Ģenētiskie, klīniskie un pat personīgie faktori spēlē daļu, izvēloties gudri
Ieviešot jaunākas paaudzes medikamentus , pareizas kombinētas terapijas izvēle bieži vien ir tikpat vienkārša kā ikdienas lietošana, lietojot visu tableti, salīdzinot ar citu ikdienas tableti, izmantojot "visu vienā". Un lielākajā daļā nesen ārstēto pacientu tas ir tik vienkārši, ka tas prasa mazliet vairāk kā pāris asins analīžu un rūpīgas medicīniskās vēstures pārskata, lai noskaidrotu, kura zāļu kombinācija vislabāk darbosies kā indivīds.
Tomēr pareizā izvēle ne vienmēr ir ērtāka. Kaut arī tāds risinājums kā all-in-one, piemēram, Atripla , Complera vai Genvoya, noteikti varētu padarīt dzīvi vieglāku no uztveres viedokļa, ģenētiskie, klīniskie vai pat personiskie faktori bieži vien liecina par alternatīvām pieejām terapijā.
Visbeidzot, informētas ārstēšanas mērķis ir individualizēt terapiju tā, lai zāles strādā pēc iespējas vairāk gadus ar minimālām blakusparādībām un maksimālu vīrusu nomākumu (ko mēra ar HIV vīrusu slodzi ). Lai to izdarītu, ir jāizvērtē šādi ārstēšanas faktori:
Pirmās līnijas terapijā ieteicamās zāles
Pēdējās desmitgades laikā ārstēšanas vadlīnijas ir būtiski mainījušās, atkāpjoties no dažām narkotikām (vai zāļu klasēm), kuras ir zināmas kā toksiskas vai kurām ir tendence palielināties zāļu rezistenci .
Pašreizējās ASV pamatnostādnēs lielāka uzsvars tiek likts uz integrāzes inhibitoru (ISTI) lietošanu pirmās rindas terapijā, četrās no sešām vēlamajām terapijām, kurās ir ISTI zāles darunavīrs (atrodams Triumeq un Tivicay ), raltegravīrs (Isentress) vai elvitegravir (atrast Vitekta , Stribild un Genvoya ).
Ieteicamā statusa pamatojums ietver labāku panesamību, mazāk ārstēšanas blakusparādības un daudz uzlabotu pretestības profilu (tas nozīmē, ka tie labāk spēj pārvarēt jebkuru iepriekš pastāvošu zāļu rezistenci, kuru jūsu vīruss var būt). Visas vēlamās terapijas tiek veiktas reizi dienā, apliecinājums tam, ka lietošanas ērtums ir svarīgs faktors, lai saglabātu optimālu ārstēšanas atbilstību .
Jūsu vīrusa ģenētiskā aplauzums
Nav tādas lietas kā viena veida HIV vīruss. HIV terapijas laikā vīruss tiks pakļauts pastāvīgām mutācijām, no kurām dažas izraisa rezistenci pret zālēm. Tā kā šis mutated vīruss tiek nodots no cilvēka uz cilvēku, tiek izturēts arī pretestība (stāvoklis, ko sauc par nosūtīto vai iegūto pretestību).
Tikai viens no sešiem jaunieviedzētajiem cilvēkiem ASV iegūs pretestību vismaz vienai HIV narkotiku klasei. Iegūta multikālas zāļu izturība ir izplatīta.
Lai nodrošinātu, ka jūsu pirmās līnijas terapija spēj pārvarēt šādus šķēršļus, tiek veikti ģenētiskie testi (parasti saukti par genotipiem), lai noteiktu, kuras mutācijas ir jūsu vīruss, un vai šīs mutācijas nodrošina rezistenci. Narkotiku izvēle balstās uz rūpīgu genotipisko rezultātu analīzi.
Resursu ierobežotajos apstākļos, kad genotipēšana netiek veikta regulāri, zāļu izvēle balstās uz izglītoti novērtējumu par a) zināmiem vai iespējamiem rezistentiem variantiem konkrētā ģeogrāfiskā reģionā un b) pieejamām zālēm, par kurām zināms, ka tie labāk pārvar šādas pretestību.
Fizioloģiskie un psiholoģiskie faktori
Skaidrs, ka pacienta vispārējā veselība nosaka, kā ārstēšanu parasti izraksta cilvēkiem ar HIV.
Pacienta imūnsistēma (ko mēra pēc CD4 skaita ) var motivēt vienas zāles lietošanu pārējā. Dažos medicīniskajos apstākļos var izslēgt arī dažu antiretrovīrusu līdzekļu lietošanu vai nu tādēļ, ka zāles var saasināt iepriekšēju stāvokli vai izraisīt simptomu paasināšanos.
