Vai HIV ārstēšana kā profilakse darbojas?

Stratēģijas mērķis ir mainīt likmes augsta riska kopienās

HIV ārstēšana kā profilakse (TasP) ir uz pierādījumiem balstīta stratēģija, saskaņā ar kuru personas ar nenosakāmu vīrusu slodzi daudz retāk nosūta vīrusu neinficētiem seksuālajiem partneriem.

Lai gan sākotnēji TasP tika uzskatīts par individuāla riska mazināšanas līdzekli, kad šis jēdziens pirmo reizi tika ieviests 2006. gadā, tikai 2010. gadā HTPN 052 pētījuma rezultāti liecināja, ka to varētu īstenot kā iedzīvotāju profilakses instrumentu.

Pētījumu atklājums uzskatīts par spēles maiņu

HTPN 052 pētījums, kurā tika pētīta antiretrovīrusu terapijas (ART) ietekme uz transmisijas ātrumu serodiscordant heteroseksuāļu pāriem, tika pārtraukta gandrīz četrus gadus agri, kad tika pierādīts, ka indivīdi, kuri ārstēšanā bija par 96% mazāk inficējuši savus partnerus nekā dalībnieki, kuri 't.

Pārbaudes rezultāti lika daudziem domāt par to, vai TasP var arī lēni, ja ne vispār, pārtraukt HIV izplatīšanos, samazinot tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi". Teorētiski, samazinot vidējo vīrusu slodzi inficētajā populācijā, HIV pārnešana galu galā kļūs tik reti, ka apturētu epidēmiju tās dziesmās.

Pierādījumi, lai atbalstītu TasP

Pirms jaunāku paaudžu pretretrovīrusu zāļu ieviešanas TasP tika uzskatīts par neiedomājamu, jo augsts zāļu toksicitātes līmenis un vīrusu nomākuma rādītāji bija tikai aptuveni 80 procenti, pat tiem, kuriem bija ideāla pielietošana.

Pēdējos gados attēls ir lielā mērā mainījies, ieviešot efektīvākus, lētākus medikamentus. Pat smagi skartajās valstīs, piemēram, Dienvidāfrikā, pieejamo zemu cenu patentbrīvo medikamentu (tikai 10 ASV dolāri mēnesī) cena ir sasniedzama.

Kaut arī visi šie fakti norāda uz TasP kā būtisku individuālās profilakses stratēģijas daļu, vai tas obligāti nozīmē, ka tas būtu atkarīgs no iedzīvotāju skaita?

Ieviešanas izaicinājumi

Sākotnēji bija skaidrs, ka varētu rasties virkne stratēģisku šķēršļu, lai pārvarētu, vai TasP būtu iespējams:

1. Tas prasītu lielu HIV testēšanas un ārstēšanas pārklājumu, jo īpaši nepietiekamā un izplatītā sabiedrībā ar augstu izplatību. Amerikas Savienotajās Valstīs tik daudz cilvēku kā viens no pieciem cilvēkiem ar HIV pilnībā nezina savu statusu. Atbildot uz to, ASV profilakses dienestu darba grupa tagad iesaka veikt ikviena amerikāņu vecumā no 15 līdz 65 gadiem vienreizēju pārbaudi, kas ir daļa no ikdienas ārsta vizītes.
2. Tam būtu jāpastiprina esošo pacientu kontrole. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC) tikai 44 procenti no amerikāņiem, kuriem diagnosticēta HIV, ir saistīti ar medicīnisko aprūpi. Pētījumi liecina, ka bailes par informācijas izpaušanu un ar HIV-specifiskās aprūpes trūkumu ir viens no iemesliem, kāpēc daudzi kavē ārstēšanu līdz simptomātiskas slimības parādīšanās brīdim.
3. Tam būtu vajadzīgi līdzekļi, lai nodrošinātu iedzīvotāju ievērošanu, kuras panākumi ir ļoti mainīgi un grūti prognozējami. Saskaņā ar CDC datiem, no HIV pozitīviem cilvēkiem, kuri šobrīd saņem terapiju, gandrīz katrs no četriem nespēj saglabāt nepieciešamo klātbūtni, lai panāktu pilnīgu vīrusu nomākšanu.

1. Visbeidzot, ieviešanas izmaksas tiek uzskatītas par galvenajiem šķēršļiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka HIV finansējums pasaulē joprojām tiek ievērojami samazināts.

