SAH komplikācijas un to ārstēšana
Subarachnoidārā asiņošana (SAH) ir biedējoša un potenciāli dzīvībai bīstama slimība, kurā asins plazmas no smadzeņu artērijas un noplūdes ir cerebrospinālajā šķidrumā (CSF).
Tikai apmēram trešdaļa pacientu ar SAH pēc ārstēšanas ir "labs rezultāts". Tā kā tas nebūtu pietiekami, subarachnoid asiņošana var ieslēgt citu problēmu kaskādi.
Lai pasargātu no šīm papildu komplikācijām, subarachnālas asiņošanas upuri tiek novēroti intensīvās terapijas nodaļā pēc pirmās ieiešanas slimnīcā.
Subarachnoidālas asiņošanas sekas ir četras galvenās komplikācijas. Šīs komplikācijas ir vasozoīds, hidrocefālija, krampji un reabīkstēšanās.
Vasospasm Pēc Subarachnoid asiņošanas
Vārds vasospasms nozīmē, ka asinsvadi smadzenēs "spazm" un saspiež, samazinot un dažreiz pat apstādinot asins plūsmu uz smadzeņu daļām. Rezultāts ir trieciens.
Vasospasma parasti parādās pēc septiņām līdz desmit dienām pēc sākotnējās asiņošanas. Tā kā vaso spazmu ir grūti ārstēt, ja tas notiek, stacionārās aprūpes uzsvars ir profilakse. Ir pierādīts, ka nomodipīna asinsspiediena medikaments mazina vāja iznākuma varbūtību pēc vasospasma (lai gan šķiet, ka tas visticamāk nesamazina vasozā-spazmas attīstības risku). Ir pierādīts, ka organismā ir pārāk maz asiņu, kas korelē ar vasozā-spazmas risku, un līdz ar to pacientam tiek ievadīts atbilstošs šķidrums ar IV, lai saglabātu asins tilpumu vienmērīgā stāvoklī (ne pārāk daudz, ne pārāk maz).
Citas eksperimentālās metodes vazospazmas profilaksei ietver statīnu ievadīšanu .
Cilvēki, kam ir SAH, rūpīgi vēroja vasozāzmas pazīmes ar atkārtotu neiroloģisku eksāmenu. Ja ir pēkšņs testa rezultātu pasliktināšanās, tas var nozīmēt vasospasmu. Tādu metožu izmantošana kā transkraniālā Doplera lietošana var arī parādīt, ka kāds spēj attīstīt vasospasmu.
Attiecībā uz vasospasma ārstēšanu asinsspiediens tiek turēts nedaudz augsts (inducēta hipertensija), izņemot pacientus, kuriem ir sākotnējā hipertensija vai citas sirds problēmas, kas ir šīs stratēģijas kontrindikācija.
Ja vasopulmonisms turpinās, neskatoties uz hipertensijas terapiju, var mēģināt veikt vairāk invazīvas iespējas, piemēram, angioplastiku (atverot asinsvadus ar katetru, kas vītņots caur asinsvadiem) vai izmantojot katetru, lai injicētu zāles tieši sašaurinātajā vietā.
Hidrocefālija pēc subarachnoidālā hemorāģijas
Dažreiz asins receklis no subarachnoidālas asiņošanas var kļūt novietots vienā no svarīgākajām cerebrospinālā šķidruma (CSF) dabīgajām drenāžas vietām. Parasti CSF tiek ražots smadzeņu sirds kambaros . Tad tā izceļ caur mazām atverēm, kas pazīstamas kā foramina. Ja šīs atveres ir aizsērējušas, CSF joprojām tiek ražots, bet tai nav nekādas rīcības. Rezultāts ir spiediena palielināšanās smadzeņu sirds kambaros, kas pazīstams kā hidrocefālija. Spiediens izplatās smadzenēs un galvaskausā.
Paaugstināts intrakraniālais spiediens var izraisīt samaņas sajūtu un komu. Ja to neārstē, smadzenes var stumt, izmantojot stingrus reģionus, piemēram, atveri galvaskausa pamatnē, kā rezultātā rodas nāve.
