Pleurodēzes indikācijas, procedūra un komplikācijas
Pleurodēze ir procedūra, kas reizēm tiek veikta cilvēkiem ar plaušu vēzi un citiem apstākļiem. Ar ko šī procedūra saistīta un kad to var ieteikt?
Pleurodesis - definīcija
Pleurodēze ir procedūra, kas paredzēta, lai divus plaušu uzliku ( pleiras ) slāņus noturētu kopā. Tas darbojas, lai iznīcinātu telpu starp slāņiem ( pleiras dobumā ) tā, ka šķidrums (ūdens, asinis vai pus) vairs nevar veidoties starp slāņiem.
Parasti ir trīs līdz četri tējkaroti šķidruma starp ārējo (parietālo) un iekšējo (viscerālo) pleiras membrānu. Ja rodas pleiras izsvīdums, gan labdabīgu, gan ļaundabīgu cēloņu dēļ, šis šķidruma daudzums palielinās, un pleiras telpā dažreiz var būt nedaudz papildu litru šķidruma.
Pirms pleurodēzes ieteicams ārsti vēlēties vispirms redzēt, ka nākotnē atkal parādīsies pleirāla izsvīdums (vai pneimotorakss). Ja tas ir vienreizējs notikums, bieži tiek veikta torazentīcija šķidruma noņemšanai. Diemžēl labdabīgi pleiras izsvīdumi (un pneimotorāzi) un īpaši ļaundabīgais pleirāla izsvīdums bieži atkārtojas.
Pleurodozes procedūra
Pleurodēzes laikā starp abiem pleirālajiem slāņiem ķermeņa injekcija notiek caur krūšu kurvīti . Šīs ķimikālijas izraisa iekaisumu, kas savukārt rada rētas. Šis rētas nopelna un notur abas membrānas kopā, lai šķidrums vai gaiss vairs netiktu uzcelti un neuzkrātos telpā.
Iekšējo pleiras oderi sauc par viscerālo pleiru, un ārējo pleiras membrānu sauc paritēlo pleiru. Atkarībā no pamatnosacījumiem, procedūru var veikt, veicot nelielu griezumu (ar videosistēmu torakoskopiju vai VATS) vai torakotomiju (atklāta plaušu operācija).
Ir divu veidu pleurodezīzes, kuras bieži lieto kopā:
- Mehāniskais pleurodezis izraisa iekaisumu un rētas, mehāniski noberzējot parietālo (ārējo) pleiru ar marli.
- Ķīmiskais pleurodesis ietver ķīmijas (visbiežāk talka) injicēšanu starp pleirālajām membrānām, lai radītu iekaisumu un rētas (fibrozi).
Pleurodēzes iemesli var tikt izpildīti
Ir vairāki nosacījumi, pēc kuriem var veikt pleurodozes, kas savukārt rodas tādos medicīniskajos apstākļos kā plaušu vēzis, mezotelioma, cistiskā fibroze un citas slimības.
- Ļaundabīgais pleiras izsvīdums. Cilvēki ar plaušu vēzi , krūts vēzi vai citu vēža plaušu metastāzēm var attīstīties ļaundabīgs pleirāla izsvīdums , pleirāla izsvīdums, kas satur vēža šūnas. Šajā gadījumā ir 2 iespējas. Viens no tiem ir izdarīt toracentēzi un novietot stentu, kas nepārtraukti iztukšo šķidrumu izplūstot uz citu ķermeņa daļu (pastāvīgu pleiru katetru vai tunelētu pleiru katetru). Otra ir pleurodezīva.
- Recidivējošs pleirāla izsvīdums
- Pastāvīgs pneimotorakss - pneimotorakss ir termins, ko lieto, lai aprakstītu sabrukušo plaušu darbību. Ja rodas pneimotorakss un tiek ievietota krūšu kurvja caurule , pneumotorakss bieži izzūd. Ja pneimotorakss turpinās (pastāvīgs gaisa noplūde) vai iet prom un pēc tam atkārtojas, ir nepieciešama turpmāka ārstēšana, lai atrisinātu pneimotoraksu vai novērstu recidīvu.
- Atkārtots pneimotorakss
Pirms Pleurodesis - sagatavošana
Pirms pleurodozes veikšanas ārsti apsver vairākas lietas.
Vissvarīgākais ir tas, ka pleirālas šķidruma noņemšana uzlabo simptomus (samazina elpas trūkumu) vēža slimniekiem. Parasti pleiras izsvīdums, kas nerada tādus simptomus kā sāpes krūtīs vai elpas trūkums, parasti paliek vienatnē. Papildus tam daži ārsti iesaka šo procedūru tikai tad, ja paredzamais dzīves ilgums pārsniedz vienu mēnesi.
No otras puses, cilvēkiem, kuri ir jauni un citādi veselīgi, var rasties spontānas pneimotorāzes.
Šādā gadījumā var veikt procedūru, lai turpmāk nenonāktu pneimotorakss.
Sarežģījumi
Parasti pleurodozes procedūra ir labi panesama. Noteiktam cilvēku skaitam procedūra būs neefektīva un būs nepieciešama turpmāka ārstēšana ar pastāvīgu katetru, lai izvadītu šķidrumu, vai būs nepieciešama plejektomija (pleiras noņemšana). Vēl viena problēma cilvēkiem, kuriem nākotnē var būt plaušu transplantācija, ir tāda, ka iepriekšējais pleurodezims var padarīt šo procedūru grūtāku.
Tiem, kam ir pleirāls izsvīdums nelielu apstākļu dēļ vai kam ir atkārtotas pneimotorāzes (bieži saistītas ar iedzimtu faktoru), pleurodezons var radīt pārliecību, ka, ja tūlītējai medicīniskai palīdzībai nebūs pieejama cita efūzija vai pneimotorakss.
Piemērs: Franka plaušu vēzis izraisa atkārtotus pleirāla izdalījumus, tāpēc viņa ārsts ieteica lietot procedūru pleurodēzes ārstēšanai.
> Avoti:
> Davies, H. et al. Indesīvā pleirālas katetra ietekme pret krūškurvja caurulīti un talka pleurodēzi dusmas mazināšanai pacientiem ar ļaundabīgo pleiras izsūces. TIME2 randomizētā kontrolētā izmēģinājuma versija. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., un D. Hogarth. Noturīgas gaisa noplūdes pārvaldība. Krūtis 2017. gada 3. marts (Epub pirms drukāšanas).
> Fortin, M. un A. Tremblay. Pleura pretrunas: dzīvojošs pleiras katetra vs pleurodezīs ļaundabīgiem pleirāla iznākumiem. Torakāro slimību žurnāls . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., un S. Bernard. Iejaukšanās, lai ārstētu ļaundabīgo pleiras izsūces. Onkoloģijas medicīnas māsu klīniskais žurnāls . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J., un A. Musani. Ļaundabīgi pleiras izsvojumi: pārskatīšana. Klīnikas krūšu medicīnā . 2013. 34 (3): 459-71.