Narkotikas, kas novērš vai ārstē asins recekļus

Tromboze vai patoloģiska asins recēšanu bieži vien ir ļoti bīstams stāvoklis, kas rada divus vispārīgus medicīnisku problēmu veidus.

Pirmkārt, tromboze artērijas iekšienē var bloķēt asins plūsmu, radot bojājumus orgāniem, kurus nodrošina bloķēta artērija. Miokarda infarkts (sirdslēkmes) parasti ietver trombozes koronāro artēriju , un trombozes insultu izraisa tromboze vienā no artērijām, kas piegādā smadzenēs.

Otrkārt, tromboze, kas rodas vēnā vai sirds iekšienē, var embolizēt . Tas nozīmē, ka asins receklis var noārdīties un pārvietoties pa asinsvadu sistēmu, nodarot kaitējumu tur, kur tas beidzot beidzas. Plaušu embolu izraisa asins receklis, kas embolizējas plaušās (parasti no vēnas vēderā). Embolu insultu izraisa asins receklis, kas pārvietojas smadzenēs, parasti no tromba sirdī, visbiežāk saistībā ar priekškambaru mirdzēšanu .

Narkotikas, kas novērš vai ārstē asins recekļus

Cilvēkiem, kuriem ir paaugstināts risks attīstīt bīstamu trombozi, bieži vien ir nepieciešama ārstēšana, lai novērstu šī stāvokļa rašanos vai mēģinātu izārstēt jau izveidojušos asins recekļus. Ir trīs vispārīgas zāļu kategorijas, kuras parasti lieto trombozes profilaksei vai ārstēšanai - antikoagulantiem, fibrinolītiskiem līdzekļiem un prettrombocītu līdzekļiem.

Lai gan katrai no šīm zālēm ir savs nelabvēlīgas iedarbības profils, vienai no tām visām pusēm ir pārmērīga asiņošana.

Tādēļ visas šīs zāles jāizmanto ar atbilstošiem piesardzības pasākumiem.

Antikoagulanti

Antikoagulantu līdzekļi inhibē vienu vai vairākus asinsreces faktorus . Sasaistes faktori ir asins proteīnu grupa, kas ir atbildīga par asinsreces veidošanos.

Šīs zāles ir:

Heparīns Heparīns ir intravenozas zāles, kurām tūlītēja (dažu sekunžu laikā) inhibējoša ietekme uz asinsreces faktoriem.

Ārsti bieži var pielāgot savu devu, kontrolējot daļējas tromboplastīna (RTT) asins analīzes . RTP atspoguļo, cik daudz slēpšanās faktoru ir bijis kavēts. (Tas nozīmē, ka tas atspoguļo asins tievumu). Heparīnu lieto vienīgi pacientiem, kas ir hospitalizēti.

Zemas molekulārās masas heparīns: enoksaparīns (Lovenoxs), dalteparīns (Fragmin). Šīs zāles ir attīrīti heparīna atvasinājumi. Viņu būtiskā priekšrocība salīdzinājumā ar heparīnu ir tā, ka tos var ievadīt, injicējot ādu (ko gandrīz ikviens var iemācīties darīt dažu minūšu laikā), nevis intravenozi, un tos nav rūpīgi jāpārbauda, ​​veicot asins analīzes. Tātad, atšķirībā no heparīna, tos var lietot relatīvi droši ambulatorā stāvoklī.

Jaunāki intravenozi vai subkutāni ievadīti antikoagulanti. Ir izstrādāti vairāki "heparīnam līdzīgi" antikoagulanti, tostarp argatrobans, bivalirudīns (Angiomax), fondaparinukss (Arixtra) un lepirudīns (Refludan). Visu šo zāļu optimālais laiks un vieta tiek lēni izstrādāta.

Varfarīns (Coumadin). Vēl nesen varfarīns bija vienīgais iekšķīgi lietojamais antikoagulantu līdzeklis.

Lielākā ar varfarīnu saistītā problēma ir pielāgot devu.

Pirmajā laikā varfarīna devas jātabilizē vairāku nedēļu laikā, bieži veicot asins analīzes (INR asins analīzes). Pat pēc stabilizācijas INR joprojām jākontrolē periodiski, un varfarīna devai bieži nepieciešams veikt atkārtotu pielāgošanu. Tātad, iegūt un uzturēt "pareizo" varfarīna devu vienmēr ir bijis grūti un neērti.

"Jaunie" perorālie antikoagulanti - NOAC zāles. Tā kā varfarīna optimālo devu var salīdzinoši grūti vadīt, zāļu uzņēmumi gadu gaitā ir strādājuši, lai nākt klajā ar "varfarīna aizstājējiem" - tas ir, antikoagulantiem, kurus var lietot mutiski.

Četri no šiem jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem (NOAC zāles) tagad ir apstiprināti.

