Paaugstināta intrakraniālā spiediena ietekme smadzenēs
Ko tieši tas nozīmē, ja cilvēkam ir palielināts intrakraniālais spiediens? Kādi ir paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi, kas to izraisa un kā to ārstē? Kas var notikt ar smadzenēm, ja spiediens galvu paliek pārāk augsts?
Paaugstināts intrakraniālais spiediens - definīcija
Intrakraniālais spiediens ir spiediena mērījums smadzenēs un apkārtējos cerebrospinālajos šķidrumos.
Kad šis spiediens kāda iemesla dēļ tiek palielināts - vai nu smadzeņu asiņošanas rezultātā (asiņošana), infekcija, vai galvas traumas - smadzenes var ciest smagus bojājumus. Faktiski paaugstinātais intrakraniālais spiediens ir viens no visvairāk nobaidītajiem traumu smadzeņu traumas komplikācijām. Paskaidrosim, kāpēc.
Smadzenes, krūšu dziedzeru šķidrums un intrakraniālais spiediens
Galvaskauss, kad jūs par to domājat, nav ļoti liels. Šajos nedaudzos kvadrātveida collās ar dobu kaulu ir viss, ko atceraties, katra savdabīga personības iezīme, katra no savām īpašajām prasmēm vai talantiem, kas notika ar pāris vērtīgām smadzeņu mārciņām.
Tik maz, kā šī telpa, smadzenes to dalīties. Cerebrospinālais šķidrums (CSF) ieskauj smadzenes, slēpj un aizsargā smadzenes no bashing pret galvaskauss ar katru jūsu galvas drebuļi. Asinis plūst arī šajā intrakraniālajā telpā, piegādājot smadzenēm skābekli, kuru tā alkst un atbrīvojot toksisku blakusproduktu smadzenes.
Citām ķermeņa daļām ir jādala arī telpas, taču šīs jomas nav tik stingri iekļautas kā smadzenes. No tā galvaskausa, caur kuru var ceļot nervi un muguras smadzenes, ir tikai dažas atveres. Izņemot to, ka nav iespējama šīs iekšējās vai telpā esošās vietas.
Tas viss ir pietiekami labs ikdienas dzīvē.
Labi, ka mūsu smadzenes ir tik labi aizsargātas ar šāda veida dabīgo ķiveri, vai mēs varētu būt pakļauti dažādiem smadzeņu bojājumiem. Problēmas rodas, tomēr, ja vienai no trim galvenajām intrakraniālās telpas sastāvdaļām ir vajadzīgs vairāk vietas. Šīs sastāvdaļas ietver:
- Intrakraniāla asins
- Smadzeņu audi
- Cerebrospinālais šķidrums
Ja kaut kas ir nepieciešams vairāk vietas, kaut kas cits ir jāsniedz. Sākumā starp šiem trim komponentiem notiek kompensējoši pasākumi. Tomēr, ja tas vairs nav iespējams, jo tas notiek stingrā galvaskausa lokalizācijā, intrakraniāls spiediens sāk strauji pieaugt.
Kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu?
Ir daži dažādi procesi un mehānismi, kas var palielināt intrakraniālo spiedienu.
Dažreiz kaut kas atrodas galā, kuram nevajadzētu būt tur. Piemēri ir smadzeņu audzējs , asinis, kas rodas asiņošanas rezultātā smadzenēs. Dažreiz infekcija vai iekaisums var izraisīt pietūkumu un smadzenēm.
Citas reizes tiek pārtraukts normāls veids, kā šķidrumi pārvietoties un izkļūt no intrakraniālās telpas. Piemēram, CSF parasti plūst no kambara smadzeņu centra caur mazām atverēm, kas pazīstamas kā foramīns. Ja šī CSF plūsma kaut kādā veidā tiek bloķēta, un CSF joprojām tiek veikts, spiediens tiek veidots.
Daži paaugstināta intrakraniālā spiediena riska faktori ir:
- Galvas traumas
- Audzēji, piemēram, smadzeņu audzēji vai metastāzes uz smadzenēm no citiem audzējiem
- Asiņošana vai intracerebrālā asiņošana vai subarachnoid asiņošana
- Išēmisks insults
- Hidrocefālija
- Infekcijas, piemēram, meningīts un encefalīts
Dažkārt intrakraniālais spiediens palielinās nezināmu iemeslu dēļ. To sauc par "idiopātisku" paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.
