Ja jums teica, ka jums ir empīēma, ko tas nozīmē? Kādi ir šī stāvokļa cēloņi un kuri ir pakļauti riskam? Kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas un kāda ir jūsu prognoze?
Definīcija
Empīēma ir pīķu kolekcija starp diviem audu ( pleiras ) slāniem, kas savieno plaušas. Empīma visbiežāk sastopama kā pneimonijas, plaušu abscesa vai krūšu traumas komplikācija.
Anatomija
Plaušu atstarpe vai dobums ir krūšu kurvja reģions, kas atrodas starp viscerālo pleiru (plaušās ārpusē esošo membrānu) un paritēlo pleiru (membrānu, kas ir uzlikta krūškurvja iekšpusē. Parasti šajā zonā ir tikai Dažas tējkarotes pleiras šķidruma . Ar empīēmu šai zonai var būt pintes vai vairāk inficēta pleiras šķidruma. (Ja pleirālajā telpā ir papildu šķidrums, to sauc par pleirāla izsvīdumu).
Empirēna šķidrums
Empīmā esošais šķidrums tiek saukts par pusu un tajā ir baktēriju, mirušu šūnu un balto asins šūnu kombinācija. Visbiežāk sastopamās baktērijas, kas izraisa empīēmu, ir Streptococcus pneumoniae ("pneimonijas" baktērijas) un Staphylococcus aureus .
Kad pleiras šķidruma paraugs tiek izvadīts, empīma duļķains un biezs izskats parasti ir diezgan skaidrs, kā tas kontrastē ar normālu pleiras šķidrumu, kas ir plāns un caurspīdīgs.
Pazīmes un simptomi
Simptomus, kas saistīti ar empīēmu, var izraisīt gan infekcijas klātbūtne, gan spiediens uz plaušām un krūtīm no šķidruma palielināšanās pleirālajā telpā. Bieži sastopamas pazīmes un simptomi ir:
- Drudzis un drebuļi
- Nakts svīšana: tās var būt ļoti nozīmīgas, ja naktī tiek nomainīta nakts apģērbs
- Sāpes krūtīs, bieži asas un kas pasliktinās ar iedvesmu
- Elpas trūkums: Elpošanas grūtības var rasties lēni vai strauji atkarībā no izsviedes lieluma un pamatā esošā procesa smaguma.
- Sausais klepus. Saistītās pneimonijas dēļ var būt arī klepus
- Žokļi: diafragmas un nervu kairinājums šajā reģionā sakarā ar šķidruma uzkrāšanos var izraisīt žagas
- Svara zudums (nejaušs svara zudums)
- Nogurums
- Vispārēja izpratne nav laba
Cēloņi
Pastāv virkne dažādu nosacījumu, kas var izraisīt empīēmu. Daži no tiem ietver:
- Pneimonija (Tas ir visizplatītākais empīēmas cēlonis.)
- Krūšu traumas.
- Krūšu operācija, piemēram, plaušu vēzis.
- Torazentēze: dažreiz infekciju var izraisīt nejauši, kad tiek veikta torazentīze (plecu ērces "pieskāriena" adata), lai diagnosticētu slimību, vai, kad krūškurvja mēģene tiek novadīta, lai novadītu gaisu (kā pneimotoraksā) vai šķidrumu (kā pleiras izsvīdums.)
- Bronhopleļārā fistula: Bronhopleurāla fistula ir fistula vai kanāls, kas plaušu ķirurģijas laikā var attīstīties starp pleiras telpu un bronhiem , ļaujot baktērijām iziet no bronhiem uz pleiras telpu.)
- Infekcijas pagarinājums: vēdera infekcija (peritonīts) vai plaušu (mediastinīta) zona var izplatīties pleiras telpā.
- Plaušu abscess var izšķīst pleirā.
Riska faktori
Empīma ir visticamāk sastopama kādā ar:
- Diabēts
- Alkoholisms
- Autoimūno slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts
- Slāpēta imūnsistēma, piemēram, ar ķīmijterapiju
- Plaušu slimības, piemēram, HOPS un hronisks bronhīts
- Gastroezofageālā refluksa slimība
Diagnoze
Lai diagnosticētu empīēmu, ārsti vispirms rūpīgi pārdomā vēsturi un veic fizisko eksāmenu. Vēsture var palīdzēt noteikt, vai pastāv kādi riska faktori, un fiziskais eksāmens var atklāt samazinātas elpas skaņas. Pēc tam tiek veikta krūškurvja rentgena vai krūškurvja CT skenēšana, lai vēl vairāk pārbaudītu plaušas.