Starp piemēriem:
- Tenofovīra lietošana ir kontrindicēta cilvēkiem ar smagu nieru (nieru) disfunkciju, jo dažiem pacientiem tas var izraisīt nieru mazspēju. Šāds nosacījums varētu izslēgt Tenofoviru saturošu zāļu Viread, Truvada, Stribild, Complera un Atripla lietošanu.
- Pacientiem ar klīnisku depresiju, trauksmi, šizofrēniju, bipolāru traucējumu vai kādu citu nopietnu psiholoģisku / psihisku stāvokli var brīdināt par efavirenza lietošanu, kas zināmā mērā tieši ietekmē centrālo nervu sistēmu (izraisa spilgtus sapņus, koncentrācijas problēmas un miega traucējumus) . Viens no šiem nosacījumiem varētu izslēgt Sustiva un efavirenzu saturošu narkotiku lietošanu Atripla.
- Personām ar zināmu vai diagnozētu aknu mazspēju (arī tiem, kam ir hepatīts) vajadzētu izvairīties no jebkādām zālēm, kas var saasināt stāvokli. To izraisa šo zāļu metabolisms aknās, kas var izraisīt toksisko ķīmisko vielu veidošanos (stāvoklis, kas pazīstams kā hepatotoksicitāte). Šādos gadījumos Aptivus (tipranavīrs) lietošana ir kontrindicēta, tāpat kā vairāki citi antiretrovīrusu līdzekļi vairāk nopietnās aknu disfunkcijas izpausmes.
Narkotiku un narkotiku mijiedarbība
Zāļu un zāļu mijiedarbība ir bieži sastopama HIV terapijas pacienta pieredze, un dažu mijiedarbību gadījumā nepieciešama devas maiņa, bet citiem nepieciešams pārtraukt vai nu HIV, vai saistīto zāļu lietošanu.
Viena no visbiežāk sastopamajām mijiedarbībām ietver zāles, ko lieto tuberkulozes ārstēšanai (TB), un ne mazāk kā 13 pretretrovīrusu zāļu molekulas ir kontrindicētas lietošanai ar TB medikamentiem rifampīnu un rifapentīnu.
Līdzīgi, kopā ar dažiem C hepatīta līdzekļiem netiek lietots divpadsmit HIV narkotikas, to kombinētā lietošana samazinās zāļu efektivitāti un rezultātus. Tas pats attiecas uz lipīdu līmeni pazeminošām zālēm Mevacor (lovastatīns) un Zocor (simvastatīns), ko nedrīkst lietot kopā ar daudziem H.IV proteāzes inhibitoru klases medikamentiem.
Pārsteidzošāk ir tas, ka varbūt nevēlamo augu izcelsmes līdzekli St John's Wort ir aizliegts lietot kopā ar visiem HIV medikamentiem, jo ir zināms, ka ievērojami samazina zāļu koncentrāciju asinīs.
Ir svarīgi vienmēr konsultēt savu ārstu par jebkādām zālēm, gan parakstītām, gan neparedzētām, kuras Jūs lietojat regulāri vai nē.
Dzīvesveida faktori un citi apsvērumi
Informēta HIV ārstēšana ņem vērā cilvēka dzīvesveidu un to, kā ārstēšana var negatīvi ietekmēt šo dzīvesveidu. Un nereti tas nav viegls zvans. Pat visvairāk šķietami "vienkāršos" gadījumos, kad, piemēram, nelikumīgu maiņu darbs var radīt nevēlamu efavirenza neiroloģisko iedarbību, ir jāuzmanās, lai ārstēšana tiktu pielāgota pacienta labklājības izjūtam klīniskie rezultāti.
Piemēram, sievietes reproduktīvā vecumā jāzina par efavirenza risku augļa attīstībai un jānorāda alternatīva terapija, ja iespējama grūtniecība.
Gados vecākiem pacientiem, kuriem kā iedzīvotājiem ir lielāka nieru darbības traucējumu iespējamība, tenofovira var aizstāt, lai izvairītos no nieru mazspējas iespējamības.
Pacientiem, kas lieto metadona terapiju (lieto opioīdu atkarības ārstēšanai), ieteicams izvairīties no efavirenza, kā arī Viramune (nevirapīna) un Kaletra (lopinavīra / ritonavīra) , jo tie var mazināt abu terapiju efektivitāti. Tajā pašā elpa ir jāapsver iespēja vienkāršotu ārstēšanas iespēju izmantošanai iedzīvotāju vidū, kur bieži vien problēmas ievērošana ir konsekvence.
Avoti:
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). "Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai ar HIV-1 inficētiem pieaugušajiem un pusaudžiem." Rockville, Maryland; piekļūt 2016. gada 15. februārim.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; un citi. "Sensitīvā skrīninga laikā atklājas, ka izplatīta HIV zāļu izturība ir pārāk zemu." 2014. gada konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI); Bostona, Masačūsetsa. 2014. gada 3.-7. Marts; abstrakts 87.