Vīrusu slodze, grūtniecības stadija, vienlaikus inficēšanās ietekmē risku
C hepatīts ir infekcijas vīrusu slimība, kas skar aknas, kuras pārsvarā izplatās, lietojot adatas un šļirces. Bet tas nav vienīgais veids, kā cilvēki var inficēties. Katru gadu ASV dzemdē aptuveni 40 000 sieviešu ar hepatītu C, no kuriem 4000 bērnu ir pozitīvi pārbaudījuši C hepatīta vīrusu (HCV).
Kamēr mazāk nekā 10 procenti pāriet uz hronisku infekciju , tas joprojām ir pietiekami, lai radītu bažas, jo īpaši tāpēc, ka ir maz, ja tādi ir, faktori, kas vai nu palielina, vai samazina mātes bērnam pārnešanas risku.
Turklāt HCV vakcīnas trūkums, kā arī datu trūkums par hepatīta C zāļu lietošanu grūtniecības laikā nozīmē, ka profilakses iespējas bieži vien ir ierobežotas.
Bet tas nenozīmē, ka vecāki var nedarīt lietas, vai arī jautājumus, kurus viņi var jautāt - ja vienam vai abiem ir C hepatīts un viņi gaida (vai plāno būt) bērnu.
C hepatīta infekcija grūtniecības stadijā
Lai gan joprojām attīstās vārds par to, ka HCV tiek nodots no mātes līdz jaundzimušam ar nesterilām ārstnieciskām procedūrām, ASV un citās attīstītajās valstīs HCV transmisija parasti notiek dzemdē vai dzemdē.
Daži pētījumi liecina, ka risks pēdējos grūtniecības posmos palielinās.
Daļēji tas var būt saistīts ar vīrusa daudzuma palielināšanos otrā un trešā trimestra laikā, un nākamajās nedēļās tas parasti samazinās.
Raksturīgi, ka amnija šķidrums pats nesatur nekādu vīrusu. Visticamāk, ka transmisija notiek, kad vīruss nonāk placentā un / vai epitēlija šūnās, kas savieno dzemdi.
Mēs joprojām nezināma, kāpēc tas notiek dažās sievietēs, nevis citās vai kādi fizioloģiskie faktori veicina transmisiju.
Kaut arī infekcija var notikt piegādes laikā mātes asins un ķermeņa šķidruma iedarbības rezultātā, risks būtiski atšķiras atkarībā no infekcijas intensitātes mātei.
C hepatīta riska faktoru grūtniecības laikā
Viens no faktoriem, kas visvairāk saistīts ar HCV pārnešanu no mātes uz bērnu, ir vīrusa līmenis mātes asinīs un ķermeņa šķidrumos. To mēra ar testu, ko sauc par HCV vīrusu slodzi , kura aprēķina vīrusu daļiņu skaitu mililitrā asiņu. Vērtība var svārstīties no pat vairākiem tūkstošiem vīrusu daļiņu līdz daudziem miljoniem, un augstākas vērtības ir saistītas ar augstāku risku.
Vēl viens faktors, kas saistīts ar paaugstinātu transmisijas risku, ir vienlaicīga HIV infekcija . Tas ir īpaši svarīgi, ņemot vērā, ka HCV / HIV vienlaikus infekcijas līmenis dažās valstīs var sasniegt pat 20 procentus.
Grūtniecības laikā nekontrolēta HIV infekcija var palielināt HCV pārnešanas varbūtību par 20 procentiem, saskaņā ar pētījumu, kas veikts no Valsts veselības institūta. Turklāt mātēm, kas vienlaikus ir inficētas ar HCV un HIV, ir vairāk nekā divreiz lielāka iespēja pārcelt HCV uz nedzimušo bērnu, ja tie ir pašreizējie injicējamo narkotiku lietotāji.
C hepatīts un ķeizargriezienu nodaļa
Pavisam dīvaini, nē. Daudzi pētījumi nav pierādījuši statistisko atšķirību transmisijas ātrumā, ja māte ir ievadīta vagināli vai ar C-iedaļu. Bet tas nenozīmē, ka, lemjot par piegādes veidu un grafiku, nav apsvērumu.
