Ievads
Pastāv divi galvenie insulta veidi. Galu galā abi ir problēma, ko raksturo asinis, kas nevar iet tur, kur tas ir paredzēts. Ieskēmiskā insulta gadījumā asins nespēj plūst caur bloķētu artēriju, un smadzeņu šūnas mirst no skābekļa trūkuma.
Kas ir intracerebrālās hemorāģija?
Hemorāģiskā insulta gadījumā asinis izplūst no izpūstas artērijas tieši smadzeņu audos, nevis plūst caur asinsvadiem. Ja artērija izplešas smadzenēs, asinis nospiež smadzeņu audus malā, jo cīnās par vietu galvaskausa iekšpusē.
Rezultātā smadzeņu audi tiek traumēti un var mirt. Ja smadzeņu audi pārāk daudz pārvietojas, var rasties neatgriezenisks bojājums un nāve.
Kas izraisa intrakrebrālo asiņošanu?
Viens kopīgs intracerebrālās hemorāģijas cēlonis ir traumatisms ; tomēr reizēm asinsizplūdums, šķiet, notiek atsevišķi.
Visbiežākais spontānās intracerebrālās hemorāģijas cēlonis ir augsts asinsspiediens ( hipertensija ). Hroniski augsts asinsspiediens var vājināt artēriju sienas, īpaši dziļi smadzenēs, kur mazie kuģi atduras no lielākām artērijām. Ja augsts spiediens stumj uz šīm vājām asinsvadu sieniņām, artērija var eksplodēt.
Tāpat nav nekas neparasts, ka išēmisks insults pārvēršas par asiņošanas zonu. Šo procesu sauc par hemorāģisko konversiju. Ieskejošais insults nogalina smadzeņu audus, un mirušie smadzeņu audi ir trauslāki nekā dzīvās smadzenes. Šī nestabilitāte ietver citu asinsvadu sienas, kas pēc tam visticamāk izplešas.
Tā kā išēmiskais insults parasti tiek ārstēts ar asins šķidrinātāju, zāles arī veicina šāda veida intracerebrālās hemorāģijas.
Kaut arī augsts asinsspiediens ir visizplatītākais spontānas intracerebrālās hemorāģijas cēlonis kopumā, visticamākais iemesls asiņošanai ir atkarīgs no vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem traucējumi, ko sauc par cerebrālo amiloīdu angiopātiju, var izraisīt intracerebrālo asiņošanu.
Šajā traucējumā asinsvadu sienās veidojas patoloģisks proteīns, ko sauc par amiloidīdu. Tas padara asinsvadus trauslākus un viegli sadalāmus. Atšķirībā no hipertensīvas intracerebrālās asiņošanas, kas bieži notiek dziļi smadzenēs, amioloīdā angiopātija biežāk izraisa asiņošanu galvas smadzenēs. Bērniem biežākais spontānas intracerebrālās asiņošanas cēlonis ir iedzimtas asinsvadu patoloģijas. Par laimi tas ir samērā reti sastopams.
Citas intracerebrālās hemorāģijas cēloņi ir:
- smadzeņu audzēji
- vaskulīts
- septisks embolisms
- mojamoja
- kokaīns un amfetamīni
- infekcijas, piemēram, herpes simplex encefalīts
- asins šķidrināšanas zāles
- iedzimtas asiņošanas traucējumi
Kādas ir intrakrebrālās hemorāģijas pazīmes?
Cilvēkam ar intracerebrālo asiņošanu var būt neiroloģiskas pazīmes, piemēram, nejutīgums, tirpšana vai vājums, līdzīgi kā išēmisks insults. Neiroloģiskie simptomi būs atkarīgi no asiņošanas vietas. Turklāt asinis var izraisīt paaugstinātu spiedienu galvaskausā, kas izraisa galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu un samaņas zudumu .
Tā kā smadzeņu audos ir pretestība saspiešanai ar asinīm, intracerebrālās hemorāģijas simptomi mēdz pasliktināties vairāku stundu laikā.
Tas atšķirībā no subarachnoid asiņošanas, kas notiek pēkšņi.
Kā tiek diagnosticēta intrakrebrālā asiņošana?
Papildus pacienta izpētei ārsti vēlēsies pasūtīt steidzamu datortomogrāfijas ( CT ) skenēšanu no galvas. Jaunas asinis parādīsies spilgti uz CT skenēšanu.
Kādas ir intrakrebrālās hemorāģijas procedūras?
Līdz brīdim, kad tiek diagnosticēta intracerebrāla asiņošana, jau būs izdarīts zināms kaitējums. Galvenā uzmanība tiks pievērsta tam, lai apturētu asiņošanu no jebkādas pasliktināšanās. Asinsspiedienu vajadzēs stingri kontrolēt. Ja pacienta sistēmā ir asins šķidrums, zāles var ievadīt, lai mainītu to.
Nākamais solis ir novērst jebkādas asiņošanas blakusparādības, piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens. Lai nodrošinātu pacienta labu aprūpi, lielākā daļa pacientu ar intrakraniālu asiņošanu tiek pārnesti uz neiroloģisku IKT .
Kādas ir izredzes atgūties no intracerebrālās hemorāģijas?
No 30 līdz 50 procentiem cilvēku ar intracerebrālās hemorāģijas izdzīvos vairāk nekā gadu. Asiņošanas vieta un izmērs, kā arī upura vecums, veselība un apziņas līmenis, visi faktors izdzīvošanas iespējamība. Ja cietušajam bija asins recēšanas zāles, iznākums varētu būt sliktāks.
Ir grūti pateikt, cik bieži cilvēki ar intracerebrālo asiņošanu atgriežas pie laba neatkarīgas darbības līmeņa. Daži cilvēki uzskata, ka, tā kā asinis izstumj smadzeņu audus, nevis tieši to apkaro skābekli, cilvēkiem, kas izdzīvo hemorāģisko insultu, faktiski var būt salīdzinoši labs rezultāts salīdzinājumā ar cilvēkiem ar līdzīgu izmēru išēmisku insultu. Tomēr ir grūti būt pārliecinātiem. Nesenie salīdzinoši labu iznākumu rezultāti pēc intracerebrālās hemorāģijas ir no 12 līdz 39 procentiem. Skaidra informācija ir nepieciešama.
Avoti:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael N. N. Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neiroloģiskā un neiroķirurģiskā intensīvā terapija, Ceturtais izdevums, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Biežums un 10 gadu ilga intracerebrālās hemorāģijas izdzīvošana iedzīvotāju reģistrā. Insults 2009; 40 (2): 394.
van Asch CJ, Luīts MJ, Rinkel GJ, van der Tweel I, Algra A, Klijn CJ. Saslimstība, mirstība un intracerebrālās hemorāģijas funkcionālais iznākums laika gaitā atkarībā no vecuma, dzimuma un etniskās izcelsmes: sistemātiska pārskatīšana un meta-analīze. Lancet Neurol. 2010; 9 (2): 167.