Pneimonektomijas veidi un operācijas iemesli
Pneimonektomija ir plaušu vēža ķirurģijas veids, kurā plaušu vēzis tiek atdalīts no visas plaušu vēža. Retāk tiek veikta pneimonektomija arī attiecībā uz citiem apstākļiem, piemēram, tuberkulozi, smagu HOPS, vai traumu, kas pārtrauc plaušu asinsvadus plaušās.
(Citas operācijas, kas veiktas plaušu vēža gadījumā, ir ķīpu rezekcija un lobektomija .)
Pneimonektomijas veidi
Pneimonektomijas virsrakstā ir divas primāras ķirurģiskas procedūras:
- Standarta pneimonektomija . Izmantojot standarta pneimonektomiju, tiek noņemta labā plauna (kas satur 3 lobītes) vai kreisā plakstiņa (satur 2 lobītes).
- Extrapleurāla pneimonektomija : ekstrapleurālā pneimonektomijā tiek noņemta viena no plaušām kopā ar diafragmas daļu, membrāna , kas oderē krūškurvja dobumu ( pleurā ), un daļa no membrānas, kas nostiprina sirdi (perikardu). Šo procedūru visbiežāk veic mezoteliomu , vēža formu, kas sākas plaušu apšuvumā.
Kad tas ir izdarīts?
Jūsu ārsts iesaka veikt plaušu vēža operācijas veidu, kas atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp:
- Jūsu audzēja atrašanās vieta.
- Jūsu audzēja izmērs.
- Vai jūsu audzējs ir izplatījies tuvējos audos.
- Jūsu vispārējais veselības stāvoklis.
- Cik labi jūsu plaušas darbojas pirms operācijas?
Pneimonektomija visbiežāk tiek veikta kā nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšana , ja mazāk invazīvas procedūras, piemēram, lobektomija , nevar noņemt visu audzēju.
Tas var notikt, ja audzējs ir liels, ja tas ir izplatījies ārpus vienas daivas vai ja tas atrodas plaušu centrālajā daļā.
Tā kā pneimonektomija ietver visa plaušu izņemšanu, procedūra parasti tiek rezervēta tiem cilvēkiem, kuriem ir atbilstoša plaušu funkcija un kuri spēj paciest dzīvošanu tikai ar vienu plaušām.
Tas nozīmē, ka daudzi cilvēki ir izgājuši aktīvi dzīvot pēc pneimonektomijas.
Gatavošanās pneimonektomijai
Sagatavojot pneimonektomiju plaušu vēža gadījumā, jūs apmeklējat savu ārstu un veiciet vairākus testus, lai pārliecinātos, ka procedūra ir tik veiksmīga. Tā kā operācija nav parastā plaušu vēža ārstēšana, kas izplatījusies ārpus plaušām, ārsts iesaka veikt testus, lai izslēgtu jebkādu vēža izplatīšanos ( metastāzes ).
Tie var ietvert kaulu skenēšanu, lai meklētu vēža izplatīšanos uz kauliem , smadzeņu skenēšanu, izslēdzot smadzeņu metastāzes , un vēdera skenēšanu, lai izslēgtu metastāzes aknās un metastāzes virsnieru dziedzeros .
Testi tiks veikti, lai pārliecinātos, ka jūs varēsiet paciest dzīvot tikai ar vienu plaušām. Plaušu funkciju testi novērtēs jūsu veselīgo plaušu darbību un noteiks tā spēju nodrošināt pietiekamu skābekli tikai ar ķermeni. Jūsu ārsts var arī ieteikt testus, lai pārliecinātos, ka jūsu sirds darbojas labi, jo ķirurģija var palielināt stresu sirdī. Tiks veikta rūpīga vēsture, fiziskais eksāmens un laboratorijas darbs, lai pārliecinātos, vai esat pēc iespējas veselāks.