Reizēm un ultraskaņu var arī izdarīt. Lai noskaidrotu, vai baktērijas ir sastopamas, un lai noskaidrotu, kuras antibiotikas šīs baktērijas ir jutīgas, tiek veikta torazentēze, lai ņemtu empīēmas paraugu (šķidrumu var arī iztukšot). Šķidrums tiek nosūtīts uz laboratoriju, lai veikt pleiras šķidruma analīzi, šķidruma satura novērtējumu. Asins analīzes var veikt arī, lai meklētu infekcijas pazīmes.
Ārstēšanas iespējas
Empīēmas ārstēšanu var iedalīt divās pakāpēs; pirmais solis ir šķidruma noņemšana, pēc kura infekcija jāārstē.
Šķidruma noņemšana: šķidrumu noņem, izmantojot torakantēzi. Dažreiz tas ir diezgan vienkāršs, it īpaši, ja empīēma ilgstoši nav bijusi klāt. Tad var ievietot krūškurvīti , lai turpinātu šķidruma iztukšošanu.
Kad empīēma ir klāt kādu laiku, tā var kļūt loculated. Tas notiek, kad rētaudi veido un atdala šķidrumu atsevišķās dobumā. Tas padara šķidruma ieplūšanu daudz grūtāk, un dažreiz ir vajadzīgi vairāki mēģinājumi pie torazentes, lai noņemtu šķidrumu.
Infekcijas ārstēšana: ārsti sāks antibiotikas, tiklīdz paraugs tiek ņemts. Daži cilvēki brīnās, kāpēc tas nav uzreiz, bet antibiotiku sākums bieži aizkavējas, lai laboratorijai būtu vislabākā iespēja precīzi noteikt, kuras baktērijas infekciju izraisa. (Ja antibiotikas sākas pirms thoracentesis, var būt grūti noteikt, kuras baktērijas ir atbildīgas par infekciju.) Pēc tam, kad sākat lietot antibiotikas, laboratorija veiks papildu testus, lai pārbaudītu, kuras antibiotikas baktērijas ir visjutīgākās pret Jums ievadītās antibiotikas var mainīties pēc dažām dienām.
Komplikācijas / operācija
Ar empīmu, īpaši tādu, kas kādu laiku klāt ir bijusi, rētu audi var veidoties. Vajadzētu, lai ķirurgs noņemtu dažus rētaudus un pleiras daļas, lai atrisinātu infekciju. To var izdarīt vai nu caur torakotomiju (atvērtā plaušu operācija) vai torakoskopisku operāciju (minimāli invazīvas plaušu operācijas) ar video palīdzību torakoskopisku dekorācijas ārstēšanai, kas daudziem cilvēkiem ir efektīvs un mazāk invazīvs risinājums. Turklāt nesenie pētījumi atklāja, ka ne-ķirurģiskas metodes bieži vien ir tikpat efektīvas kā ķirurģiskas metodes empīēmas ārstēšanai. Citas komplikācijas var būt sepsī - milzīga infekcija visā ķermenī, kā arī pleiru membrānu bojāšana un sabiezēšana.
Prognozes
Empīma prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā cēloņa.
Bottom Line
Empīēma ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu inficēto pleiras šķidruma klātbūtni plaušās. Visbiežāk sastopamais cēlonis ir pneimonija, bet var būt arī citi apstākļi, kā arī operācija un traumas. Apstrāde sastāv no šķidruma parauga ņemšanas laboratorijā un šķidruma pārpalikuma noņemšanai, kas var izraisīt elpas trūkumu un citus simptomus. Tad infekciju ārstē ar antibiotikām.
Izruna: em-pie-ee-ma
Sauc arī : pylothorax, pleiras infekcija, gūžas pleirīts, empīēma thoracis
Piemēri: Jerry izveidoja empīēmu pēc viņa plaušu vēža operācijas, un viņa ārsts veica procedūru infekcijas šķidruma noņemšanai.
> Avoti:
> McCauley, L un N. Dean. Pneimonija un empīma: cēloņsakarība, gadījuma vai nezināmas. Torakāro slimību žurnāls . 2015. 7 (6): 992-8.
> Nacionālā medicīnas bibliotēka MedlinePlus. Empirēze. Atjaunots 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., un M. van Driel. Surgical Versus Non-Surgical Management for Pleural Empyema. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. un J. Mitchell. Bronhopopleurālas fistulas un empirēze pēc anatomiskās plaušu rezekcijas. Torakālās ķirurģijas klīnikas . 2015. 25 (4): 421-7.