Kāpēc HIV diagnozes ārstēšanai ir jābūt

Labāka veselība, zemākas pārneses risks starp pabalstiem

2015. gada 30. septembrī Pasaules Veselības organizācija (PVO) pārskatīja savas globālās HIV ārstēšanas pamatnostādnes, lai diagnosticēšanas laikā nekavējoties uzsāktu antiretrovīrusu terapiju (ART) .

Vēl nesen starp politikas veidotājiem un pētniekiem bija notikušas diskusijas par to, vai ART nekavējoties jāuzsāk vai jāpārtrauc līdz brīdim, kad pacienta imūnā funkcija nokrītas zem noteiktā skaitliskā sliekšņa (ko mēra pēc personas CD4 skaita ).

Tūlītējās ART atbalstītāji norādīja uz datiem, kas parādīja, ka agrīna iejaukšanās samazināja ilgtermiņa kaitējumu, ko HIV var izraisīt cilvēka imūnsistēmas bojājums, kas eksponenciāli palielinātu ilgtermiņa slimību risku. Detraktori brīdināja, ka nav pierādījumu par to, vai ART uzsākšana virs pašreiz ieteiktā sliekšņa (CD4 skaits mazāks par 500 šūnām / ml) bija reāla ietekme uz slimību ietekmi vai pacienta mūža ilgumu.

PVO politikas izmaiņas vairāk dubultos to cilvēku skaitam, kuriem nepieciešama ART, no pašreizējiem 15 miljoniem līdz 37 miljoniem HIV iedzīvotāju visā pasaulē.

START pētījums pārveido globālo HIV politiku

2015. gada 27. maijā Nacionālā alerģiju un infekcijas slimību institūta (NIAID) zinātnieki beidzot ilgu laiku pārtrauca debates, pārtraucot stratēģisko termiņu pretretrovīrusu ārstēšanai (START) vairāk nekā pirms gada, pateicoties skaidrībai pierādījumi, ka diagnozes ārstēšanai, neatkarīgi no CD4 skaita, pacientiem ar HIV bija dziļi izdevīgi.

Pētījums, kurā piedalījās 4685 HIV inficēti vīrieši un sievietes vecumā no 18 gadu vecuma, bija paredzēts noslēgt 2016. gada beigās, bet tas beidzās priekšlaicīgi, ja starpposma rezultāti liecināja par ievērojamu 53% smagu slimību skaita samazināšanos starp tiem kas tika ārstēti nekavējoties, salīdzinot ar tiem, kuriem bija novēlota ART.

Iegūtie rezultāti bija konsekventi visā studiju grupā, neatkarīgi no tā, vai pacienti bija no valstīm ar augstu, zemu vai vidēju ienākumu līmeni.

Atbildot uz to, zinātnieki un politikas veidotāji 2015. gada 19. jūlijā izdeva oficiālu paziņojumu, uzskatot Vankūveras konsensu, kurā aicināja nekavējoties uzsākt ART visiem pacientiem. Savā paziņojumā grupa izklāstīja iemeslus, kāpēc ART ar diagnozi panākts labāks rezultāts pacientiem ar HIV.

Agrīna ārstēšana samazina ilgstošas ​​iekaisuma ietekmi

Pirms START pētījuma, daudzi pētnieki bija piesardzīgi, ārstējot HIV diagnozi, jo mirstības rādītāji pacientiem, kuri uzsāka ART ar CD4 lielumu 350 šūnas / ml, pēc būtības bija tādi paši, kā iedzīvotāju vidējais dzīves ilgums. Kāpēc viņi apgalvoja, vai mums būtu jāuztraucas par neparedzētiem ārstēšanas sarežģījumiem, sākot ar CD4 lielākiem pacientiem, nevajadzētu piešķirt papildu labumu dzīves pagarināšanas ziņā?

Vienīgi pamatojoties uz mirstību, tas varētu šķist taisnīgs arguments. Faktiskās slimības ziņā fakti runā atšķirīgi.

Jebkādas infekcijas laikā ķermenis izraisa iekaisuma reakciju infekcijas izraisītāja, piemēram, HIV, klātbūtnē. Ja neārstē, notiekošais pastāvīgs iekaisums bieži var izraisīt neatgriezenisku bojājumu ķermeņa šūnām un audiem.

Tā kā HIV ir hroniska saslimšana, pat pastāvīgs, zems pakāpes iekaisums var izraisīt priekšlaicīgu šūnu novecošanos, kas pazīstama kā priekšlaicīga novecošana vai "iekaisīga", kas izraisa augstāku sirds slimību un vēža izplatību cilvēkiem ar HIV, bieži vien 10- 15 gadus agrāk, nekā neinficētos kolēģos.

Pat cilvēkiem ar ģenētisku rezistenci pret HIV, pazīstams kā "elites kontrolieri" - hroniska iekaisuma ietekme rada daudz nabadzīgākus rezultātus un lielāku slimību skaitu, salīdzinot ar indivīdiem ar ART ar pilnīgi nomāktu vīrusu .

Vienkārši sakot, novietojot personu ART uz agrīnā infekcijas stadijas , jūs saglabājat šo personu nevajadzīgu iekaisuma, kas saistīts ar neapstrādātu slimību, ietekmi.

Atlikšana tikai ļauj uzliesmojumiem pastāvēt, nekontrolēta, jebkurā laikā no 5 līdz 10 gadiem.

Jaunākas zāles piedāvā zemu toksicitāti, uzlabotu pretestību

Daudzas no bažām, kas saistītas ar ilgstošu zāļu iedarbību, tika balstītas uz pieredzi, kas tika novērota ar agrākās paaudzes antiretrovīrusu līdzekļiem , kur plaši izplatīta lietošana bieži novedīja neparedzētu nelabvēlīgu ietekmi uz pacientu.