Pēc tam, kad ārsts ir izpētījis testu rezultātus, viņa rūpīgi apspriedīs ķirurģijas ieguvumus un riskus. Ir ļoti noderīgi iesniegt jums jautājumu sarakstu, lai pārliecinātos, vai nav radušās problēmas.
Ja Jums ir kādi medikamenti, kas var palielināt asiņošanu, piemēram, Coumadin (varfarīns).
aspirīnu vai pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Advil (ibuprofēnu), Jūsu ārsts iesaka tos pārtraukt pirms operācijas. Pārliecinieties, ka informējat ārstu, vai lietojat kādus augu izcelsmes līdzekļus vai uztura bagātinātājus, jo daži no tiem var arī plānot asinis.
Ja jūs smēķējat, ārsts stingri iesaka jums pirms ķirurģiskas operācijas iespējami drīz pamest. Pētījumi liecina, ka plaušu vēža operācija ir veiksmīgāka un ir mazāk komplikāciju, ja cilvēki iepriekš pārtrauc smēķēšanu .
Naktī pirms ķirurģiskas operācijas ārsts ieteiks jums "ātri" - tas ir, neko neko neko neēst (pat ūdeni) vismaz 8 stundas.
No rīta jūsu ķirurģija, medmāsa uzdos jums vairākus jautājumus un ievieto IV (intravenozo līniju) jūsu rokā. Viņai būs piemērots arī jums ar monitoriem, lai visā ķirurģijas laikā varētu kontrolēt asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un skābekļa līmeni. Jūsu ķirurgs apmeklēs, lai vēlreiz apspriestu procedūru un lūdz jums parakstīt piekrišanas veidlapu . Anesteziologs arī apmeklēs runāt par anestēziju, kas jums tiks dota, un jautājiet par jebkādām problēmām, kādas jums vai jūsu ģimenes locekļiem piedzīvojis anestēzijā agrāk. Operācijas telpas darbinieki vadīs jūsu ģimeni uz gaidīšanas zonu, kur ķirurģiskais personāls var tos atjaunināt par savu progresu un runāt ar viņiem, kad jūsu operācija ir pabeigta.
Pneimonektomijas laikā
Operācijas telpā jums tiks dota vispārēja anestēzija, kas ļaus jums gulēt, un endotraheāla caurule tiks novietota caur muti, lai ķirurģijā varētu ventilators elpot.
Garš iegriezums tiks veikts gar jūsu pusē pēc līknes jūsu ribas. Ķirurgs izplatīs jūsu ribas un var noņemt daļu no ribas, lai piekļūtu jūsu plaušai.
Kad jūsu plakstiņš ir pietiekami pakļauts, ķirurģiskā komanda sabruks jūsu plaušām, kurās ir vēzis. No galvenajiem asinsvadiem (artērijām un vēnām), kas ceļo uz plaušām, tiks piesietas, un bronhu, kas ved uz plaušu, tiks piesietas un piesienētas.
Pēc plaušu noņemšanas ķirurgs rūpīgi pārbauda, vai nav kontrolējama visa asiņošana, un pēc tam aizvērsies iegriezumus.
Atlikušā vieta, kur bija plauša, pakāpeniski piepildīsies ar šķidrumu.
Pēc pneimonektomijas
Kad jūsu ķirurģija ir pabeigta, jūs nogādāsiet uz atjaunošanas telpu, kur jūs cieši uzraudzīsieties vairākas stundas. Dažos gadījumos jūs varat saņemt tieši intensīvās terapijas nodaļai. Pēc atveseļošanās lielākā daļa cilvēku ICU pirmās vairākas dienas pavada. Pirmo dienu jūsu elpojumam var palīdzēt ventilators.
Tā kā tas var radīt zināmu trauksmi, jums tiks ievadīti medikamenti, kas uzturēs jūs ļoti miegains, līdz caurule tiek noņemta.
