Smagākais sirdsdarbības veids
ST segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) ir termins, ko kardiologi izmanto, lai aprakstītu klasisku sirdslēkmi. Tas ir viens no miokarda infarkta veidiem, kurā sirds muskuļa (miokarda) daļa ir mirusi, jo apstaro asinis apgādībā ar šo teritoriju.
ST segmenta daļa attiecas uz elektrokardiogrammas (ECG) nolasījuma plakanu daļu un ir intervāls starp sabiezētajām sirdsdarbībām.
Ja cilvēkam ir sirdslēkme, šis segments vairs nebūs plakans, bet tas parādīsies neparasti paaugstināts.
Veidi un smaguma pakāpes STEMI
STEMI ir viens no trim akūta koronāra sindroma veidiem (ACS) . ACS rodas, kad plāksne izplešas caur koronāro artēriju, izraisot daļēju vai pilnīgu šās artērijas šķēršļus. Pati aizsprostojums rodas, kad aplauzuma laukā veidojas asins recekļi.
Ja tas ir traucēts, sirds muskuļa daļa, ko apkalpo šī artērija, ātri cieš no skābekļa trūkuma, ko sauc par išēmiju . Sāpes krūtīs ( stenokardija ) bieži vien ir pirmās šīs pazīmes. Ja obstrukcija ir pietiekami plaša, daži sirds muskuļi sāks mirt, izraisot miokarda infarktu.
Mēs klasificējam ACS pēc obstrukcijas līmeņa un no tā izrietoša sirds muskuļa bojājuma:
- Ja tiek konstatēta pilnīga koronāro artēriju obstrukcija, kas izraisa sirds muskuļu audu nāvi, mēs to saucam par STEMI - vissliktāko ACS formu.
- Tomēr dažos gadījumos recekļi veidojas, izšķīst un no jauna noformē stundu vai dienu laikā, neizraisot fiksētu obstrukciju. Ja tas notiks, cilvēkam var rasties stenokardija atkal un atkal, pat atpūšoties. Šo ACS veidu sauc par nestabilu stenokardiju .
- Starp STEMI un nestabilu stenokardiju ir stāvoklis, ko daži sauc par "daļēju sirdslēkmi". Tas notiek, ja šķēršļi neapstājas no asinsrites. Kaut arī daži šūnu nāves gadījumi notiks, citas muskuļu daļas izdzīvos. Šajā medicīniskajā apzīmējumā ir mikrodarba infarkts, kas nav ST segmenta pacēlums ( NSTEMI ).
Neatkarīgi no tā, kā tiek klasificēts ACS notikums, tā joprojām tiek uzskatīta par ārkārtas ārkārtas situāciju, jo nestabila stenokardija un NSTEMI bieži vien ir agrīnas brīdinājuma pazīmes par nopietnu sirdslēkmi.
Simptomi STEMI
STEMI parasti izraisa intensīvas sāpes vai spiedienu krūtīs vai ap to, bieži izstaro kaklu, žokli, plecu vai roku. Plaši izplatīta ir arī gausa svīšana, elpas trūkums un nopietna sajūta gaidāmajā liktenī. Reizēm pazīmes var būt daudz mazāk acīmredzamas, izpaužas ar nespecifiskiem vai vispārinātiem simptomiem, piemēram:
- Sāpes ap pleciem, roku, krūtīm, žokli, kreiso roku vai augšdelmu
- Sāpīga sajūta, kas aprakstīta kā "saspiesta dūre krūtīs"
- Diskomforts vai necaurlaidība kaklā vai rokā
- Gremošanas traucējumi vai grēmas
- Slikta dūša un vemšana
- Nogurums vai pēkšņa izsīkšana
- Elpas trūkums
- Reibonis vai vieglprātība
- Paaugstināta vai neregulāra sirdsdarbība
- Mierīga āda
Parasti ikvienam, kam ir nopietns sirdslēkmes risks, jāpievērš uzmanība jebkuram neparastam simptomam, kas rodas virs vidukļa.
STEMI diagnostika
Vairumā gadījumu STEMI diagnostiku var veikt ātri, kad persona ir medicīniskā aprūpē. Simptomu pārskats, kam pievienots EK segmenta novērtējums EKG, parasti ir pietiekami, lai ārsts varētu sākt ārstēšanu.
Sirds enzīmu pārskatīšana var arī palīdzēt, taču parasti tas tiek sasniegts pēc akūtas ārstēšanas uzsākšanas.
Ir svarīgi stabilizēt personu cik ātri vien iespējams. Papildus sāpēm un briesmām STEMI var izraisīt pēkšņu nāvi, ko izraisa ventrikulāra fibrilācija (nopietni sirds ritma traucējumi) vai akūta sirds mazspēja (ja sirds nespēj pietiekami asiņot asiņu, lai pareizi piegādātu ķermeni).
Pēc tam, kad sirdslēkme ir palēninājusi savu gaitu, pats muskuļi var palikt ar ievērojamu ilgstošu bojājumu. Hroniska sirds mazspēja parasti ir tā sekas, kā arī paaugstināts bīstamu sirds aritmiju (neregulāru sirdsdarbību) risks.
STEMI ārstēšana
Ārstēšana jāuzsāk brīdī, kad STEMI tiek diagnosticēts. Papildus zāļu lietošanai, lai stabilizētu sirds muskuļus (ieskaitot morfīnu, beta blokatorus un statīnu medikamentus ), tiks pieliktas pūles, lai nekavējoties atvertu bloķēto artēriju.
Tam nepieciešams ātrums. Ja vien arterija nav atvērta trīs stundu laikā pēc aizsprostošanās, var sagaidīt vismaz kādu pastāvīgu bojājumu. Vispārīgi runājot, lielu daļu zaudējumu var samazināt, ja arteri tiek atbloķēta pirmo sešu stundu laikā pēc uzbrukuma. Līdz 12 stundām dažus bojājumus var novērst. Pēc tam, jo ilgāks laiks, lai atbloķētu arteri, jo lielāks kaitējums.
Ir vairākas pieejas, lai atjaunotu arteriālo obstrukciju:
- Trombolītiskā terapija ietver seglu iznīcinošu zāļu lietošanu.
- Angioplastika ir medicīnas termins ķirurģiskajai remontam / atkārtotai artērijai.
- Stenta iekļaušana ir acs caurule, lai atjaunotu artēriju.
Kad terapijas akūtā fāze ir beigusies un bloķēta artērija ir atkārtoti atvērta, joprojām ir daudz, kas jādara, lai stabilizētu sirdsdarbību un mazinātu cita sirdslēkmes iespējamību.
Tas parasti ietver plašu atveseļošanās periodu, tostarp rehabilitācijas programmu, kuras pamatā ir mācības, uztura izmaiņas un antikoagulantu (asins šķidrinātāju) un lipīdu kontroles zāļu lietošana.
> Avots:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; un citi. "2013. gada ACCF / AHA pamatnostādne miokarda infarkta ar ST paaugstināšanos ārstēšanai: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas fonda koledžas un Amerikas Sirds asociācijas darba grupas praktisko vadlīniju ziņojums." Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnāls. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.