Pierādījumi par atbalstu TasP

Sanfrancisko pilsēta var būt tuvākā lieta, lai pierādītu TasP koncepciju. Ar gejiem un biseksuālajiem vīriešiem, kas veido gandrīz 90 procentus no pilsētas inficētajiem iedzīvotājiem, konsekventa un mērķtiecīga iejaukšanās ir izraisījusi nedaudz diagnosticētu gadījumu skaitu. Plaši izplatītā ART daļa tieši izraisīja jaunu infekciju samazināšanos par 33 procentiem no 2006. līdz 2008. gadam. 2010. gadā universālās ārstēšanas ieviešana diagnostikā izraisīja sešu reizes lielāku to cilvēku skaita pieaugumu, kuri spēj uzturēt pilnīgu vīrusu nomākšanu .

Bet lielākā daļa piekrīt, ka Sanfrancisko ir unikāla dinamiska citām HIV populācijām. Vēl joprojām nav pietiekamu pierādījumu, lai pamatotu, vai TasP samazinās infekcijas līmeni tādā pašā veidā citur.

Faktiski Ziemeļkarolīnas Universitātes 2015. gada pētījumā ir norādīts, ka dažās svarīgākajās populācijās TasP reālās pasaules efektivitāte var būt mazāka. Pētījumā, kurā no 2006. līdz 2012.gadam Ķīnā Henan provincē tika atlasīti 4916 serotipieredzējušie pārīši, pētīja ART ietekmi uz pārnēsāšanas ātrumu populācijā, kur konsekventais prezervatīvu lietojums bija relatīvi augsts (63%) un seksuāli transmisīvo infekciju līmenis un ārzemju sekss bija ārkārtīgi zems (attiecīgi 0,04 un 0,07 procenti).

Saskaņā ar pētījumu, 80 procenti no HIV pozitīviem partneriem, kuri visi tika ārstēti izmēģinājuma sākumā, līdz 2012. gadam tika ievietoti ART. Tajā laikā jaunās infekcijas samazinājums bija saistīts ar kopējo samazinājumu risks aptuveni 48 procentiem.

Turklāt, tā kā pētījums progresēja un HIV-pozitīvie partneri tika ievietoti ART, likmes vēl vairāk samazinājās. No 2009. līdz 2012. gadam ART konsekventa lietošana samazināja HIV risku par aptuveni 67 procentiem, kas gandrīz trīs reizes pārsniedza 2006.-2009. Gadu, kad tas bija tikai 32 procenti.

Vārds no

Kā pārliecinošs, jo šie rezultāti ir, ir svarīgi atzīmēt, ka atsevišķi TasP nekad nav bijis uzskatāms par patstāvīgu stratēģiju, pat starp izdarītajiem, serodiscordant pāriem. Tas nekad nav bijis paredzēts aizvietot prezervatīvus vai sniegt bezmaksas licenci atteikties no drošākas seksa prakses.

Ņemot to vērā, stratēģijas mērķi joprojām ir spēcīgi. Tas jo īpaši attiecas uz pāriem, kuri vēlas iegūt bērnus vai personas ar augstu inficēšanās risku . Šādos gadījumos pirms iedarbības profilaksi (PrEP) var arī parakstīt, lai turpmāk aizsargātu HIV-negatīvo partneri. Izmantojot kopā, TasP un PrEP var samazināt inficēšanās risku gandrīz nemainīgā ātrumā.

Pirms uzsākt jebkuru šādu stratēģiju, vienmēr apspriežiet šīs iespējas ar savu ārstu.

> Avoti:

> Cohen, M .; Chen Y; McCauley, M .; un citi. "HIV-1 infekcijas profilakse ar agrīnu pretretrovīrusu terapiju." New England Journal of Medicine. 2011. gada 11. augusts; 365 (6): 493-505.

> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; un citi. "Uzlaboti Viroloģiskie rezultāti Britu Kolumbijā, vienlaikus samazinot HIV 1. tipa zāļu rezistences noteikšanu." Klīniskās infekcijas slimības. 2010. gada 1. janvāris; 50 (1): 98-110.

> ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Vital Signs: HIV profilakse ar aprūpi un ārstēšanu - Amerikas Savienotās Valstis". Saslimstības un mirstības nedēļas pārskats (MMWR). 2011. gada 2. decembris; 60 (47): 1618-1623.

> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; un Havlir, D. "Paplašinātās pretretrovīrusu terapijas stratēģiju ietekme uz HIV epidēmiju vīriešiem, kuri saista vīriešus Sanfrancisko". Klīniskās infekcijas slimības. 2011. gada 15. aprīlis; 52 (8): 1046-1049.

> Smits, K .; Westreich, D .; Liu, H; un citi. "Ārstēšana, lai novērstu HIV pārnešanu serodiskordantās pāriem Henanā, Ķīnā, no 2006. līdz 2012. gadam". Klīniskās infekcijas slimības. 2015. gada 13. marts; pi: civ200. [Epub pirms drukāšanas].