Kādas ir paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes un simptomi?
Parasts intrakraniālais spiediens ir kaut kur starp 8 līdz 20 milimetriem dzīvsudraba (mm Hg). Jebkurš vairāk nekā tas un struktūras smadzenēs var sākties ietekmēt.
Viena no pirmajām struktūrām, kas izjūt celmu, ir audi, kas pazīstami kā meninges, kas apņem smadzenes. Tā kā smadzeņu pati nesatur sāpju receptorus, meninges var izraisīt sāpju ziņojumus, kuru rezultātā rodas briesmīgas galvassāpes.
Augsts intrakraniālais spiediens bieži bieži izraisa klasisko galvassāpienu vai spiediena sajūtu galvas lejā; jo paaugstināts intrakraniālais spiediens tiek uzlabots, stāvot un pasliktinoties, noliekoties gultā. Uzstādīšana pieļauj zināmu spiedienu lejup pa mugurkaulu, savukārt plakans vienmērīgi izlīdzina spiediena gradientu, kā rezultātā palielinās spiediens smadzenēs.
Cita struktūra, kam jāietekmē salīdzinoši agri, jo intrakraniālais spiediena paaugstinājums ir redzes nervi, nervi, kas pārvietojas no acs aizmugures (tīklene) uz smadzeņu platību, kur tiek interpretēta redze (aizkapitora gabali). Cilvēki ar augstu ICP var sākt sūdzēties par redzes neskaidrību, jo redzes nervi ir bojāti. Papildus vizuālajiem zudumiem bieži vērojama redzes zuduma zudums, un ārsts var atzīmēt papilestēmu uz fundoskopijas eksāmena - kad ārsts izmanto rīku blakus instrumentam, kas izskatās jūsu ausīs, lai skatītos uz acs tīkleni. Ja intrakraniālais spiediens nav noteikts samērīgā laika periodā, var rasties pastāvīga redzes zudums.
Citi simptomi paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā var būt slikta dūša un vemšana, izmaiņas uzvedībā un krampji. Psihiskā stāvokļa izmaiņas, piemēram, letarģija un galu galā koma, ir nopietna zīme.
Zīdaiņiem palielinātā intrakraniālā spiediena pazīme ir fantāzijas (mīkstās vietas) izplūšana un dažkārt šuvju nošķelšanās (bērna galvaskausa grēdas).
Paaugstināta intrakraniāla spiediena komplikācijas
Vēl vairāk attiecas nevis uz redzes nervu bojājumiem (un redzes bojājumiem) ir tas, kā ICP var ietekmēt smadzenes. Ja spiedieni paceļas iekšpusē galvaskausa daļā, smadzenes var stumt uz zemāku spiediena zonu. Smadzenes lobītes ir sadalītas ar stingrām audu šķēlītēm. Piemēram, kreisā puslodē ir atdalīta no labās puslodes smadzeņu augšdaļā ar audiem, ko sauc par neļķes smadzeņu. Ja asiņošana kreisajā puslodē rada pietiekami lielu spiedienu, tā var nospiest kreisās puslodes smadzenes zem izdomājušā smadzeņu, sasmalcinot smadzeņu audus un bloķējot asinsvadus. Var rasties smadzeņu bojājumi un trieciens .
Līdzīgi, smadzenītes tiek atdalītas no pārējās smadzenes ar tektorālās membrānas palīdzību. Ja spiediens veidojas virs šīs membrānas, smadzeņu audus var nospiest caur mazo atveri pie smadzeņu stumbra, izraisot neatgriezenisku smadzeņu bojājumu. Tas var izraisīt paralīzi, komu un nāvi.
Paaugstināta intrakraniāla spiediena diagnostika
Paaugstināts intrakraniālais spiediens var diagnosticēt vairākos dažādos veidos. Iepriekš minētie simptomi var liecināt par paaugstinātu spiedienu. Acs fundoskopiskais eksāmens var atklāt papilmedēmu. Skriemeļu spiediens var arī sniegt informāciju par intrakraniālo spiedienu, lai gan tas var būt bīstams, ja spiediens ir ļoti augsts.
