Sirdstrieka

Sirds uzbrukumu pārskats

Sirdslēkme (vai miokarda infarkts) ir ļoti nopietna slimība, kurā sirds muskuļa daļa nomirst, parasti tāpēc, ka asins apgāde tiek pārtraukta. Parasti sirdslēkme parādās, kad aterosklerozes plāksne pēkšņi izplešas koronāro artērijā (artērijā, kas piegādā asinis sirds muskuļiem), izraisot akūtu blokādi arterijās.

Sirdslēkmei var būt vairāk nelabvēlīgu seku.

Parasti (bet ne vienmēr) rodas nozīmīgi akūti simptomi, īpaši sāpes krūtīs, aizdusa (elpas trūkums) vai gaidāma bojāeja. Ja sirds muskuļu bojājums ir pietiekami plaša, sirds mazspēja var attīstīties vai nu akūti ar pašu sirdslēkmi vai vēlāk. Sirdslēkme bieži rada elektrisko nestabilitāti sirdī, kas var novest pie pēkšņas nāves no sirds kambaru fibrilācijas .

Labākajā gadījumā - visticamāk, ja jūs ātri rīkosies, kad parādīsies sirdslēkmes simptomi, un ārsti tūlīt atpazīst šo problēmu un ātri pārvalda pareizo ārstēšanu - sirdslēkme ir liels modināšanas zvans . Tas norāda, ka Jums ir hroniska slimība ( koronāro artēriju slimība vai CAD ), kas jau ir vismaz sāpinājusi sirdī un var nodarīt lielāku kaitējumu, ja vien neveicat pareizos soļus. Sirdslēkme var radīt būtisku invaliditāti un priekšlaicīgu nāvi. Katrā ziņā miokarda infarkts ir dziļš notikums ikviena cilvēka dzīvē.

Ja Jums ir bijis sirdslēkme vai ja Jums ir paaugstināts risks , ir daudz, kas jums jāzina. Izprotot cēloņus, simptomus, profilakses pasākumus un sirdslēkmes ārstēšanu, un, cieši sadarbojoties ar savu ārstu, jūs varat optimizēt savas izredzes dzīvot ilgu, veselīgu veselību.

Kas izraisa sirdslēkmes?

> Tuvāk apskatot plāksnes uzkrāšanos artērijās, kas var izraisīt sirdslēkmi.

Visbiežāk sirdslēkmes izraisa akūtas plāksnes pārrāvums koronāros artērijos. Plāksnes pārrāvums aktivizē asinsreces mehānismu un asins recekļu formas. Asins receklis vismaz daļēji bloķē artēriju. Ja akūta bloķēšana ir pietiekami smaga, sirds muskuļi, ko nodrošina šī artērija, sāk mirt un rodas sirdslēkme.

Jautājums par to, kāpēc plāksnes plīsumi un kuras plāksnes visbiežāk plīsīs, ir aktīvo medicīnisko pētījumu joma. Kaut arī dažreiz plāksne pārtrūkst pēc kāda veida "iedarbināšanas" notikuma (piemēram, smaga fiziska vai emocionāla stresa), daudz biežāk plāksnes pārrāvums rodas bez redzama iemesla, diezgan sporādiski un bez identificējamiem trigeriem.

Turklāt nav pilnīgi skaidrs, ka lielākiem plakstiņiem, kuriem ārstiem ir jāuztraucas (pēc sirds kateterizācijas kā "nozīmīgiem aizsprostojumiem"), tie ir vairāk pakļauti pārrāvumam nekā mazākas, daudz nevainīgākas izskata plāksnes. Fakts ir tas, ka ikvienam, kam ir CAD, jāuzskata par tādu, kam ir risks saslimt ar sirdslēkmi - neatkarīgi no tā, vai viņu plāksnes ir marķētas kā "nozīmīgas" vai nav, un attiecīgi jāārstē.

Sirds uzbrukumu veidi

Pārrāvuma koronāro artēriju plāksne faktiski var radīt vismaz trīs dažādus klīniskos apstākļus, kas visi ir sadalīti kopā ar nosaukumu akūts koronārais sindroms vai ACS . Simptomi ar visiem trim ACS veidiem ir līdzīgi, un visi trīs tiek uzskatīti par medicīniskām ārkārtas situācijām. Tomēr tikai divi no tiem tiek uzskatīti par sirdslēkmes.

