu, it īpaši cilvēkiem ar primāro Raynaud fenomenu, mācīties atpazīt un izvairīties no stresa situācijām, var palīdzēt kontrolēt uzbrukumu skaitu. Daudzi cilvēki ir konstatējuši, ka relaksācijas vai biofeedback apmācību var palīdzēt samazināt uzbrukumu skaitu un smagumu. Biofeedback apmācība māca cilvēkiem panākt temperatūru viņu pirkstu brīvprātīgi kontrolē.
Vingrinājums:
Daudzi ārsti veicina pacientus, kuriem ir Raynaud parādība, jo īpaši primārais veids, regulāri izmantot.
Lielākā daļa šo nodarbību uzskata:
- veicina vispārējo labsajūtu
- paaugstina enerģijas līmeni
- palīdz kontrolēt svaru
- veicina mierīgu miegu
Pirms nodarbības uzsākšanas vienmēr konsultējieties ar savu ārstu. Cilvēkiem, kam sekundāro Raynaud fenomenu, arī jāapspriež ar ārstiem, pirms tie tiek izmantoti ārpus telpām aukstā laikā.
- Diēta / Exercise
Skatīt savu ārstu:
Cilvēkiem ar Raynaud fenomenu būtu jāredz viņu ārsti, ja viņi uztraucas vai uzbudinājušās par uzbrukumiem vai arī viņiem rodas jautājumi par pašaizliedzību. Viņiem vienmēr vajadzētu redzēt savus ārstu, ja uzbrukumi notiek tikai vienā ķermeņa pusē (no vienas puses vai vienas kājas), un jebkurā brīdī uzbrukums izraisa čūlas vai čūlas uz pirkstiem vai pirkstiem.
Ārstēšana ar zālēm
Cilvēki ar sekundāro Raynaud fenomenu ir biežāk nekā tie, kuriem ir primārā forma, ko ārstē ar zālēm.
Daudzi ārsti uzskata, ka visefektīvākās un drošākās zāles ir kalcija kanālu blokatori, kas atvieglo gludo muskuļu darbību un paplašina mazos asinsvadus. Šīs zāles samazina lēkmju biežumu un smagumu aptuveni 65% pacientu, kam ir primārais un sekundārais Raynaud fenomens. Šīs zāles arī var palīdzēt sadzīt ādas čūlas uz pirkstiem vai pirkstiem.
Citi pacienti ir atraduši atvieglojumus ar zālēm, ko sauc par alfa blokatoriem, kuri neitralizē norepinefrīna darbību, hormonu, kas sašaurina asinsvadus. Daži ārsti izraksta zāles, kas atvieglo asinsvadus, piemēram, nitroglicerīna pastas, kuras tiek lietotas pirkstos, lai palīdzētu dziedēt ādas čūlas. Bieži pacienti ar sekundāro formu nereaģē arī uz ārstēšanu kā ar primāro traucējuma formu.
Pacientiem jāpatur prātā, ka Raynaud fenomena ārstēšana ne vienmēr ir veiksmīga.
Avots:
NIH publikācija Nr. 01-4911