Piemēram, tādi medikamenti kā stavudīns izraisīja augstu zāļu toksicitātes pakāpi pacientiem, sākot no lipodistofijas (nepatīkama ķermeņa tauku pārdale) līdz neiropātijai (sāpošs nervu šūnu bojājums) laktātacidozei (potenciāli dzīvībai bīstama pienskābes uzkrāšanās).

Tāpat daudziem agrākiem antiretrovīrusu medikamentiem bija slikta zāļu rezistences profils. Nevirapīna lietošana monoterapijā, piemēram, īslaicīga prakse 2002. gadā, lai novērstu transmisiju no mātes bērnam, izraisīja augstu nevirapīna rezistences līmeni, dažreiz pēc vienreizējas devas.

Šīs bažas lielā mērā ir mazinājušās ar jaunākas paaudzes medikamentiem, kas ne tikai piedāvā mazākus blakusparādības profilus, bet arī daudz mazāk tablešu apgrūtinājumu un lielāku "piedošanu" (ti, spēju saglabāt terapeitisko zāļu līmeni pat tad, ja netiek garantētas devas).

Turklāt bažas par pārnēsātās zāļu rezistenci - rezistences izturēšanu no vienas personas uz otru - lielā mērā ir samazinājušās, un Pasaules veselības organizācijas pašreizējie dati liecina, ka valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem rezistes caurlaidība ir aptuveni 7% ( apmēram puse, kas novērots ASV un Eiropā).

Valstīs ar augstu ienākumu līmeni pārnēsāto zāļu izturība biežāk ir saistīta ar agrākās paaudzes zālēm, kuras tika ievadītas šīm populācijām 10-15 gadus agrāk nekā lielākajā daļā jaunattīstības valstu.

Līdzīgi pētījumi ir parādījuši, ka HIV vīrusu līmenis valstīs ar zemiem ienākumiem , kur ir zināms, ka infekcijas ir visbiežāk, ir ievērojami zemāks, lielā mērā tāpēc, ka daudz mazāk cilvēku bija terapijā, salīdzinot ar ASV un Eiropu.

Diagnostikas ārstēšana var samazināt HIV izplatīšanos

Terapija kā profilakse (TasP) ir preventīva stratēģija, kuras mērķis ir samazināt tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi", ievietojot iedzīvotāju grupu ART. To darot, HIV izplatīšanās iespējamība ir ievērojami samazināta, jo vairāk cilvēku spēj saglabāt pilnīgu vīrusu aktivitātes pārtraukšanu .

Stratēģiju lielā mērā apstiprina pierādījumi no Sanfrancisko, pilsēta, kurā 2006.-2008. Gadā HIV infekcijas bija samazinājušās par 30-33%, jo plaši izplatījās antiretrovīrusu līdzekļi. Balstoties uz šiem rezultātiem, pilsētas amatpersonas 2010. gada sākumā ieviesa ART diagnozes politiku.

Tāpat arī Henna provinces provincē Ķīnā veiktais 2015. gada pētījums parādīja, ka no 2006.-2009. Gada pārnēsāšanas risks seroloģiskajos pāriem (ti, viens HIV pozitīvs partneris un viens HIV negatīvs partneris) tika samazināts par 67%, jo gandrīz 80% pacientu HIV-inficētie partneri tika ievietoti ART.

Īstenojot globālo ART diagnozi, lielākā daļa veselības aprūpes speciālistu uzskata, ka līdzīgi ieguvumi varētu sasniegt pat populācijās ar augstu izplatību, piemēram, Dienvidāfrikā, kur jauno infekciju rādītāji turpina pieaugt, neskatoties uz to, ka ART tiek uzņemti arvien vairāk.

Neatkarīgi no tā, vai pasaules mēroga iestādes spēj sasniegt šos mērķus, nodrošinot stabilāku finansiālo ieguldījumu no turīgākajām G8 valstīm. Ar vairāk nekā 35 miljoniem cilvēku, kas inficēti ar HIV šodien, un ap 13 miljoniem ART, lielāks izaicinājums var pastiprināt ārstēšanu valstīs, kur veselības aprūpes infrastruktūras labākajā gadījumā bieži vien ir neskaidras.

Avoti:

Nacionālie veselības institūti (NIH). "Sākot antiretrovīrusu terapiju agri uzlabo rezultātus HIV inficētiem cilvēkiem." Bethesda, Maryland; izsniegts 2015. gada 27. maijā.

Hasse, B ;; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Novecošanās un (ar HIV nesaistītu) līdzsadarbība HIV pozitīvās personām: Šveices kohorta pētījums (SHCS)." 18. Konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI). Bostona, Masačūsetsa; 2011. gada 27. februāris - 2. marts; abstrakts 792.

Pantazī, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; un citi. "Temporālās tendences HIV-1 vīrusu un pārnešanas prognostiskajos marķieros: novērošanas kohorta pētījums". Lancet HIV. 2015. gada decembris; 1 (3): e119-126.

Smits, K .; Westreich, D .; Liu, H; un citi. "Ārstēšana, lai novērstu HIV pārnešanu serodiskordantās pāriem Henanā, Ķīnā, no 2006. līdz 2012. gadam". Klīniskās infekcijas slimības. 2015. gada 13. marts; pi: civ200. [Epub pirms drukāšanas].

Human Resource Council (HSRC). " Dienvidāfrikas nacionālais HIV izplatības , saslimstības un uzvedības pētījums, 2012. gads". Pretorija, Dienvidāfrika; izsniegts 2012. gada 1. decembrī.