Hibernācijas miokarda nozīme
Q. Mans vīram ir sirds mazspēja sakarā ar viņa koronāro artēriju slimību. Pirmais ārsts, kuru redzējām, teica viņam, ka apvedceļa operācija neko nedos, jo bloķēta arterija piegādā jau mirušo sirds muskuļu. Bet otrais ārsts saka, ka sirds muskulī nav iespējama neatgriezeniska bojāšana, bet tikai "hibernācija". Viņš saka, ka šuntēšanas operācija var ļaut muskuļiem "pamodīties" un uzlabot viņa sirds mazspēju. Ko jūs varat man pateikt par hibernācijas sirds muskuļu, un vai jūs domājat, ka otra kardiologa varētu būt taisnība?
Atbilde:
Svarīgs jēdziens "miega sarīkojums" (miokarda nozīmē sirds muskuļu), šķiet, ir ārvalstu ideja dažiem ārstiem, taču kardiologi to labi apzinās. Dažiem cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību (CAD) sirds muskuļu daļas, kas, šķiet, ir nopietni bojātas un nefunkcionālas, patiesībā joprojām ir dzīvotspējīgas, un to var atjaunot, ja asins apgāde tiek atjaunota.
Tiek lēsts, ka no 20 līdz 50% cilvēku ar sirds mazspēju, ko izraisa CAD, ir ievērojams ziemas miokarda daudzums, un tādēļ tiem ir potenciāls panākt nozīmīgu uzlabošanos, ja asins plūsmu var atjaunot sirds muskuļos.
"Vecais" veids, kā domāt par sirds muskuļu dzīvotspēju
Tradicionālā medicīniskā doma neatstāja vietu tādai lietai kā miokarda zibenojums.
Sirds muskuļi parasti darbojas tik ilgi, kamēr ir pietiekama asins plūsma. Ja asins plūsma kļūst nepietiekama, lai apmierinātu sirds muskuļa vajadzības (piemēram, kad cilvēks ar CAD sāk izmantot), muskuļi kļūst īslaicīgi išēmiski (nobriedušies par skābekli), un var rasties stenokardija .
Išēmisku sirds muskuļu funkcija nedarbojas normāli. Patiesībā ehokardiogrammas veikšana fiziskās slodzes laikā ir viens no veidiem, kā diagnosticēt išēmismu, jo echo tests var vizualizēt sirds muskuļa segmentus, kuri parasti nespēj saskarties, ja viņiem ir pietiekams skābeklis.
Kā tradicionāli ārsti tradicionāli domāja par CAD, vai nu iscēmija drīz aizies (jo, piemēram, persona ar CAD pārtrauca izmantot, kad parādījās stenokardija), vai išēmisma saglabāsies līdz sirdslēkmei (miokarda infarkts vai sirds nāve muskuļi) .
Tādējādi klasiski miokardu, ko piegādā slimība ar koronāro artēriju, varētu pastāvēt vienā no trim stāvokļiem: normāls, išēmisks vai miris.
Bet izrādās, ka sirds muskuļi var saglabāties arī ceturtajā stāvoklī - stāvoklī, kas tiek dēvēta par hibernāciju.
Kas ir hibernācijas sindroms?
Hibernācijas miokarda ir tikai tas izklausās. Ziemā ziemojošs zirgs, neskatoties uz šķietamību, ziemojošs sirds muskulis nav miris, bet drīzāk ir tikai pieņemts, ka tā ir "nomierinoša" stāvoklī. Tas vairs nedarbojas normāli - tas neslēdz līgumu ar katru sirdsdarbību un nesniedz ieguldījumu sirds darbā.
Bet arī tas nav miris. Tas ir tikai pašaizsardzības bezdarbības stāvoklī. Tas ir izslēdzis katru no savām funkcijām, kas nav nekavējoties būtisks, lai paliktu dzīvs.
Sirds muskuļi var nonākt miega stāvoklī, kad CAD ir pietiekami smags, lai radītu hronisku un salīdzinoši nemainīgu išēmismu, nevis parastāku išēmismu, kas nāk un notiek samērā reti (tas ir lielākajā daļā cilvēku ar stenokardiju). Tātad būtībā sirds muskulī nekad nepietiekamas asins plūsmas, lai normāli funkcionētu, bet tas ir - tik tikko - pietiekami daudz asiņu plūsmas, lai paliktu dzīvs.
Kāpēc hibernācijas sindroms ir svarīgs?
Hibernācijas sirds muskuļi ir svarīgs jēdziens, jo muskuļi joprojām ir potenciāli dzīvotspējīgi, un ziemas guļas stāvokli var mainīt.
Ja hibernācijas muskuļu asinsapgādi var atjaunot - izmantojot šuntēšanas operāciju vai stentu - ir pietiekami laba iespēja, ka hibernācijas miokardis var "pamodoties" un sākt atkal veicināt sirdsdarbību. Cilvēkam ar sirds mazspēju šī paaugstināta sirdsdarbības kapacitāte var mainīt visu.
Jūsu vīra gadījumā. Šķiet, ka otrais ārsts redzēja pierādījumus tam, ka jūsu vīram var būt hibernācijas ziemas miegs, un ka viena vai vairāku viņa koronāro artēriju atvēršana ar šunta ķirurģiju varētu atļaut vismaz daļu sava sirds muskuļa atkal sākt darboties.
Ir īpaši testi, ko kardiologi var darīt, lai palīdzētu atšķirt hibernācijas miokardu no sirds muskuļiem, kas nav dzīvotspējīgs (tas ir, miris), ieskaitot MRI pētījumus , un īpašu ehokardiogrāfisku testēšanu.
Bottom Line
Tā kā šāda veida pārbaudes ir neinvazīvas un būtībā bez riska, mutes dobuma pārziemošanas iespēja, iespējams, ir pilnīgi saprātīga jūsu vīra gadījumā.
Ja šis novērtējums atklāj, ka viņam, iespējams, ir ievērojams daudzums miegainības pārnakšņošanas, tad "iesildīšanās" šī sirds muskuļa daļa varētu būtiski uzlabot sirds mazspēju. Tāpēc būtu daudz jēgas, lai stingri ņemtu vērā apvedceļa operāciju, kardiologs iesaka, vai testēšana apstiprina hibernācijas miokarda klātbūtni.
> Avoti:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Miokarda dzīvotspējas testēšana un revaskularizācijas ietekme uz progresēšanu pacientiem ar koronāro artēriju slimībām un kreisā ventrikula disfunkcija: metaanalīze. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Pastāvīga satraucoša ietekme uz miokarda hibernāciju un aizsardzību: plūsma / funkcija un metabolisma mehānismi. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Miokarda atjaunošanās pēc hipoksijas: satriecoša atveseļošanās. Ehokardiogrāfija 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernācijas miokarda: vēl viens gabals no puzzle Falls vietā. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA vadlīnijas sirds mazspējas ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas Sirdsdarbības darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.