Ļaundabīgs pleiras izsvīdums ir komplikācija, kas saistīta ar šķidrumu saturošu vēža šūnu veidošanos starp membrānām, kas savieno plaušas. Tas notiek aptuveni 30% plaušu vēža gadījumu, bet var rasties arī ar citiem vēža veidiem, piemēram, krūts vēzi, olnīcu vēzi, leikēmijas un limfomas. Ar plaušu vēzi, ļaundabīgs pleirāla izsvīdums var būt pirmā vēža pazīme, vai arī tas var rasties kā novēlota plaušu vēža komplikācija.
Kas jums jāzina par šo izdalījumu simptomiem, cēloņiem un ārstēšanu?
Pārskats
Plaušu izsvīdums tiek definēts kā neparasts šķidruma daudzums telpā starp audu ( plaušu ) slāni, kas atrodas plaušās. Ja šajā šķidrumā (pleiras dobumā) ir vēža šūnas, to sauc par ļaundabīgu (vēža) pleirālu izsvīdumu. Ļaundabīgs pleiras izsvīdums var būt liels un izkliedēts vai mazs, un tas ietver tikai nelielu pleiras dobuma daļu . Efekts var būt vienā apgabalā, vai arī var būt vairākas izsvīduma vietas (septa pleirāla izsvīdēšana).
Cēloņi
Gandrīz jebkura veida vēzis var izraisīt pleirālu izsvīdumu, ja tas atrodas vai izplatās (metastāzēs) krūtīs. Visizplatītākie ir krūts vēzis, plaušu vēzis, olnīcu vēzis un daži leikozes un limfomas veidi. Plaušu izsvīdumu var izraisīt arī plaušu vēža ārstēšana, piemēram, operācija, staru terapija vai ķīmijterapija.
Simptomi
Ļaundabīgas pleirāla izsvīduma simptomi var būt ļoti neērti. Elpas trūkums ir visizplatītākais simptoms, kas sastopams apmēram 80% cilvēku. Var parādīties klepus, un tas bieži ir pozicionēts, tas nozīmē, ka tas var būt sliktāks noteiktās vietās, piemēram, noliekties uz priekšu vai guļus uz vienas puses.
Var rasties arī spiediens no krūškurvja vai kāda veida patoloģiska sajūta krūtīs.
Diagnoze
Ir svarīgi precīzi diagnosticēt ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu, jo prognozes un ārstēšana ir daudz atšķirīga nekā ne-ļaundabīgiem (labdabīgiem) pleirālajiem efūzijas gadījumiem. Ir svarīgi atzīmēt, ka pat vēzis, līdz 50 procentiem pleirālas efūzijas ir labdabīgi.
Parasti ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu vispirms aizdomas simptomu vai konstatējumu dēļ, kas novēroti krūšu kurvja rentgena vai CT skenēšanas laikā. Ja ārsts ir aizdomas par ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu, nākamais solis parasti ir torazentīze , procedūra, kurā adata tiek ievietota caur krūšu sieniņu pleirālajā telpā, lai iegūtu šķidruma paraugu. Šo šķidrumu pārbauda mikroskopā, lai noskaidrotu, vai vēža šūnas atrodas.
Ja torakestēzi nevar izdarīt vai ja rezultāti nav pārliecinoši, var rasties papildu procedūras, lai iegūtu precīzu diagnozi. Dažos gadījumos, lai iegūtu biopsiju, lai diagnosticētu ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu, var būt nepieciešams veikt torakoskopiju (procedūru, kurā torakoskopu ievieto krūtīs).
Apstrāde
Mērķis ļaundabīga pleirāla izsvīduma ārstēšanā visbiežāk ir paliatīvā , tas ir, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un samazinātu simptomus, bet ne izārstētu vēzi.
Ja izsvīdums ir ļoti mazs, to dažreiz var atstāt atsevišķi.