Pirmo ACS veidu sauc par nestabilu stenokardiju. Nestabilā stenokardija asins receklis, kas rodas plāksnes pārrāvuma rezultātā, nav pietiekami liels (vai arī tas nav pietiekami ilgs), lai radītu ilgstošu sirds muskuļa bojājumu, tāpēc nestabila stenokardija nav sirdslēkme.

Tomēr bez agresīvas ārstēšanas nestabila stenokardija bieži tiek novērota ar sirdslēkmi. Lasiet par nestabilu stenokardiju .

Nākamais ACS veids tiek saukts par ST-pacēluma miokarda infarktu (STEMI). Šis nosaukums ir saistīts ar faktu, ka elektrokardiogrammas (EKG) "ST segmenta" daļa šķiet visaugstākajā ACS formā. Ar STEMI asins receklis ir plašs un smags, tāpēc liela daļa no sirds muskuļa, ko nodrošina bojātā artērija, mirst bez ātras ārstēšanas. Lasiet par STEMI .

Trešais ACS veids ir miokarda infarkts bez ST segmenta pacēluma (NSTEMI), ko var uzskatīt par stāvokli, kas ir starpposma starp nestabilu stenokardiju un STEMI. Šeit koronāro artērijas blokāde ir tikai daļēja, bet tā joprojām ir pietiekami liela, lai radītu vismaz dažus sirds muskuļa bojājumus. Lasiet par NSTEMI.

Gan STEMI, gan NSTEMI bez atbilstošas ​​ārstēšanas radīs ilgstošu sirds muskuļa bojājumu, tāpēc tiek uzskatīts, ka šie ACS veidi ir sirdslēkmes.

Ārstiem ir svarīgi atšķirt šos divu veidu sirdslēkmes, jo akūta terapija var atšķirties.

Sirdslēkmes simptomi

Sirdslēkmes klasiskais simptoms ir sāpes krūtīs, kas var izstarot žoku vai roku, un ko var pavadīt svīšana, kā arī intensīvu baiļu sajūta vai gaidāma dusmas sajūta.

Tomēr daudziem cilvēkiem ar sirdslēkmi šiem klasiskajiem simptomiem nav. Viņiem var nebūt sāpes krūtīs vai sāpes. Viņi var raksturot savus simptomus kā spiedienu vai diskomfortu bez seansiem - "tikai funny sajūta". Un simptomi var nebūt locītis uz krūtīm, bet gan uz muguras, pleciem, kaklu, rokām vai kuņģa bedre.

Cilvēkiem ar akūtu miokarda infarktu var būt pēkšņa slikta dūša vai vemšana vai elpas trūkums. Vai arī viņiem vienkārši ir tas, ko viņi raksturo kā "grēmas" un nekas cits.

Arī pārāk bieži sirdslēkmes simptomi ir tādi, ka tie ir samērā viegli notiesāti. Viegli vienkārši pagaidīt, lai redzētu, vai viņi iet prom paši. Un daudzas reizes viņi to dara. Šie cilvēki ir tie, kuri tiks diagnosticēti vēlāk, kad viņi visbeidzot ieraudzīs ārstu, jo viņiem bija tā saucamais klusais sirdslēkme .

Problēma ir tā, ka visi sirdslēkmes - pat klusie - rada nepārtrauktu sirds muskuļa bojājumu, bieži vien pietiekami bojājumus, lai radītu invaliditāti, vai ievērojami samazina paredzamo dzīves ilgumu. Lai ierobežotu bojājumus, ir svarīgi atpazīt, ka var rasties sirdslēkme un nekavējoties saņemt medicīnisko palīdzību, kamēr sirds muskulis joprojām ir glābjams.

Sirdsdarbības sekas

Netiešas sekas. Papildus simptomu veidošanai, par kuriem mēs tikko runājām, akūta sirdslēkme var radīt nopietnākas problēmas. Ja bloķētās koronāro artēriju skārusi sirds muskuļa daudzums ir plašs, cilvēkam, kam ir sirdslēkme, var būt akūta sirds mazspēja. Šī sirds mazspēja var radīt izteiktu elpas trūkumu, zemu asinsspiedienu, vieglprātību vai sinkopu un daudzu orgānu mazspēju. Ja vien ļoti strauji netiek atjaunota asinsrites ietekme uz sirds muskuļiem, šāda akūta sirds mazspēja bieži vien izraisa nāvi.