Lai novērstu šo spiediena palielināšanos, neiroķirurgi var veikt jostas pīpi vai ievietot šunti galvaskausā, lai izvadītu CSF pārmērīgu daudzumu.
Krampji pēc Subarachnoid hemorāģijas
Asinis var kairināt smadzeņu garus un izraisīt krampjus . Tomēr tikai neliela daļa pacientu ar SAH turpina būt epilepsija (krampju lēkme). Ārsti var apsvērt iespēju izmantot profilaktiskus pretepilepsijas līdzekļus tūlīt pēc asinsizplūduma. Tomēr ilgstoša pretepilepsijas lietošana nav ieteicama (ar dažiem izņēmumiem, kas pamatojas uz atsevišķiem riska faktoriem), jo rodas blakusparādību risks.
Atkārtota asiņošana pēc subarachnoidālā hemorāģijas
Saskaņā ar 2012. gada pētījumu par insultu pēc SAH atkārtotas asiņošanas risks pirmajos 24 stundās ir aptuveni 3-13 procenti.
Biežas neiroloģiskas izmeklēšanas un periodiskas galvas DNS skenēšana, īpaši periodā neilgi pēc sākotnējās asiņošanas, var palīdzēt noteikt atkārtota asiņošana, ja tā rodas.
Lai novērstu atkārtotu asiņošanu, augsta riska aneirismas smadzenēs ir noslēgtas. To var izdarīt, izmantojot ķirurģisko štāpeļšķiedru veidu, lai noņemtu aneirismu no pārējās artērijas vai ar katetru vijās cauri arterijām līdz aneirizmai un ievietotu metāla spoles vai hermētiķu vielu, lai noslēgtu aneiru. Kura procedūra ir labāka, tas ir sarežģīts lēmums, kas personīgi atšķiras un prasa rūpīgu diskusiju ar medicīnas komandu.
Bottom Line
Lai gan četras galvenās subarachnoidālās asiņošanas komplikācijas var šķist vairāk nekā pietiekamas, diemžēl pastāv vairākas iespējamas briesmas, kas rodas, ja intensīvās terapijas nodaļā ir nepieciešama nopietna slimība. Ir jāaizsargā arī kāju dziļo vēnu tromboze , hiponatriēmija un slimnīcu iegūtas infekcijas. Izdzīvošana sākotnējās asiņošanas ir tikai daļa no izaicinājuma subarachnoid asiņošana. Pārdzīvojušais būs cieša sadarbība ar medicīnas speciālistu komandu.
Avoti:
Bederson, JB, et al. (2009). Vadlīnijas aneirismiskas subarachnoja asiņošanas ārstēšanai: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Stroke Council, American Heart Association īpašās rakstīšanas grupas. Insults , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Vēlīnā epilepsija pēc atvērtas operācijas aneirismiskai subarachnoidālai asiņošanai. Neiroloģijas, neiroķirurģijas un psihiatrijas žurnāls , 75: 1620.
Connolly, ES et al. (2012). Vadlīnijas aneirismiskas subarachnoja asiņošanas ārstēšanai: paziņojums veselības aprūpes speciālistiem no Stroke Council, American Heart Association īpašās rakstīšanas grupas. Insults, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Cilvēka asinsvadu spazma pēc aneirismiskas subarachnoja asiņošanas. Insults, 16: 562.
Tidsvels, P., et al. (1995). Kognitīvie rezultāti pēc aneirizmas pārrāvuma: attiecība ar aneirizmas vietu un perioperatīvām komplikācijām. Neiroloģija, 45: 875.
ATSAUCES ATBILDES: informācija šajā vietnē ir paredzēta tikai izglītojošiem nolūkiem. To nedrīkst lietot kā aizstājēju personīgai aprūpei no licencēta ārsta. Lūdzu, apskatiet savu ārstu, lai diagnosticētu un ārstētu jebkurus simptomus vai veselības stāvokli .