Viens no faktoriem, kas zināms, ka palielina pārvades risku, ir ilgstoša membrānas plīsums piegādes laikā. Pārrāvumi, kas ilgāki par sešām stundām, ir saistītas ar paaugstinātu risku par 30 procentiem, liecinot par to, ka jādara viss iespējamais, lai darba otrais posms būtu pēc iespējas īsāks. Tas jo īpaši notiek, ja mātei ir augsta HCV vīrusu slodze.
Tāpat jebkura invazīvā medicīniskā procedūra, kas ļauj iegūt asiņu no asinīm, var palielināt pārnešanas varbūtību. Tie ietver amniocentēzi, kurai ir relatīvi zems pārnešanas risks, un iekšējā augļa uzraudzība, kuru darba laikā vajadzētu izvairīties.
C hepatīts un zīdīšanas periods
Nav absolūti nekādu pierādījumu tam, ka barošana ar krūti var palielināt HCV transmisijas risku no mātes bērnam. Tieši šī iemesla dēļ slimnieku kontroles un profilakses centri (CDC) un Amerikas Dzemdību un ginekologu kongress (ACOG) apstiprina mātes ar krūti barošanu ar krūti ar HCV. Ar to teikts, ka mātēm ar plaisām vai asiņošanas sprauslām būtu jāapsver alternatīvas, īpaši, ja tām ir augsta vīrusa slodze.
Mātēm, kas vienlaikus ir inficētas ar HCV un HIV, jāizvairās no barošanas ar krūti, jo joprojām pastāv risks, ka bērnam var inficēties ar HIV . Tas jo īpaši attiecas uz mātēm, kas vēl nav saņēmušas pretretrovīrusu terapiju vai nespēj panākt nenosakāmu HIV vīrusu slodzi.
Kas notiek, ja bērnu testi ir pozitīvi
Gandrīz visi bērni, kas dzimuši mātēm ar HCV, parādīs vīrusa antivielas. Tas nenozīmē, ka bērns ir inficēts. Antivielas ir vienkārši imūna proteīni, ko organisms ražo, reaģējot uz slimību izraisošiem aģentiem, piemēram, HCV.
Jaundzimušajiem, HCV antivielas parasti tiek mantotas (proti, to ražo māte un nodod bērnam). Tāpēc viņu klātbūtne nenozīmē, ka bērns ir inficēts. Lielākajā daļā gadījumu antivielu skaits laika gaitā samazināsies, savukārt no 90 līdz 96 procentiem bērnu spontāni attīra vīrusu no 18 līdz 24 mēnešiem.
Tādēļ bērniem HCV izmēăinājumus ieteicams veikt ne agrāk kā 18 mēnešu vecumā. Ja ir nepieciešama iepriekšēja pārbaude, tests, ko sauc par HCV RNS testu, var veikt pēc 1-2 mēnešu vecuma un atkārtot vēlāk, lai novērtētu, vai pastāv infekcijas ģenētiski pierādījumi. Kaut arī agrīna diagnosticēšana parasti nemaina bērna medicīniskās aprūpes gaitu, tā var palīdzēt mazināt vecāku trauksmi.
Ja bērns tiek galīgi diagnosticēts ar C hepatītu, tas nenozīmē, ka bērns saslimis. C hepatīts parasti attīstās bērniem daudz lēnāk nekā pieaugušajiem, un vecums ir 18 gadi, un tas ir augstāks par 80 procentiem, un minimālo vai bez aknu rētas (fibroze) .
Turklāt bērniem un pusaudžiem ar HCV ir tendence pozitīvi reaģēt uz hepatīta C terapiju, ja nepieciešams, sasniegt augstu ārstēšanas ātrumu un ievērojami mazāk blakusparādību nekā pieaugušajiem.
C hepatīta profilaksei grūtniecības laikā
Ja Jums ir hronisks C hepatīts un plānojat grūtniecību, konsultējieties ar savu ārstu par pieejamajām ārstēšanas iespējām. Šodien tiešās darbības pretvīrusu zāles (DAA) dažās populācijās sasniedz ārstēšanas ātrumu, kas pārsniedz 95 procentus, un ārstēšanas ilgums ir 12 līdz 16 nedēļas.