Turklāt akūtas sirdslēkmes gadījumā mirstošais sirds muskulis var kļūt ļoti elektrisks nestabils un pakļauts ventrikulārajai fibrilācijai. Tāpēc pēkšņas nāves risks pirmās sirdslēkmes stundās ir paaugstināts. Tomēr ventrikulāro fibrilāciju parasti var ļoti efektīvi ārstēt (defibrilējot), ja tā notiek, kad persona ir medicīniskā aprūpē. Tas ir vēl viens iemesls, kāpēc ir ļoti svarīgi nevis mēģināt vienkārši izkļūt no simptomiem, kas var būt sirdslēkme.

Vēlākas sekas. Pat pēc sirdslēkmes akūtas fāzes beigām joprojām ir vairākas bažas, kas jārisina.

Pirmkārt, sirds muskuļiem nodarītais kaitējums var palikt sirdī vājināts un sirds mazspēja var attīstīties. Otrkārt, atkarībā no sirds muskuļiem nodarītā ilgstošā bojājuma, pēkšņas nāves risks var pastāvīgi paaugstināties. Treškārt, tas pats fakts, ka ir noticis sirdslēkme, noved pie tā, ka cilvēks ir pakļauts ļoti augstiem sirdslēkmes riskiem.

Tas viss nozīmē, ka sirdslēkmes ārstēšana nebeidzas, kad akūtais notikums ir beidzies. Pastāvoša terapija, kuras mērķis ir novērst vai mazināt visus trīs no šiem "novēloto rezultātu" rezultātiem, ir kritiska.

Kā diagnosticēta sirdslēkme?

Sirdslēkmes diagnosticēšana parasti nav pārāk grūta - ja vien personas simptomi brīdina medicīnas personālu par šo iespēju. Arī pārāk bieži cilvēks, kam ir simptomi, kuri, viņuprāt, var būt saistīti ar viņu sirdi, labvēlīgas domāšanas dēļ samazinās simptomus, kad viņi ierodas neatliekamās palīdzības istabā. Šī ir nepareizā pieeja. Jo ātrāk medicīnas personālam tiek brīdināts par miokarda infarkta iespējamību, jo ātrāk viņi rīkosies, lai noteiktu vai izslēgtu šo diagnozi.

Atcerieties, ka, runa ir par sirdslēkmi, katru minūti. Tātad, ja jūs pat mazliet bažījos, ka jūsu simptomi var būt no jūsu sirds, tev jāsaka: "Es domāju, ka man ir sirdslēkme." Tas nekavējoties saņems bumbu.

Vairumā gadījumu EKG reģistrēšana (kas var liecināt par sirdslēkmes raksturīgām pārmaiņām) un sirds asiņu analīžu izsūtīšana sirds enzīmu noteikšanai (kas noteiks, vai notiek sirds šūnu bojājums) ātri apstiprinās vai noraidīs sirdslēkmes diagnozi . Jo ātrāk tiek veikta diagnoze, jo ātrāk var veikt atbilstošus pasākumus, lai apturētu bojājumus.

Ārstēšana: pirmās kritiskās stundas

Akūta sirdslēkme ir ārkārtas ārkārtas situācija. Sirds muskuļi aktīvi mirst, un tūlītēja ārstēšana ir kritiska. Minūtes var radīt starpību starp pilnīgu atveseļošanos un pastāvīgu invaliditāti vai nāvi. Tāpēc nevienam nedrīkst ignorēt nekādus satraucošus, neizskaidrojamus simptomus, kas novērojami jebkur virs vidukļa.

Kad persona ir pakļauta medicīniskajai aprūpei un tiek diagnosticēts miokarda infarkts, ārstēšana sākas nekavējoties. Šo akūtu ārstēšanu parasti veido divas vienlaicīgas pieejas: stabilizācija un revaskularizācija.

"Stabilizācija" ir atbrīvoties no akūtiem simptomiem, mazinot stresu sirds muskuļos, atbalstot asinsspiedienu (ja nepieciešams), veicot pasākumus, lai stabilizētu plankumu un pārtraucot asins recekļu veidošanos bojātā artērijā. To dara, ievadot nitroglicerīnu , skābekli, morfīnu, beta blokatorus , statīnu , aspirīnu un citu prettrombocītu zāles, piemēram, Plavix .

Tomēr patiesais labais iznākums ir mirt sirds muskuļa revaskularizācija, tas ir, lai atjaunotu asins plūsmu caur bloķēto koronāro artēriju, un to darīt pēc iespējas ātrāk. Lielāko daļu pastāvīgo sirds bojājumu var izvairīties, ja artēriju var atkārtoti atvērt apmēram četras stundas. Un vismaz astoņu līdz divpadsmit stundu laikā atverot artēriju, var novērst vismaz kādu pastāvīgu bojājumu. Acīmredzot laiks ir kritisks.

