Simptomi un sasniegumi vēža ārstēšanā
Plaušu adenokarcinoma ir nesīkšūnu plaušu vēža forma, kas ir visizplatītākais plaušu vēža veids. Nesīkšūnu plaušu vēzis veido 80% plaušu vēža, un no tiem apmēram 50% ir adenokarcinomas.
Adenokarcinoma šodien ir visizplatītākā plaušu vēža forma sievietēm, aziātiem un cilvēkiem, kas jaunāki par 45 gadiem . Pārliecinoši, visticamāk, nonāk smēķētājus (vai nu nekad ne smēķētājus, vai bijušos smēķētājus), nevis tos, kas pašlaik smēķē.
Kaut arī vīriešu skaita samazināšanās un izlīdzināšanās sievietēm turpina pieaugt, jauniešu sievietes nesmēķē pieaug, un mēs neesam pilnīgi pārliecināti, kāpēc. Lielā mērā tiek uzskatīts, ka ģenētika, sekundārā dūmi un radona iedarbība mājās ir visi faktori.
Simptomi
Plaušu adenokarcinomas parasti sākas audos pie plaušu ārējās daļas un var būt ilgu laiku pirms simptomu parādīšanās. Kad tie beidzot parādās, pazīmes bieži vien ir mazāk acīmredzamas nekā citas plaušu vēža formas, kas izpaužas ar hronisku klepu un asiņainu krēpu tikai vēlāk, progresīvāk.
Tādēļ daži no vairāk vispārinātiem, agrīniem simptomiem (piemēram, nogurums, smalks elpas trūkums vai muguras augšdaļa un sāpes krūtīs) var tikt novirzīti vai piesaistīti citiem cēloņiem. Tā rezultātā bieži novēloti diagnosticējumi, jo īpaši jauniešu vidū un nesmēķētājiem, kuri, iespējams, nekad nav uzskatījuši vēzi par draudiem.
Diagnoze
Plaušu vēzis vispirms tiek atklāts, kad novērotas novirzes rentgena staros, parasti slikti definētas ēnas formā . Kaut arī satraucoši, atrast vismaz piedāvā agrīnas diagnostikas iespēju. Tikai 25% plaušu vēža gadījumu krūškurvja rentgenoloģija nekonstatē nekādas neveiksmes un atgriež pilnīgi normālu diagnozi.
Ja ir aizdomas par vēzi, var izmantot citu, jutīgāku diagnostiku, tostarp:
- Komutētā tomogrāfija (CT skenēšana) , krūškurvja skenēšana, kas var atklāt daudz mazākās novirzes nekā krūškurvja rentgena
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas attēlus pārveido, izmantojot magnētiskos laukus
- Bronhoskopija - procedūra, kurā elastīgā telpa tiek ievietota kaklā lielu elpceļu plaušu vizuālai pārbaudei
- Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET skenēšana), kas var vizualizēt metabolisma hiperaktivitātes laukumus, piemēram, var notikt ar vēža šūnām
Var izmantot arī migrācijas citoloģiju , kurā tiek novērtēts izskalota siekalu un gļotu paraugs, bet tiek uzskatīts par mazāk noderīgu agrīna vēža diagnosticēšanai.
Atkarībā no rezultātiem ārsts var vēlēties iegūt plaušu audu paraugu, lai apstiprinātu diagnozi. Papildus vairāk invazīvām plaušu audu biopsijām , jaunāka asins analīze, ko sauc par šķidruma biopsiju, var sekot īpašām ģenētiskām novirzēm plaušu vēža šūnās, piemēram, EGFR mutācijās.
Ģenētiskā profilēšana un PD-L1 testēšana
Viens no aizraujošākajiem sasniegumiem ir ģenētisko testu izmantošana profilu vēža šūnām. Tādējādi ārsti var izvēlēties ārstēšanu, kas spēj mērķēt uz šiem specifiskajiem ģenētiskajiem variantiem.