Tas pats attiecas arī uz HCV neesamību, bet jūsu laulātais to dara. Kaut arī vīriešam nav nekāda veida tieši inficēt augli, joprojām ir inficēšanās risks sievietes partnerim. (Neskatoties uz HCV terapijas augsto cenu, piekļuve paplašinās, jo apdrošinātāji atzīst ilgtermiņa ietaupījumus, kas saistīti ar aknu vēža profilaksi un dekompensētu cirozi .)
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka HCV terapiju parasti neiesaka lietot, ja nav citu norādījumu par ārstēšanu. Ja aknu fibroze ir minimāla, ka tā nav, un vīrusu slodze ir zema, tad, iespējams, nebūtu jāsāk ārstēšana. Vienīgais izņēmums var būt bijušie injicējamo narkotiku lietotāji, kuri piekrīt lietot dzimstības kontroli, līdz tiek pabeigta terapija.
No otras puses, ja jums ir C hepatīts un esat jau grūtniece, noteikti sazinieties ar speciālistu hepatologu vai gastroenterologu, lai labāk novērstu daudzus riska faktorus, kas saistīti ar māti bērnam.
Tikpat svarīgi ir tūlītēja HIV infekcijas ārstēšana neatkarīgi no tā , vai esat grūtniece vai nē. Novēršot HIV nenosakāmu līmeni, jūs ievērojami samazināt hronisku iekaisumu, kas saistīts ar infekciju. Tas, savukārt, var samazināt vīrusa aktivitāti HCV laikā grūtniecības un dzemdību laikā.
Nesenie pētījumi parādīja, ka mātēm, kuras lieto pretretrovīrusu terapiju ar nenosakāmu vīrusu slodzi, ir vienāda iespēja pārnēsāt HCV kā mātēm, kurām nav HIV.
Vai grūtniecība sarežģī manu C hepatītu?
Visticamāk ne. Tomēr pašreizējie dati bieži ir pretrunīgi, un daži pētījumi liecina, ka grūtniecība paaugstina aknu fibrozi sievietēm ar HCV, bet citi ziņo par slimības progresēšanas palēnināšanos.
Ar to tiek teikts, sievietēm ar HCV var būt lielāks grūtniecības komplikāciju risks. Viens iedzīvotāju skaits pētījumā Vašingtonā parādīja, ka bērniem, kas dzimuši HCV pozitīvām mātēm, visticamāk bija zems dzimšanas svars, savukārt pašām mātēm bija palielināts grūtniecības diabēta risks (parasti saistībā ar pārmērīgu ķermeņa masas palielināšanos).
Bet šķiet, ka tas ir vairāk izņēmums nekā likums. Lielākajai daļai mātēm, kurām ir HCV, grūtniecība ir bezkomplicēta, ja nepasliktinās aknu slimība un bērnam nav kaitīgas ietekmes.
> Avoti:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; un citi. "B un C hepatīts grūtniecības laikā: pārskats un ieteikumi aprūpei." Perinatoloģijas žurnāls. 2014. gada decembris; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wangs, C .; Gardella, C .; un citi. "C hepatīta grūtniecības komplikācijas: dati par 2003.-2005. Gadu Vašingtonas štata dzimšanas kohortā." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> ASV Veselības un Cilvēktiesību departaments. "Apsveriet pretretrovīrusu terapiju pacientiem ar koinfekciju: C hepatīts (HCV) / HIV kombinēta infekcija." Bethesda, Maryland; atjaunināts 2016. gada 14. jūlijā.
> ASV Veselības un Cilvēktiesību departaments. "Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai grūtniecēm ar HIV-1 inficētām sievietēm mātes veselībai un iejaukšanās, lai samazinātu perinatālo HIV pārnešanu Amerikas Savienotajās Valstīs". Rockville, Maryland; atjaunināts 2013. gada 21. maijā.
> Yeung, C .; Lee, H; Chan, W .; un citi. "C hepatīta vīrusa vertikālā pārnešana: pašreizējās zināšanas un perspektīva". Pasaules žurnāls par hepatoloģiju. 2014. gada 27. septembris; 6 (9): 643-651.