Ar STEMI (tāda veida sirdslēkme, kurā koronāro artēriju pilnībā bloķē) revaskularizācija tiek veikta, vēlams, izmantojot invazīvu terapiju - angioplastiku un stentu . Dažreiz šī pieeja ir neiespējama vai pārāk riskanta, un tādā gadījumā trombolītisko terapiju ("asins recekļu zāles") lieto, lai izšķīdinātu asinsriti un atjaunotu asinsriti.

Ar NSTEMI (tāda veida sirdslēkme, kurā koronāro artēriju ir tikai daļēji bloķēta), tiek pierādīts, ka trombolītiskā terapija rada vairāk kaitējuma nekā laba, un to vajadzētu izvairīties. Dažreiz cilvēkus ar NSTEMI var ārstēt vienīgi ar stabilizācijas pasākumiem (kas izrādās tādā pašā veidā, ka tiek ārstēta nestabila stenokardija). Tomēr lielākā daļa kardiologu uzskata, ka stentimine ir efektīvāka, saglabājot sirds muskuļus ar NSTEMI, un tā bieži vien ir vislabākā pieeja gan STEMI, gan NSTEMI.

Pirmo pāris stundu laikā vispārējais mērķis ir nodrošināt asins plūsmas atjaunošanos sirds muskuļos, kas ir pakļauti riskam, veikt pasākumus, lai novērstu tūlītēju asins recekļa atjaunošanos un samazinātu pārslogota sirds darba apjomu. Lielākajā daļā gadījumu, īpaši, ja ārstēšana sākas ātri, cilvēki ar akūtiem sirdslēkmeņiem ir diezgan stabili 24 stundu laikā.

Pēc pirmās dienas: tu esi izdzīvojis sirdstras-tagad ko?

Kad esat veiksmīgi pārvietojies uz akūtu sirdslēkmes fāzi - pirmās 24 stundas vai vairāk, ir pienācis laiks jums un jūsu ārstiem uzsākt ārstēšanu, lai novērstu trīs sirdslēkmes sekas, kas saistītas ar sirds mazspēju, pēkšņu nāvi un papildu sirdslēkmes.

Sirdslēkme nogalina kādu no sirds muskuļiem. Mirušā sirds muskuļa tiek pārveidota par rētaudiem, kas kopīgi uztur sirdi, bet neveicina sirdsdarbību. Tas, vai persona attīstās sirds mazspēja pēc sirdslēkmes, ir atkarīga no bojājuma pakāpes un no tā, kā atlikušais sirds muskuļi "pielāgo" jauno stāvokli. Atlikušais, normāls sirds muskulis bieži reaģē, mainot savu formu, procesu, ko sauc par "remodeling". Kaut arī zināmu summu remodeling var būt izdevīga sākumā, vairāk hroniski, remodeling var izraisīt sirds mazspēju. Lasiet par sirds remodelēšanu.

Ir vairākas lietas, kas ārstiem jādara, lai palīdzētu viņu pacientiem sirdīs, lai izvairītos no sirds atjaunošanas un palīdzētu novērst sirds mazspēju. Galvenais no tiem ir beta blokatoru un AKE inhibitoru lietošana , bet ir vajadzīgi arī citi pasākumi. Jums ir jāapzinās visas pieejamās darbības, lai novērstu sirds mazspēju, un pārliecinieties, ka ārsts iesaka tos, kas attiecas uz jums.

Kardiologu visbiežāk "izlaistās" diskusijas par pēkšņas sirds uzbrukumiem ir diskusija par pēkšņu nāvi. Šī ir tēma, par kuru daudziem ārstiem ir ļoti grūti runāt. Tomēr pēkšņa nāve ir ievērojams risks daudziem cilvēkiem pēc sirdslēkmes, it īpaši cilvēkiem, kuriem ir bijis daudz sirds muskuļu bojājumu. Turklāt, izmantojot implantējamu defibrilatoru , pēkšņas nāves risku var ievērojami samazināt cilvēkiem ar paaugstinātu risku. Pastāv skaidras vadlīnijas par to, kuri cilvēki pēc implantējamiem defibrilatoriem jāapsver pēc sirdslēkmes, un ārsts ir parādā jums diskusiju par to, vai jūs varat būt viens no šiem cilvēkiem.

