ASV Veselības un cilvēktiesību departamenta ieteikumi
2014. gada maijā ASV Veselības un cilvēktiesību departaments (DHHS) pārskatīja HIV ārstēšanas pamatnostādnes, iesakot īstenot antiretrovīrusu terapiju (ART) visiem pieaugušajiem, kuriem diagnosticēts HIV, neatkarīgi no CD4 skaita vai slimības stadijas .
Ieteikumi, kas iepriekš tika izsaukti par ART pie CD4, ir mazāki par 500 šūnām / ml, un mērens ieteikums ART ir lielāks par 500 šūnām / ml.
HIV ārstēšanas pamatojums diagnostikai
DHHS lēmumu pamato pierādījumi, ka ārstēšana agrīnā stadijā ir saistīta ar vairākiem pozitīviem rezultātiem, proti:
- ar HIV slimības progresēšanu saistītas nāves un slimību riska samazināšanās.
- mātes bērnam pārnešanas riska samazināšana .
- HIV infekcijas izraisītas infekcijas riska samazināšana.
Pēdējais ieteikums ir pamatots ar pierādījumiem, ka ART izmantošana var būtiski mazināt inficētību pret personu ar HIV, stratēģiju, kas pazīstama kā ārstēšana kā profilakse (TasP)
Turpmāk ir parādīts, ka personām, kas saņem tūlītēju ārstēšanu ar ART, ir 53% mazāka iespēja attīstīties smagām slimībām , gan ar HIV saistītām, gan nesaistītām personām, nevis personām, kurām novēlota ART.
Turklāt agrīnā ART piešķir ne tikai labākus rezultātus, bet arī ilgāku dzīvi. Saskaņā ar pētniekiem ar Ziemeļamerikas AIDS koordinācijas pētījumu un dizaina sadarbības grupu (NA-ACCORD), 20 gadus vecs cilvēks ar HIV tagad var gaidīt, ka viņš dzīvos agrīnā 70. gados, ja ārstēsies diagnozes laikā.
Turpretī ART atlikšana līdz brīdim, kad cilvēka CD4 skaits samazinās zem 200 šūnām / ml, var samazināt šīs personas paredzamo dzīves ilgumu vidēji par 15 gadiem.
Ieteikumi pirmās līnijas terapijai neapstrādātu pieaugušo vidū
Iepriekš neārstētiem ("ārstējoši naiviem") pacientiem ASV ekspertu grupa pašlaik iesaka vienu no sešām ārstēšanas shēmām kā vēlamās pirmās līnijas terapijas iespējas:
- Triumeq (dolategravir + abakavirs + lamivudīns), lietojot vienu reizi dienā
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Stribild (elvitegravir + kobicistats + tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovira AF + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Isentress (ratelgravirs) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lieto vienu reizi dienā
- Prezista (darunavīrs) + Norvir (ritonavīrs) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
Galvenais motīvs DHHS priekšrocības statusam ietver zāļu mazo tablešu slodzi, vieglu dozēšanas grafiku, samazinātu blakusparādību profilu un lielu barjeru pret zāļu izturību.
Tā kā daži nosacījumi var izslēgt iespēju, ka daži no izvēlētajiem risinājumiem (piemēram, Truvada pacientiem ar nieru darbības traucējumiem) var izslēgt, DHHS uzskaitīti seši alternatīvi terapijas pirmās rindas režīmi:
- Atripla (efavirenzs + tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Complera (rilpivirīns + tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Evotaz (atazanavīrs + kobicistats) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Reitaks (atazanavīrs) + Norvir (ritonavīrs) + Truvada (tenofovirs + emtricitabīns), lietojot vienu reizi dienā
- Prezcobix (darunavīrs + kobicistats) VAI Prezista (darunavīrs) + Norvir (ritonavīrs), lietojot kopā ar Epzicom (abakavirs + lamivudīns), reizi dienā
Avoti:
Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). "Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai ar HIV-1 inficētiem pieaugušajiem un pusaudžiem." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoffs, K .; Samji H; un citi. Paredzētais vidējais mirstības pieaugums ārstētiem HIV pozitīviem cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 2000.-2007. Gads. "7. Starptautiskā AIDS sabiedrības (IAS) konference par patoģenēzi, ārstēšanu un profilaksi Kualalumpurā, Malaizijā, 2013. gada 30.-3. Abstract TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlova-Parmjela, C .; un E. Frazie. "Nacionālie pārstāvji novērtēja HIV + pieaugušo skaitu, kas saņēma medicīnisko aprūpi, izrakstīja mākslu un panāca vīrusu profilakses un medicīniskās uzraudzības projektu 2009.-2010. gadam - ASV". 19. retrovīrusu un opportunistic infekciju konference (CROI); Sietla, Vašingtona; 2013. gada 8. marts; mutiska abstrakta # 138.
Lasry, a; Sansom, S .; Wolitski, R .; un citi. "HIV seksuālās transmisijas risks starp serotipātiskajiem pāriem: profilakses stratēģiju apvienošanas ietekmes novērtējums". AIDS . 2014. gada 14. jūnijs; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange S .; Abraham, A., et al. "Agrīnas pret atvieglota antiretrovīrusu terapijas ietekme uz HIV pēc izdzīvošanas." New England Journal of Medicine. 2009. gada 30. aprīlis; 360 (18): 1815-1826.