Torazentēze
Kā jau tika minēts iepriekš, torazentīzi parasti izmanto kā pirmos soļus, lai diagnozētu izsvīdumu (noteiktu, vai vēža šūnas atrodas šķidrumā un vairāk), un noņemt šķidrumu. Diemžēl šie efūzijas bieži atgriežas.
Attiecībā uz ļaundabīgiem pleiras izlaidumiem, kas atkārtojas, ir vairākas iespējas šķidruma ārstēšanai un atbrīvošanai no elpas trūkuma. Šobrīd joprojām pastāv ievērojamas pretrunas par to, kura procedūra ir vislabākā, un izvēle bieži tiek veikta atkarībā no simptomu nopietnības, kā audzējs reaģē uz ārstēšanu, un jūsu veiktspējas stāvokli - cik daudz vēzis traucē jūsu spēja veikt parastās ikdienas aktivitātes.
Pleurodesis
Vienu procedūru, kas darbojas apmēram 60-90% cilvēku, sauc par pleurodeziju . Šajā procedūrā caurulī tiek ievietota pleirāla telpa, un viela, visbiežāk talks, tiek ievietota starp 2 membrānām, kas uzmontē plaušas. Šī ķīmiskā viela izraisa iekaisumu pleiras dobumā, kas savukārt izraisa to, ka 2 oderes paliek kopā (drošinātājs), kas novērš šķidruma atkārtotu uzkrāšanos pleirālajā telpā.
Peldošie pleirāļu katetri
Vēl viena procedūra ir dzīvo pleiru katetru , ko sauc arī par tunelētu pleiru katetru. Šajā procedūrā neliela caurule tiek ievietota pleirālajā telpā un tiek tinelēta zem ādas, ar nelielu atveri jūsu pusē, kuru var pārklāt ar pārsēju. Tas ļauj pacientiem novadīt savu šķidrumu (ar mīļoto personu palīdzību), pievienojot vakuuma traukā atvērumu ādā. Tonējošais katetra dažreiz ir efektīvāks, ja efūzija atrodas abās krūtīs (divpusēji) vai ja ir lieli lokalizētu šķidruma kolekciju laukumi (lokalizēti izdalījumi). Šo procedūru bieži uzskata par mazāk invazīvu nekā pleurodezē, un tā ir efektīva 80 procenti līdz 100 procentiem cilvēku. Daudzi pētnieki šobrīd uzskata, ka dzīvojošie pleiras katetri (IPK) ir jāuzskata par pirmo rindu visiem cilvēkiem ar ļaundabīgu efūziju.
Ir notikušas debates par to, vai pleurodēze (talka ievietošana) vai pastāvīgais pleiru katetors ir labākais variants cilvēkiem ar progresējošu vēzi un recidivējošu pleirālu izsvīdumu. JAMA publicētais 2017. gada pētījums mēģināja atbildēt uz šo jautājumu. Pētnieki atklāja, ka tiem, kam bija pleiras katetri, bija mazāks hospitalizāciju nekā tiem, kam bija pleurodezis, galvenokārt saistīts ar vajadzību pēc procedūrām, lai novērstu pleiras šķidrumu. Pretējā gadījumā būtiskas atšķirības nebija ne elpas trūkuma sajūtā, ne dalībnieku dzīves kvalitātē.
Papildu ārstēšanas iespējas
Ja, neraugoties uz šīm citām metodēm, saglabājas ļaundabīgais pleiras izsvīdums, var veikt ķirurģiju, lai šķidrumu iztukšotu vēderā, vai plejektomija (procedūra, kas noņem daļu pleiras). Jauni ārstēšanas veidi (piemēram, medicīniska pleuroskopija ) tiek izmantoti arī, lai ārstētu ļaundabīgus pleirāla izsitumus . Ķīmijterapija var palīdzēt ar ļaundabīgiem pleiras izsvīdumiem, ko izraisa sīkšūnu plaušu vēzis , bet parasti tā nav efektīva pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi .
Labākās ārstēšanas izvēle
Pirms ieteicams lietot pleurodozes vai tuneļa pleiru katetru, ir nepieciešamas dažas lietas. Pirmkārt, ārsts vēlēsies apstiprināt, ka Jums ir ļaundabīgs pleiras izsvīdums un ka jūsu simptomi nav saistīti ar citu iemeslu. Otrkārt, jums pēc pleirasentes jāuztur pleirāla izsvīdums, kas atkārtojas (atgriežas). Un vissvarīgāk, šķidruma noplūde no pleirālas vietas palīdzēs ar elpas trūkuma simptomiem. Nav nepieciešams noņemt šķidrumu tikai tāpēc, ka tas ir tur, bet tikai tad, ja tas rada problēmas (piemēram, elpas trūkums). Tas ir ļoti svarīgs jautājums, kas jāatkārto. Ja jūsu elpas trūkums ir saistīts ar citu iemeslu, un šķidruma noņemšana būtiski neatšķiras, šķidruma noņemšanai parasti nav nekādu labumu.
Prognozes
Diemžēl plaušu vēža vidējais paredzamais mūža ilgums ar ļaundabīgu pleiras izsvīdumu ir mazāks par 6 mēnešiem. Vidējais dzīvildzes laiks (laiks, kurā 50 procenti cilvēku ir miruši un 50 procenti joprojām dzīvo) ir 4 mēneši, lai gan daži cilvēki ir izdzīvojuši daudz ilgāk. Prognoze ir nedaudz labāka tiem pacientiem, kuriem ir ļaundabīgi pleiras izsvojumi, kas saistīti ar krūts vēzi vai īpaši olnīcu vēzi. Ar jaunāko terapiju, piemēram, mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju , parādīšanās cer, ka tuvākajā nākotnē šie skaitļi mainīsies. Ir arī daudzi klīniskie pētījumi, kas saistīti ar šo efūciju optimālu ārstēšanu.
Cīnīties
Diskomforts no ļaundabīga pleirāla izsvīduma var būt ievērojams. Pāra, ka, noskaidrojot jūsu diagnozi un tā slikto prognozi, un pieredze var radīt satraukumu ikvienam, īpaši tiem, kam jau ir ļaundabīgs pleirāla izsvīdums, kad viņiem pirmo reizi tiek diagnosticēts vēzis. Uzdot jautājumus. Lūdziet palīdzību no citiem un ļaujiet viņiem to dot. Konsultējieties ar savu ārstu par sāpju novēršanu no plaušu vēža . Apsveriet iespēju pievienoties atbalsta grupai . Jūsu emocijas var aptvert spektru no dusmas uz neticību, depresiju. Tas ir normāli. Meklējiet draugus un mīļotos, kuri vēlas patiešām klausīties un jūs atbalstīt. Uzziniet vairāk par 4. posmu (metastātisks) plaušu vēzis .
Mīļajiem
Ļoti maz cilvēku plaušu vēzi izolēti, savukārt mīļajiem slimība var justies kā milzīgs un biedējošs, un tam pievienota sirdspilnīga bezpalīdzības sajūta. Ko jums vajadzētu zināt, kad tavam mīļajam ir vēzis ?
> Avoti:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., un E. Fysh. Pašreizējie strīdi par ļaundabīgo pleiras izsvīžu vadību. Semināri elpošanas un kritiskās aprūpes medicīnā . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., un N. Maskell. Iejaukšanās ļaundabīgo pleiru izsvīciju ārstēšanai: tīkla meta-analīze. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Pneimatiskais pleirālas katetraksis ļaundabīgo pleiras izsvīdumu ārstēšanai: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Journal of Therapeutics . 2015 2. februāris (Epub pirms drukāšanas)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Noderīgs pleirāžas katetra un talka peleurodezīva ietekme uz hospitalizācijas dienām pacientiem ar ļaundabīgo pleiras izsvīdušanos: AMPLE randomizētā klīniskā pētījumā. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.