Visuzticamākā intrakraniālā spiediena mērīšanas metode ir ievietot monitoru zem galvaskausa. Šī procedūra nodrošina nepārtrauktu intrakraniālā spiediena rādīšanu. Ar dažām smadzeņu operācijām vai ar traumatisku smadzeņu traumu intrakraniālais spiediena monitoru parasti novieto uzreiz.
Ārstniecības iespējas palielināt intrakraniālo spiedienu
Tagad ir jābūt skaidram, ka paaugstināts intrakraniālais spiediens var būt bīstams. Tomēr neirologi ir augsti kvalificēti, diagnosticējot un bieži ārstējot šo stāvokli, kas ir bieži sastopama neiroloģiska komplikācija daudziem kritiski sliktiem pacientiem.
Lielāko daļu laika intrakraniālais spiediens no 20 līdz 25 gadiem tiek ārstēts agresīvi.
Par laimi, neirologiem ir vairāki veidi, kā pārvaldīt augstu ICP, kad laiks ir pēc būtības. Kaut arī nekas nav garants, savlaicīga iejaukšanās var novērst nopietnu atvieglojumu.
Pirmais mērķis ir stabilizēt pacientu, vajadzības gadījumā nodrošināt sedāciju un mazināt sāpes. Ja palielinājums ir neliels, vienkāršie pasākumi, piemēram, galvas pacelšana, var mazināt intrakraniālo spiedienu nelielā mērā, ļaujot asinīm kaklā plūst atpakaļ sirdī.
Nākamais solis ir palielināt jutīgo nervu audu telpu smadzenēs. Risinājumi, piemēram, mannīts vai hipertonisks fizioloģiskais šķīdums, tiek bieži ievadīti, jo tie izdalās šķidrumā asinsritē un prom no smadzenēm. Steroīdi var arī samazināt smadzeņu pietūkumu. Zāles, tādas kā acetazolamīds, var palēnināt cerebrospināla šķidruma veidošanos. Ja pacients ir aprīkots ar ventilatoru, elpošanas ātrums bieži tiek palielināts. Trešās terapijas stadijās var būt hipotermija, vielmaiņas nomākums vai cranektomija. Craniktomija ietver daļas noņemšanu no galvaskausa, lai dotu smadzenēm vairāk iespēju paplašināties, jo tā pietūris.
Uzziniet vairāk par paaugstināta intrakraniālā spiediena medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanu .
Paaugstināta intrakraniāla spiediena prognoze
Paaugstināta intrakraniāla spiediena prognoze var ievērojami atšķirties atkarībā no cēloņa, kā paaugstinās spiediens un cik ilgi spiediens ir paaugstināts. Tas būs atkarīgs arī no īpašām ārstēšanas metodēm, kuras tiek izmantotas.
Apakšējā līnija uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu
Paaugstināts intrakraniālais spiediens ir bieži sastopama un nopietna komplikācija daudzos nosacījumos, kas ietekmē smadzenes. Tas nozīmē, ka agrīna atpazīšana un agresīva ārstēšana var ievērojami samazināt komplikācijas. Ja jums rodas šīs problēmas ar mīļoto, uzdodiet jautājumus. Jebkādas medicīniskas problēmas var būt biedējošas, taču tās, kas ietekmē mūsu spēju domāt un mācīties un sapņot, rada vēl vairāk trauksmes. Izpratne par to, kas notiek, un kādi nākamie soļi var palīdzēt jums tikt galā, saskaroties ar šo sarežģīto problēmu.
Avoti
- Czosnyka, M., Pickard, J., un L. Steiner. Intrakraniālā spiediena uzraudzības un ārstēšanas principi. Klīniskās neiroloģijas rokasgrāmata . 2017. 140: 67-89.
- de Oliveira Manoel, A., Goffi, A., Zampieri, F. et al. Spontānas intrakraniālas asiņošanas kritiskā aprūpe: mūsdienu pārskats. Kritiskā aprūpe . 2016. 20: 272.
- Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci un Stephen L .. Hauser. Harrisona iekšējās medicīnas principi. New York: Mc Graw-Hill Education, 2015. Drukāt.