Šī mērķtiecīgā pieeja ir daudz mazāk vispārināta nekā iepriekšējās paaudzes ārstēšana, kas plaši uzbruka gan veselām, gan neveselīgām šūnām, izraisot nopietnas un pat nepanesamas blakusparādības.
Pašreizējās vadlīnijas iesaka ģenētiski pārbaudīt visas personas ar progresējošu vai metastātisku plaušu adenokarcinomu un testēt PD-L1, lai noteiktu to specifisko vēzi.
Specifiskas ārstēšanas metodes ir pieejamas ne tikai tiem, kuriem ir EGFR mutācijas , ALK pārkārtošana un ROS1 pārkārtošana , bet BRAF, ERBB2, MET splice mutācijas un amplifikācijas, RET pārkārtojumi un daudz kas cits. Turklāt klīniskajos pētījumos tiek apskatītas turpmākās mutācijas un mērķtiecīgas terapijas.
PD-L1 testēšana tiek veikta, lai prognozētu trīs imunoterapijas zāļu, kas tagad apstiprinātas plaušu vēža, potenciālo efektivitāti. Molekulāro testu un PD-L1 testu apspriešana ir viens no svarīgākajiem soļiem, kad pirmo reizi tiek diagnosticēta plaušu adenokarcinoma, jo šī joma strauji mainās. Piemēram, 2015. gadā tika apstiprināta pirmā imunoterapijas zāles.
Posmi
Tiklīdz vēža diagnoze ir apstiprināta, ārsts izārstēs šo slimību, pamatojoties uz virkni standarta testu. Staging mērķis ir noteikt, cik attīstīts ir vēzis, vai tas ir izplatījies, un kādus, ja tādi ir, var iesaistīt citi audi. Pakāpeniska ārstēšana palīdz tiešā ārstēšanā piemērotākā veidā, ne novēršot ļaundabīgu audzēju vai pārmērīgu ārstēšanu, kā arī radot vairāk kaitējuma nekā laba.
Četrus posmus klasificē šādi:
- Otrais posms : vēzis vēl nav invazīvs, bet tas ir diezgan karcinoma-in-situ .
- Okluzētais plaušu vēzis. Tiek uzskatīts, ka okultais plaušu vēzis ir klāt, ja vēža šūnas atrodamas krēpās, bet audzēju plazmā nevar atrast ar attēlveidošanas pētījumiem.
- 1. posms : vēzis ir lokalizēts un nav izplatījies nevienos limfmezglos. Tas ir agrākais "invazīvā" plaušu vēža posms.
- 2. posms : vēzis ir izplatījies limfmezglos, plaušu oderējumā vai plaušās plaušās.
- 3. posms : vēzis ir izplatījies tuvumā esošajos audos. 3. posms atkal tiek sadalīts 3.A posmā un 3.B posmā, kurus bieži apstrādā ļoti atšķirīgi.
- 4. posms : vēzis ir izplatījies (metastēti) citos ķermeņa reģionos vai ir ļaundabīgs pleirāla izsvīdums . Plaušu vēzis metastāzes visbiežāk izplatās uz kauliem, smadzenēm, aknām un virsnieru dziedzeriem.
Apgūstot ārstēšanas iespējas, jūs, iespējams, dzirdat par plaušu vēzi, kas definēta vienā no šiem veidiem:
- Agrīnā stadijas plaušu vēzis : terminu agrīnā stadijā izmanto, lai raksturotu plaušu vēzi, kas ir 1., 2. un 3.A pakāpe. Šie audzēji ir potenciāli izārstējami ar operāciju.
- Lokāli attīstīts plaušu vēzis: šo apzīmējumu visbiežāk lieto, lai aprakstītu audus, kas ir 3A stadija. Operācija var būt iespējama, bet parasti nepieciešams kontrolēt audzēju ar adjuvantu ārstēšanu ar ķīmijterapiju un staru terapiju.
