Torakotomija ir liela ķirurģiska procedūra, kas ķirurgiem ļauj ķirurģim piekļūt krūškurvja dobumā. Krūškurvja sienā tiek izveidota griezne, un krūškurvja dobuma orgānu piekļuve tiek veikta, sagriežot un, iespējams, noņem riba daļu. Procedūra tiek veikta operācijas telpā ar vispārēju anestēziju.
Iemesli, kāpēc tas ir pirmais
Torakotomiju var izdarīt vairāku iemeslu dēļ, nevis tikai vēža novēršanai.
Krūškurvja dobuma un mediastīna (platība starp plaušām) atvēršana un ekspozīcija var dot ķirurgiem piekļuvi sirdij, plaušām, barības vadiem, augšējo daļu (krūšu kurvja) vai aortā, kā arī mugurkaula priekšējo daļu (priekšējo daļu). Dažas norādes ir šādas:
- Plaušu vēža ķirurģija
- Sāpju vēža operācija
- Sirds / aortas operācija
- Krūšu traumas
- Pastāvīgs pneimotorakss (sabrukušies plaušās)
- HOPS ārstēšana
- Tuberkuloze
- Biopsija un nezināmas mediastīna masas novērtēšana
- Ķirurģija pret mugurkaula priekšējo daļu
- Resuscitatīva torakotomija (avārijas torakotomija) - šī ir ārkārtas telpā veikta procedūra dzīvībai bīstamām ārkārtas situācijām, piemēram, krūšu kurvja asiņošana
Procedūru veidi
Ir vairāki dažādi torakotomijas veidi, kurus var veikt, atkarībā no operācijas un ārstējamā stāvokļa. Tie ietver:
- Posterolateral thoracotomy - Šī ir visizplatītākā procedūra un parastā metode, kā piekļūt plaušām, lai izvadītu plaušu vai plaušu daļu plaušu vēža ārstēšanai . Krūškurvja pusi veido griezumu pret muguru starp ribām. Pēc tam ribas tiek sadalītas atsevišķi (ribu var arī noņemt), lai vizualizētu plaušas. Pēc tam ķirurgi var noņemt plaušu ( pneimonektomiju ), vienas plaušu daivas ( lobektomija ) vai mazāku plaušu daļu ( ķīļa rezekcija ).
- Vidējā thoracotomy - Vidējā thoracotomy, ķirurgi veikt griezumu caur krūšu kaula (krūšu kaulu), lai piekļūtu krūtīm. Šī procedūra parasti tiek veikta, lai veiktu operācijas pēc sirds.
- Aknurālā torakotomija - asiņainā torakotomijā, ķirurgi piekļūst krūtīm caur griezumu tuvu padusejai. Tas parasti tiek darīts, lai ārstētu pneimotoraksu (sabrukušo plaušu), bet to var veikt arī dažām sirds un plaušu operācijām.
- Anterolateral thoracotomy - Šī procedūra ir ārkārtas procedūra, kas ietver iegriezumu gar krūtīs priekšā. To var izdarīt pēc smagas krūšu kurvja traumas vai pēc sirds apstāšanās, lai nodrošinātu tiešu piekļuvi sirdij.
Plānošana un sagatavošana
Pirms thoracotomy jums būs rūpīga vēsture un fiziski veikts, un var būt arī pētījumi, lai pārbaudītu savu sirdi un plaušu funkciju. Ja jūsu torakotomija tiek veikta plaušu vēža gadījumā, var būt arī svarīgi saņemt otru viedokli . Pētījumi liecina, ka cilvēki, kam šīs operācijas ir veiktas vēža centros, kuri veic lielāku šo procedūru skaitu, var būt labāki rezultāti. Dažiem cilvēkiem thoracotomy vietā var izmantot mazāk invazīvu procedūru, kas pazīstama kā ar video palīdzību saistīta torakoskopiska operācija (VATS) , taču tā nav pieejama visās slimnīcās.
