Meningioga ir patoloģisks audu saturs, kas apņem smadzenes, ko sauc par meninges. Bieži vien meningiomu nepieciešams veikt tikai periodiski, veicot ārsta eksāmenu un neiroizplatīšanas pētījumus, jo audzēji mēdz būt ļoti lēni augoši. Tomēr dažreiz audzējs var nospiest pret smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šajā gadījumā ir nepieciešama ārstēšana.
Meningiomas var ārstēt ar operāciju vai radiāciju. Labākais darbības virziens ir atkarīgs no audzēja izmēra, atrašanās vietas, augšanas ātruma un izskata mikroskopā. Atbilstoša ārstēšana ir atkarīga arī no indivīda vispārējās veselības stāvokļa.
Aktīva novērošana
Aktīva uzraudzība, kas pazīstama arī kā "uzmanīga gaidīšana", ir kopēja sākotnējā pieeja meningēmām. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad meningioga tiek atrasta nejauši, kad notiek nesaistīta problēma. Piemēram, meningiomu var pamanīt, ja kāds pēc velosipēda nelaimes gadījuma saņem galvu CT, lai gan pirms skenēšanas tie nekad nav pamanījuši audzēja pazīmes. Šī pieeja ir izplatīta arī cilvēkiem, kuri visvairāk cieš no ārstēšanas blakusparādībām.
Parasti CT vai MRI skenēšana tiek atkārtota 3 līdz 6 mēnešus pēc pirmās. Pirmajos gados tos sākotnēji var veikt vienu reizi gadā, pieņemot, ka nav jaunu simptomu, un meningioga būtiski nemainās.
Šajā brīdī ārstēšanu var ieteikt.
Ķirurģiskā rezekcija
Vairumā meningiomu gadījumā ir ieteicama ārstēšana ar meningiogāmu. Lai gan mērķis ir noņemt visu audzēju, tas var nebūt iespējams atkarībā no audzēja atrašanās vietas un izmēra. Piemēram, ja audzējs ir pārāk tuvu kritiskiem smadzeņu reģioniem vai asinsvadiem, noņemšanas draudi var atsvērt jebkādu paredzamo ieguvumu.
Piemēram, parasti tiek veikta pilnīga rezekcija, ja audzējs atrodas smadzeņu augšdaļā vai smaržojošā rievā . Daļēji rezekcija, iespējams, ir piemērotāka, var būt nepieciešama grūti sasniedzamiem reģioniem, piemēram, klīviem.
Neiroķirurģijai ir riski. Piemēram, pietūkums var rasties, uzkrājot šķidrumu smadzeņu audos, ko sauc par smadzeņu edēmu. Šāds pietūkums var izraisīt neiroloģiskas problēmas, piemēram, nejutīgumu, vājumu vai grūtības runāt vai pārvietoties. Cilvēka tūsku var samazināt ar tādām zālēm kā kortikosteroīdi, un pēc dažām nedēļām tā pati notiks. Dažreiz var rasties krampji pēc operācijas; tomēr, lai gan antikonvulsanti tiek bieži ievadīti, lai novērstu krampjus, šāda lietošana parasti nav norādīta, un tā ir diskusiju tēma.
Tā kā ķermenis grib novērst pārmērīgu asiņošanu pēc operācijas, trombi var veidoties vieglāk, arī vietās, kur asinīs paredzēts plūst brīvi. Šī iemesla dēļ parasti tiek izmantoti asins recekļu profilakses pasākumi. Operācijas riski ir atkarīgi arī no audzēja apjoma un atrašanās vietas. Ja audzējs ir pie galvas pamatnes, piemēram, operācijas laikā var būt risks, ka galvaskausa nervi var būt pakļauti riskam.
Radiācijas terapija
Radiācijas terapija parasti ietver mērķtiecīgu augstas rentgenstaru iedarbību uz audzēju.
Mērķis ir samazināt radiācijas iedarbību pārējām smadzenēm. Radiāciju parasti ieteicams izmantot nestriktainiem un agresīviem audzējiem, un, lai arī nav veiktas nejaušās izpētes, pēc operācijas agresivos audzējos parasti ieteicams veikt starojumu.
Radiācijas terapiju var piegādāt vairākos veidos. Viena metode, frakcionēta staru terapija, ilgstošā laika periodā nodrošina vairākas mazas slimības. Šī metode ir īpaši noderīga redzes nerva apvalka meningiomas un varbūt ar mazām meningiomām pie galvaskausa pamatnes. Turpretim stereotaksiska radiosurgery nodrošina vienu lielu starojuma devu ļoti lokalizētai smadzeņu zonai.
Šo metodi vislabāk var izmantot nelielos audzējos izvēlētajās vietās, kur ķirurģiskā izgriešana ir pārāk grūta.
Radiācijas terapijas blakusparādības parasti nav nopietnas. Matu izkrišana parasti rodas frakcionētā staru terapijā. Kaut arī zaudējumi var būt pastāvīgi, mati parasti sāk augt trīs mēnešu laikā pēc ārstēšanas. Var rasties viegls nogurums, galvassāpes vai slikta dūša.
PVO II un III pakāpes audzēji parasti tiek ārstēti ar operācijas un radiācijas kombināciju, un pēdējai tiek dota lielāka radiācijas deva nekā PVO I pakāpes meningēmām. Neskatoties uz visiem centieniem, meningiomas dažkārt atkārtojas, parasti blakus radiācijas laukam. Meningioma var izplatīties mugurkaula šķidrumā līdz mugurkaula smadzenēm ("pilināmās metastāzes "). Ārstēšanas lēmumus vislabāk var izdarīt kopā ar neiroķirurgu, pieņemot lēmumus par dozēšanu un radiācijas piegādes metodēm, ko vada staru onkologs.
Avoti:
Arvold N.D., Lessell S, Bussiere M, et al. Vizuālais rezultāts un audzēja kontrole pēc konformālās staru terapijas pacientiem ar redzes nervu apvalku meningiomu. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 75: 1166.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, et al. Meningioma. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Radioterapija un radiosurgery labdabīgai galvaskausa bāzes meningēmām. Radiat Oncol 2009; 4:42.
Pamir N, Black P, Fahlbusch R. Meningiomas: visaptverošs teksts, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto smadzeņu audzēju izpētes grupa. Operācijas indikācijas pacientiem ar asimptomātiskām meningēmām, pamatojoties uz plašu pieredzi. J Neurosurg 2006; 105: 538.