- Uzlabots plaušu vēzis : Termins "progresējošs plaušu vēzis" bieži tiek izmantots 3.B un 4. pakāpes vēža ārstēšanai, un tā ir stadija, kurā vislabāk ir ne-ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Ārstēšanas iespējas
Atkarībā no slimības stadijas ārstēšana var ietvert vienu vai vairākus šādus savienojumus:
- Operāciju var piedāvāt agrīnā stadijā, vai nu atsevišķi, vai kopā ar ķīmijterapiju un / vai staru terapiju.
- Ķīmijterapiju var lietot vienatnē kopā ar staru terapiju vai pirms vai pēc operācijas.
- Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kuru mērķis ir uzbrukums specifiskām ģenētiskajām mutācijām. Viņi strādā, atzīstot specifiskas olbaltumvielas vēža šūnās un bloķējot šūnas spēju pavairot. Iespējas ietver Tarceva (erlotinibs), Iressa (gefitinibs), Gilotrif (afatinibs), Xalkori (krizotinibs), Zykadia (ceritinibs), Alekinibs (alecnensa) un Tagrisso (osimertinibs).
- Radiācijas terapiju var izmantot vēža ārstēšanai vai simptomu kontrolei pacientiem ar metastātisku vēzi. Mērķtiecīgāki ārstēšanas veidi, kas pazīstami kā stereotaksiskās ķermeņa staru terapija (SBRT) vai protonu terapija, var tikt izmantoti mazākiem vēža veidiem, kurus nevar sasniegt ķirurģija.
- Imūnā terapija ir ārstēšanas forma, kuras mērķis ir izmantot organisma imūnsistēmu, lai cīnītos ar vēzi. Pašreizējās iespējas ietver Opdivo (nivolumabs), Keytruda (pembrolizumabs) un Tecentriq (atezolizumabs).
Vārds no
Tā kā agrīnas plaušu adenokarcinomas simptomus bieži ir grūti noteikt, vidējā izdzīvošanas rādītāji piecos gados ir tikai aptuveni 18 procenti. Tiem, kas diagnosticēti agrīnā stadijā, perspektīva ir daudz daudzsološāka.
Tas norāda uz vajadzību pēc lielākas izpratnes par nespecifiskiem vai netipiskiem plaušu vēža simptomiem. Pašu simptomi var viegli palaist garām. Kopā tie var izraisīt sarkano karogu, kas var izraisīt gan agrīnu diagnostiku, gan agrāku, efektīvāku ārstēšanu.
Plaušu adenokarcinomas ārstēšana strauji uzlabojas, un arī izdzīvošanas rādītāji uzlabojas. Dažos gadījumos pat progresējošus audzējus var glabāt jau ilgu laiku ar mērķtiecīgām terapijām. Mazākam cilvēku skaitam imunoterapijas ārstēšana ir novedusi pie "izturīgas atbildes reakcijas", tādēļ ārsti piesardzīgi brīnās, vai to pat var izārstēt. Ar molekulāro atradņu sarežģītību ir ļoti noderīgi atrast onkologu, kas specializējas plaušu vēža ārstēšanā. Ir ļoti svarīgi arī būt jūsu advokātam vēža ārstēšanā .
> Avoti:
> Amerikas vēža sabiedrība. "Plaušu vēzis (ne-šūnu.), Kas nav sīkšūnu plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji posmā." Atlanta, Gruzija; atjaunināts 2016. gada 16. maijā.
> Chalela, R., Curull, V., Enriquez, C. et al. Plaušu adenokarcinoma: no molekulārās bāzes līdz genomu vadītajai terapijai un imunoterapijai. Krūšu slimību Vēstnesis . 2017. 9 (7): 2142-2158.
> DiBardino, D., Sagi, A., Elvins, J. et al. Nākamās paaudzes sekvencēšanas efektivitāte un klīniskā lietderība atsevišķiem pacientiem ar plaušu adenokarcinomu. Klīniskā plaušu vēzis . 2016. 17 (6): 517-522.e3.
> Sholl, L. L. plaušu vēža molekulārā diagnostika klīnikā. Pārejas plaušu vēža pētījumi . 2017. 6 (5): 560-569.