Kārtība
Torakotomija parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā operācijas telpā. Garš griezums tiek veikts gar krūtīm vienā pusē, un ribas ir atdalītas, lai piekļūtu krūtīm. Visā procedūrā rūpīgi jāuzrauga dzīvības pazīmes, lai pārliecinātos, vai procedūra tiek labi panesama. Kad operācija ir pabeigta, krūškurvja cauruli parasti ievieto krūšu dobumā un atstāj uz vietas uz laiku.
Iespējamās komplikācijas
Daži cilvēki iet caur torakotomiju bez jebkādām komplikācijām, savukārt citi var saskarties ar vienu vai vairākiem neveiksmēm. Ir svarīgi rūpīgi sarunāties ar savu ķirurgu par savu konkrēto operāciju un ko gaidīt. Protams, tie, kuri pirms procedūras parasti ir veselīgāki, visticamāk, būs vieglāki kursam nekā tie, kuriem ir papildu medicīniskas problēmas. Tāpat kā ar jebkuru operāciju, smēķēšana var palielināt nopietnu komplikāciju risku.
Dažas iespējamas blakusparādības un torakotomijas komplikācijas var būt:
- Ilgstoša nepieciešamība pēc ventilācijas pēc operācijas
- Noturīga gaisa noplūde, kā rezultātā pēc operācijas ilgstoša vajadzība pēc krūšu kurvja
- Infekcija
- Asiņošana
- Asins recekļi - dziļo vēnu tromboze (asins recekļi) un plaušu emboli (asins recekļi, kas pārtrauc un ceļo uz plaušām) ir bieži un nopietna krūšu ķirurģiskas komplikācija
- Vispārējās anestēzijas komplikācijas
- Sirdslēkme vai aritmija
- Vokālās kakla disfunkcija vai paralīze
- Bronhopopleurālas fistulas - tā ir komplikācija, kad starp bronhu caurulīti un telpu starp plaušām
- Postpneumonektomijas sindroms vai pēctraakotomijas sāpju sindroms - sāpes torakotomijas rajonā dažreiz var ilgstoši pēc operācijas saglabāt
Jautājumi Uzdot Pirms
Apsveriet jautājiet savam ārstam šādus jautājumus un uzrakstiet citus iespējamos jautājumus.
- Kurš veiks operāciju?
- Cik no šīm procedūrām esat pabeidzis?
- Kādas ir dažas komplikācijas, ko es varētu sagaidīt?
- Cik ilgi procedūra tiks veikta?
- Cik ilgi es pēc operācijas man būs iespējams slimnīcā?
- Cik ātri es varu atgriezties darbā?
- Vai jūs ieteiktu pēc operācijas veikt plaušu rehabilitāciju?
- Ko es varu sagaidīt ilgtermiņā - teiksim, gadu no šī brīža vai pēc 3 gadiem?
- Kam man vajadzētu zvanīt, ja pēc mājokļa atgriešanās man rodas kādas problēmas?
Piemēri: Džima ķirurgs teica, ka viņš veiks torakotomiju, lai piekļūtu viņa plaušām un veiktu savu lobektomiju par plaušu vēzi.
Avoti:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., un P. Licht. Pēcoperācijas sāpes un dzīves kvalitāte pēc lobektomijas, izmantojot videoapstrādātu torakoskopisku operāciju vai anterolateralitāti vai patoloģiju agrīnas plaušu vēža ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. Tūrisma ķirurgu biedrība Plaušu vēža rezekcijas riska modelis: augstākas kvalitātes dati un labākie rezultāti. Torakālās ķirurģijas gadi . 2016. gada 19. maijs (EPub pirms drukāšanas).
Sengupta, S. Postoperatīvas plaušu komplikācijas pēc torakotomijas. Indijas Anestēzijas Vēstnesis . 2015. 59 (9): 618-26.
Mičiganas Universitātes veselības aprūpes sistēma. Sagatavošanās Jūsu Thoracotomy. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf