Dziļo vēnu tromboze (DVT) ir stāvoklis, kad asins recekļi veidojas dziļo kāju vēnās. DVT ir nozīmīgs divu iemeslu dēļ: pats DVT var izraisīt smagus simptomus, un DVT bieži noved pie dzīvībai bīstama plaušu embolozes stāvokļa.
DVT var rasties vai nu vēnās virs ceļa (tas ir, vēdera un augšstilba jostas ileofemāro vēnās) vai vēnās zem ceļa (tas ir, teļu vēnās).
Plaušu embolozes risks ir daudz zemāks, ja DVT tiek izolēts uz teļu laukuma.
Kas izpaužas DVT?
DVT visbiežāk tiek novērotas cilvēkiem, kuri ilgstoši ir pārvietojušies, piemēram, pēc nesenās operācijas, insulta , paralīzes vai traumas atjaunošanās. DVT arī biežāk rodas cilvēkiem ar ļaundabīgu audzēju vai sirds slimību, un (īpaši sievietēm) aptaukošanās un smēķētājiem. Pretapaugļošanās tablešu un hormonu aizstājterapijas lietošana būtiski palielina DVT risku.
DVT simptomi
Visbiežāk sastopamās DVT simptomi ir pietūkums, sāpes un apsārtums skartajā kājā. Šie simptomi var būt atšķirīgi no vieglas līdz invaliditāti.
DVT diagnosticēšana
Ja DVT ir klāt, tūlītēja ārstēšana ar antikoagulācijas terapiju (skatīt zemāk) ievērojami samazina simptomus, kā arī izraisa plaušu embolozes rašanās iespēju. Tomēr tie paši simptomi, kas novēroti ar DVT, parādās arī vairākos citos medicīniskos apstākļos, ieskaitot ādas infekcijas, muskuļu asaras, vairāku veidu ceļu stāvokļus un virsējo kāju vēnu iekaisumu, un visu šo slimību ārstēšana atšķiras .
Tātad, ja tiek aizdomas par DVT, ir svarīgi noteikt galīgo diagnozi.
Agrāk, veicot stingru DVT diagnozi, nepieciešama invazīvā procedūra, ko sauc par venogrāfiju, kurā krāsa tika injicēta kāju vēnās, un tika veikti rentgena attēli, meklējot šķēršļus, ko izraisa asins recekļi. Par laimi, venogrāfijas nepieciešamība pēdējos gados ir gandrīz pilnībā nomainīta, pateicoties divu neinvazīvu testu - pretestības plethysmogrāfijas un kompresijas ultraskaņas - pieejamībai .
Impedances plethizmogrāfijā manekele (līdzīgi asinsspiediena manžetam) tiek novietota ap augšstilbu un piepūsta, lai saspiestu kāju vēnas. Tad mēra teļa tilpumu (izmantojot tur esošos elektrodus). Pēc tam aproce tiek deflēta, ļaujot asinīm, kas ir "notvertas" teļu, izplūst caur vēnām. Tad atkārtojas teļa tilpuma mērīšana. Ja ir DVT, tilpuma atšķirība (ar manekena uzpūšanos, salīdzinot ar mansarda deflāciju) būs mazāka nekā parasti - tas norāda, ka vēnas daļēji ir traucējis asins receklis.
Kompresijas ultraskaņa ir plaši izmantotas ultraskaņas tehnikas variants, kurā skaņas viļņi tiek pielietoti audos ar zondes palīdzību, un attēls tiek veidots no atgriešanās skaņas viļņiem. Kompresijas ultraskaņā ultraskaņas zonde tiek novietota vēnā, un ir izveidots vēnu ultraskaņas attēls. Vīns tiek saspiests (nospiežot to ar ultraskaņas zondi). Ja ir DVT, vēnā ir relatīvi "stingrs" (tūskas klātbūtnes dēļ), un tā saspiežamība ir samazināta.
Ja rodas aizdomas par DVT, diagnozi parasti var apstiprināt vai noraidīt, izmantojot vienu no šiem neinvazīviem testiem.
Tā kā salīdzinoši maz slimnīcu parasti veic plethysmogrāfiju, savukārt ikviena modernā slimnīca katru dienu veic ultraskaņas testu rādītājus, DVT diagnosticēšanai visbiežāk tiek izmantots kompresijas ultraskaņas tests.
DVT ārstēšana
DVT pamata ārstēšana ir antikoagulantu zāļu lietošana ("asins šķidrinātāji"), lai novērstu turpmāku asins recēšanu kāju vēnās, un mazinātu plaušu embola veidošanos.
Tiklīdz tiek diagnosticēta DVT, parasti ir ieteicams nekavējoties uzsākt terapiju ar vienu no heparīna atvasinājumiem (piemēram, Arixtra vai fondaparinuksu), ko var ievadīt subkutāni (zem ādas).
Šīs zāles nodrošina tūlītēju antikoagulācijas iedarbību.
Kad šī akūta terapija ir sākusies, var sākt vairāk hroniskas terapijas ar Coumadin. Tas parasti ilgst vairākas dienas nedēļā vai ilgāk, pirms Coumadin kļūst pilnīgi efektīva un tiek noteikta pareizā deva. Pēc tam, kad Coumadin devas ir pielāgotas un zāles darbojas optimāli, heparīna atvasinājumu var pārtraukt.
Kaut arī jaunāks antikoagulanā līdzeklis Pradaxa ( dabigatrāns ) ir ticis pārbaudīts pacientiem ar DVT un šķiet efektīvs, FDA vēl nav apstiprinājis šo lietošanu.
Antivielas pret TBV parasti tiek turpinātas vismaz trīs mēnešus. Ja DVT ir atkārtota, ja pastāv cēloņa cēlonis (piemēram, sirds mazspēja ) vai plaša plaušu embolija parādīšanās, ārstēšana parasti tiek turpināta bezgalīgi.
Papildus antikoagulācijai cilvēkiem ar DVT ir svarīgi bieži staigāt un izvairīties no situācijām, kurās viņiem būs jāpaliek ilgstoši. Kompresijas zeķes, kas palīdz kāju vēnām atgriezt asinis atpakaļ sirdī, arī ir noderīgi, un tie ir stingri jāapsver vismaz divus gadus pēc DVT rašanās.
Ar adekvātu ārstēšanu lielākā daļa cilvēku, kuriem ir DVT, var pilnībā atgūties.
Avoti:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija divās grupās: trombembolijas etioloģijas gareniskā izmeklēšana. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Klīnikā. Dziļo vēnu tromboze. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.