Persona, kas izdzīvojusi sirdslēkmi, kaut ko informē par sevi, ko viņi, iespējams, iepriekš nav zinājuši: viņiem ir CAD, un viņiem ir ievērojami paaugstināts risks saslimt ar citu sirdslēkmi. Šo risku var ievērojami uzlabot ar medikamentiem un veselīga dzīvesveida pieņemšanu. Papildus beta blokatoriem un AKE inhibitoriem (lietderīgi, lai novērstu sirds remodelēšanu), lielākajai daļai cilvēku, kam ir bijis sirdslēkme, jābūt statīniem un aspirīnam, un, iespējams, arī medikamentiem, lai ārstētu vai novērstu turpmāku stenokardiju (piemēram, nitrātus vai kalcija kanālu blokatorus )

Dzīvesveida pasākumi, kas būtiski uzlabo turpmāko sirdsdarbības risku, ietver visas tabakas lietošanas pārtraukšanu, sirds veselīgu uzturu , svara kontroli, lielisku cukura diabēta kontroli un hipertensiju (ja tādi ir) un regulāru fizisko aktivitāti (vēlams, sākot ar oficiālu sirds rehabilitāciju programma ).

Pēcsistēmas uzbrukuma kontrolsaraksts

Tas ir ļoti daudz, lai jūs varētu saprast un domāt par to. Uzmini kas? Jūsu ārsts ir arī ļoti priecīgs par to, ka viņš par to domā un domā. Un mūsdienu nežēlīgā medicīniskā vidē ir iespējams, ka pat vispiemērotākais apzinīgs ārsts nokausīs dažus kritiskos soļus, kas vajadzīgi, lai pēc sirdslēkmes nodrošinātu optimālu iznākumu.

Tātad šeit ir pēcsistēmas uzbrukuma kontrolsaraksts, kas jums var būt noderīga. Pārrunājiet katru šīs pārbaudes punktu rindu ar savu ārstu, lai neviens no jums nejauši neatstātu soli pretī Jūsu optimālajai sirds veselībai. Jūs esat ļoti daudz kopā - neļaujiet nevienam no jums ļaut bumbai nokrist tagad.

Vārds no

Sirdslēkme ir nopietns bizness. Par laimi, ar to, ko mēs esam iemācījušies par sirdslēkmi pēdējo gadu desmitu laikā, kā arī ar jaunākām terapijām, kuras ir izstrādātas, lai ārstētu tos, ir ievērojami samazinātas iespējas nomirt vai pastāvīgai invaliditātei pēc sirdslēkmes.

Tomēr, lai saņemtu visus ieguvumus no šiem ievērojamiem medicīniskajiem sasniegumiem, jums ir jāzina viss, kas jums var būt par sirdslēkmes, jo īpaši, kā atpazīt, ka jums var būt viens, un tas, ko jums vajadzētu sagaidīt ārstēšanas ceļā. Mēs ceram, ka šis raksts jums palīdzēs sākt ar to, kas jums jāzina.

> Avoti:

> Amsterdama EA, Wenger NK, Brindis RG un al. 2014 AHA / ACC vadlīnijas pacientu ar akūtu koronāro sindromu, kas nav saistīti ar ST, uzlabošanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas koledžas / American Heart Association darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Cirkulācija 2014; 130: 2354.

> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Kardiology Foundation / Sirds ritmo sabiedrība zinātnisks paziņojums par neinvazīvas riska stratifikācijas paņēmieniem, lai identificētu pacientus, kuri ir pakļauti pēkšņai sirds nāves riskam: Amerikas Sirds Asociācijas Padomes zinātniskais paziņojums par Elektrokardiogrāfijas un aritmiju klīniskās kardioloģijas komiteju un Padomi Epidemioloģija un profilakse. Cirkulācija 2008; 118: 1497.

> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009. gada mērķtiecīgs atjauninājums, kas iekļauts ACC / AHA 2005. gada pamatnostādnēs par sirds mazspējas diagnosticēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas kardioloģijas asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums: izstrādāts sadarbībā ar Starptautisko sirds biedrību un plaušu transplantācija. Cirkulācija 2009; 119: e391.

> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA vadlīnijas ST-pacēluma miokarda infarkta ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas / Amerikas asinszāļu asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums. Apgrozība 2013; 127: e362.

> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universālā miokarda infarkta definīcija: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert un Harvey D. White kopīgās ESK / ACCF / AHA / WHF vārdā miokarda infarkta atkārtotai definēšanai. Eur Heart J 2007; 28: 2525.