Tie ir dabigatrāna (Pradaxa), rivaroksabana (Xarelto), apiksabāna (Eliquis) un edoksaba (Savaysa). Visu šo zāļu galvenā priekšrocība ir tā, ka tās var lietot fiksētās dienas devās, un tām nav nepieciešami asins analīzes vai devu pielāgošana. Tomēr, tāpat kā attiecībā uz visām narkotikām, NOAC narkotikām ir nepilnības.

Fibrinolītiskie līdzekļi

Streptokināze, urokinase, alteplāze, reteplāze, tenekteplāze. Šīs spēcīgās zāles tiek ievadītas akūti un intravenozi, lai izšķīdinātu asins recekļu veidošanās procesus. Lielāko daļu šo zāļu lietošana attiecas tikai uz pacientiem, kas atrodas pirmajās stundās pēc akūtas sirdslēkmes vai insulta, un tiek dota, lai mēģinātu atvērt bloķēto artēriju un novērstu pastāvīgu audu bojājumu.

Fibrinolītiskās zāles (kuras bieži tiek dēvētas par "sarecējušajiem") var būt grūti izmantot. un tiem ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks. Tomēr reālos apstākļos šo zāļu lietošana var novērst nāvi vai invaliditāti no sirdslēkmes vai insulta. No fibrinolītiskām zālēm streptokināze visbiežāk tiek izmantota visā pasaulē, jo tā ir salīdzinoši lēta. Amerikas Savienotajās Valstīs tenekteplāze pašlaik ir izvēlēta narkotikas, jo tā, šķiet, izraisa mazāk postošas ​​asiņošanas sekas un ir vieglāk lietojama nekā citas šīs grupas narkotikas.

Anti-trombocītu līdzekļi

Trīs zāļu grupas tiek lietotas, lai samazinātu trombocītu "lipīgumu", mazos asins elementus, kas veido asins recekļa kodolu. Novēršot trombocītu spēju saplīst kopā, prettrombocītu zāles inhibē asins recēšanu. Šīs zāles ir visefektīvākās, lai novērstu patoloģiskas trombu veidošanos artērijās un ir daudz mazāk efektīvas, lai novērstu trombozi vēnās.

Aspirīns un dipiridamols (Aggrenox). Šīm zālēm ir neliela ietekme uz trombocītu "lipīgumu", bet tas izraisa mazāku ar asiņošanu saistītu nelabvēlīgu iedarbību nekā pārējās trombocītu zāles. Tos bieži izmanto, lai mazinātu sirdslēkmes vai insulta risku cilvēkiem, kuru risks ir paaugstināts.

Ticlopidīns (Ticlids), klopidogrels (Plavix) un prasugrels (Effient). Šīs zāles ir spēcīgākas (un tādēļ arī riskantākas) nekā aspirīns un dipiridamols. Tos parasti lieto, ja arteriālo asinsreces risks ir īpaši augsts. To visbiežāk lieto cilvēkiem, kuri ir saņēmuši koronāro artēriju stentus . To izmantošana attiecībā uz stentiem - konkrēti, lēmumi par to, kad un cik ilgi tos lietot, ir bijis pretrunīgs .

IIb / IIIa inhibitori: abciksimabs (ReoPro), eptifibatīds (Integrilīns), tirofibāns (Aggrastāts). IIb / IIIa inhibitoru zāles ir spēcīgākā trombocītu tipa inhibitoru grupa. Tie kavē trombocītu (tā dēvēto IIb / IIIa receptoru) receptoru, kas ir būtiski trombocītu lipīgumam. To galvenais mērķis ir novērst akūtu sarecēšanu pēc intervences procedūrām (piemēram, angioplastijas un stenta ievietošanas) un pacientiem ar akūtu koronāro artēriju sindromu . Šīs zāles ir ļoti dārgas un (parasti) jālieto intravenozi.

Vārds no

Vairākas zāles ir klīniski lietojamas, lai palīdzētu novērst vai ārstēt asins recekļu veidošanos. Viņiem ir dažādi darbības mehānismi, dažādi riski un tiek izmantoti dažādos klīniskajos apstākļos. Izmantojot jebkuru no šīm zālēm, vienmēr tiek novērota patoloģiska asiņošana, un tās jālieto tikai tad, ja to ieguvumi varētu pārsniegt šos riskus. Pārvaldot trombozi, ārstiem ir ārkārtīgi svarīgi izvēlēties pareizo narkotiku pareizajā situācijā.

> Avoti:

> Frančīni M, Mannucci PM. Jauni antikoagulanti iekšējā medicīnā: atjauninājums. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. VTE slimību antitrombotiskā terapija. CHEST vadlīnijas un ekspertu grupas ziņojums. Lāde 2016; 149: 315.

> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Jaunas antitrombotiskās zāles: American College of Chest Physicians Uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas (8. izdevums). Krēsls 2008; 133: 234S.