Kad ventilators tiek noņemts, un jūs kļūstat miegains, respirators terapeits lūgs jums klepus un palīdzēs jums izmantot stimulējošo spirometru. Šī ir ierīce, kuru jūs ieelpojat, lai izmantotu plaušas, un palīdzētu atstāt nelielos gaisa maisiņus plaušās.
Kad esat spējīgs, medmāsu personāls palīdzēs jums sēdēt un pēc tam iedrošināt jūs piecelties un staigāt ar palīdzību. Jūs nedrīkstat justies kā aktīvs, taču palielinot savu aktivitāti, jūs ātrāk atgūsit spēku un samazinās asins recekļu veidošanās risks. Lielākā daļa cilvēku pēc operācijas slimnīcā pavada vismaz 6 līdz 10 dienas.
Daži cilvēki atgriežas darbā pēc astoņām nedēļām, taču ārsts sniegs jums īpašus ierobežojumus, piemēram, izvairīšanos no smagas pacelšanas. Tas arī prasīs laiku, līdz atlikušās plaušas pārņems, un elpas trūkums var saglabāties vairākus mēnešus pēc operācijas.
Kad zvanīt savam ārstam
Kad esat atbrīvots no slimnīcas, jums tiks sniegti rūpīgi norādījumi par to, kā rūpēties par sevi mājās un kad sekot līdzi savam ārstam. Starp tikšanās reizēm jums vajadzētu zvanīt savam ārstam, ja Jums ir simptomi vai jautājumi, kas jums skar. Nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja rodas drudzis, jums ir sāpes krūtīs, kas atšķiras no tā, ko esat piedzīvojis, ir elpas trūkums, asiņošana vai apsārtums pie griezuma vai ja Jums rodas sāpes jūsu teļš (iespējams Asins recekļi).
Sarežģījumi
Tā kā pneimonektomija ir nozīmīga medicīniska procedūra, pneimonektomijas komplikācijas nav nekas neparasts. Jūsu ārsts to apspriedīs pirms operācijas. Dažas iespējamas komplikācijas var būt:
- Elpošanas ierīces nepieciešamība ilgstoši pēc operācijas
- Infekcijas, piemēram, pneimonija
- Asiņošana
- Bronhopopleurāla fistula - saikne starp griezto bronhu un atstarpi starp pleiru
- Sirdsdarbības problēmas, piemēram, sirdslēkme vai patoloģiski sirds ritmi
- Insults
- Asins recekļi kājās (dziļo vēnu tromboze) vai ceļošana uz plaušām ( plaušu embolija )
- Empirēna - plakstiņa starp plaušām (plaušu pleciem), kas izliek plaušas
- Ar anestēziju saistītas problēmas
- Nieru problēmas vai nieru mazspēja
- Postpneumonektomijas sindroms - simptomi, ko izraisa orgāni krūtīs, kas aizpilda brīvo vietu no izņemtā plaušu
- Noturīgas sāpes griezumā vai jūsu ribu sagriešana
Prognozes
Prognoze pēc pneimonektomijas ir atkarīga no daudziem faktoriem. Daži no tiem ietver plaušu noņemšanu (progresu ir labāk par kreiso pneimonektomiju nekā labo pneimonektomiju), vēža stadiju , dzimumu (sievietes mēdz labāk darīt nekā vīriešus), plaušu vēža veidu un veselību, kas jums ir vispārīgi pirms operācijas. Pēc plaušu vēža atkārtošanās plaušās nav izplatīta, taču reizēm plaušu vēzis var atkārtoties tālos ķermeņa reģionos.
Avoti:
Amerikas vēža sabiedrība. Sīkāka rokasgrāmata: Plaušu vēzis - mazas šūnas. Surgery. Atjaunots 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. un M. Onaitis. Smēķēšanas atmešana un plaušu vēža operācijas panākumi. Pašreizējie Onkoloģijas pārskati . 2009. 11 (4): 269-74.