Ja jums ir teicis, ka jums vai mīļajam ir hemotorakss, jūs, iespējams, esat ļoti nobijies. Kas ir hemotorakss, kādi ir kādi cēloņi un kā viņi tiek ārstēti? Lielāko daļu laika hemotorakss attīstās tādā vidē, kādā slimnīcā esoša persona, piemēram, pēc plaušu operācijas, ir zināma plaušu slimība vai pēc traumas. Tomēr, attīstoties hemotoraksam, vispirms bieži rodas neskaidrības, jo hemotoraksa simptomi un citas elpošanas sistēmas komplikācijas ir tik daudzas.
Ko jūs zināt, kā jūs saskaras ar šo nosacījumu?
Pārskats
Hemotorakss tiek definēts kā asiņu uzkrāšanās starp plaušām ( pleiru ) uzmontējošām membrānām. Atkarībā no cēloņa asinis var radīt plaušās, sirdi, krūškurvja sieniņu vai lielos asinsvadus, kas atrodas krūtīs. Ir domājams, ka aptuveni 300 000 hemotoraksu gadījumu notiek Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tikai trauma dēļ, savukārt krūšu kurvī ir ievainoti apmēram 60 procenti pacientu, kuriem ir vairāki traumas.
Cēloņi
Ir daudzi iespējamie hemotoraksa cēloņi. Daži no tiem ietver:
- Trauma uz krūtīm (tas ir visbiežākais hemotoraksa cēlonis).
- Emfizēma.
- Plaušu vēzis, mezotelioma un vēzis, kas ir metastātiskas (izplatītas) pret plaušām.
- Krūšu operācija (visbiežāk pēc plaušu un sirds operācijas).
- Plaušu masas biopsija.
- Plaušu infekcijas, piemēram, tuberkuloze.
- Asiņošanas traucējumi, kas izraisa ilgstošu asinsreces veidošanos.
- Plaušu embolija un infarkti.
Simptomi
Vispirms simptomus var būt grūti nošķirt no citiem apstākļiem, un tie var ietvert:
- Smags elpas trūkums.
- Trauksme un ārkārtējs nemiers.
- Šoku simptomi, piemēram, ātra sirdsdarbība, zems asinsspiediens, gaiši, auksti ekstremitāti un vājums.
- Sāpes krūtīs, kas bieži ir asas un var atšķirties atkarībā no stāvokļa.
Stratēģija un novērtēšana
Rūpīga vēsture var sniegt dažas norādes par hemotoraksa cēloni un klātbūtni, piemēram, krūškurvja traumu vai krūšu kurvī. Skarā sānā plaušu skaņas var būt samazinātas vai tās nav. Patiesa krūšu kurvja rentgenogrāfija var palīdzēt diagnosticēt hemotoraksu, un pēc tam var apsvērt turpmāku testēšanu, piemēram, krūškurvja CT. Ja tiek ievietota krūšu kurvja caurule, šķidrumu var novērtēt, lai apstiprinātu asiņu klātbūtni pleiras dobumā un turpinātu meklēt iespējamos cēloņus.
Pelēkā šķidruma novērtēšana var būt noderīga arī. Lai šo šķidrumu varētu klasificēt kā hemotoraksu, pleiras šķidruma hematokrītam vajadzētu būt vismaz 50 procentiem no perifēro asiņu hematokrīta (asins pārbaude, ņemot paraugu no vēnas).
Ārstēšana
Sākotnējā terapija hemotoraksam parasti ietver cilvēka stabilizāciju un pēc tam krūškurvja caurules ievietošanu, lai izvadītu asinis un gaisu, kas izveidojies vai veidojas starp plaušu membrānām pleiras dobumā .
Bieži vien hemotorakss ir sāpošas vai iekļūstošas traumas rezultāts krūtīm. Ja tas notiek bez trauma, ir ļoti svarīgi noteikt un ārstēt pamatcēloņu.
Ārstēšana parasti ietver krūšu kurvja ievietošanu kā videospēles torakostomijas daļu (minimāli invazīvas operācijas, kurās krūškurvī tiek veikti nelieli iegriezumi, un operāciju veic ar šīm mazajām iegriezumiem, izmantojot kameru.
Dažiem ķirurģiskajiem pacientiem ir nepieciešama torakotomija, lai nokļūtu avotā un kontrolētu asiņošanu, īpaši liela hemotoraksa gadījumā vai ja asiņošanas avots nav skaidrs.
Sarežģījumi
Tiem cilvēkiem, kas saņem ārstēšanu, neliels skaits tiek atstāts ar empīēmu ( vingrinājumu kopumu starp plaušām nostiprinātām membrānām) vai pleiras (pleiras fibrozes) rētas. Dažiem cilvēkiem fibroze dažiem cilvēkiem var izraisīt ilgstošus elpošanas simptomus.
Ar empīēmu var veikt papildu operācijas, lai noņemtu puvi un novērstu turpmāku šķidruma un baktēriju ieplūšanu krūtīs. Fibrozes ārstēšana galvenokārt ir atbalstoša, jo fibroze parasti ir neatgriezeniska.
Tas nozīmē, ka ārstēšana, sākot no plaušu rehabilitācijas līdz elpas apmācībai, var palīdzēt atjaunot vislabāko iespējamo dzīves kvalitāti.
Prognozes
Hemotoraksa iznākumu nosaka gan asiņošanas apjoms, gan cēlonis. Cilvēkiem, kam krūšu traumas dēļ ir hemotorakss, kopējā prognoze patiesībā ir diezgan laba un lieliska, ja hemotoraksu var adekvāti ārstēt.
> Avoti:
> Aktas, A. et al. Plaušu masas transstruktīvā biopsija: nespecifiski faktori, kas ietekmē komplikācijas rašanos. Torakālais vēzis . 2015. 6 (2): 151-8.
> Broderick, S. Hemothorax: Etioloģija, diagnostika un vadīšana. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2013. 23 (1): 89-96.
> Mancini, M et al. Hemotorakss. Medscape . Atjaunots 10/15/14.
> Morgan, C., Bashoura, L., Balachndran, D., un A. Saadia. Spontāns hemotorakss. American Thoracic Society gadskārtējās publikācijas . 2015. 12 (10): 1578-1582.
> Patrini, D. et al. Spontāna hemotoraksa etioloģija un vadīšana. Torakāro slimību žurnāls . 2015. 7 (3): 520-6.