Kad plaušu vēzis izplatās uz virsnieru dziedzeriem

Cīņa ar virsnieru metastāzēm no plaušu vēža

Ja jums ir teicis, ka jūsu plaušu vēzis (vai cits vēzis) ir izplatījies uz jūsu virsnieru dziedzeriem (metastāzēm virsnieru veidā), jums var būt mulsinoša sajūta. Atšķirībā no vēža izplatīšanās citās vietās, piemēram, aknās, kas izplatās uz virsnieru dziedzeriem, netiek runāts tik bieži. Tas nozīmē, ka metastāzes virsnieru dziedzeros ir ļoti izplatītas ar plaušu vēzi. Kur ir virsnieru dziedzeri un ko tas nozīmē, ja jūsu plaušu vēzis izplatās šajā vietā?

Uzziniet, kāpēc metastāzēm uz virsnieru dziedzeriem var būt labāka prognoze nekā citās metastāzu vietās, jo īpaši, ja tie notiek vienā un tajā pašā ķermeņa pusē kā vēzis.

Pārskats

Narkoņi ir mazi trīsstūra formas dziedzeri, kas atrodas katras nieres augšpusē. Šīs endokrīnie dziedzeri ir atbildīgi par hormonu, tai skaitā "stresa hormonu", piemēram, kortizola, adrenrīna (adrenalīna) un norepinefrīna, sekrēciju.

Vēzis, kas izplatās uz virsnieru dziedzeriem

Gandrīz jebkurš vēzis var izplatīties uz virsnieru dziedzeriem, bet dažiem audzējiem ir lielāka iespēja, nekā citi, uz metastāzi šajā reģionā. Vienā pētījumā visbiežākais vēzis, kas atbildīgs par metastāzēm virsnieru dziedzeros, bija plaušās (35%), kam sekoja kuņģa vēzis (14%), barības vada vēzis (12%) un aknu / žultsvadu vēzis (10%). Citas izplatītas vēzis, kas izplatās šajā reģionā, ir nieru vēzis, melanoma, krūts vēzis, resnās zarnas vēzis un limfoma.

Ja plaušu vēzis ir izplatījies uz virsnieru dziedzera, tas tiek uzskatīts par 4. stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi (vai plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzi). Agrāk bija maz darāms, kad plaušu vēzis bija metastāzēts. Tomēr pēdējos gados ir atzīmēts, ka dažiem cilvēkiem, jo ​​īpaši tiem, kuriem ir izolēta metastāzē metastāzē metastāzēs izolēta metastāte, var ilglaicīgi izdzīvot.

Kā tālāk aprakstīts, plaušu vēža metastāžu virsnieru prognoze var būt labāka nekā citu metastāžu, piemēram, aknu, smadzeņu un kaulu, prognoze.

Metastāžu ar virsnieru pakāpi biežums

Līdz 40 procentiem cilvēku ar plaušu vēzi kādreiz attīstās virsnieru metastāzes un 10 procenti cilvēku ar nesīkšūnu plaušu vēzi slimība izplatās gan uz virsnieru dziedzeriem. Diagnozes laikā šīs metastāzes sastopamas 2-3% cilvēku, un retos gadījumos tās ir pirmā plaušu vēža pazīme.

Simptomi

Lielāko daļu laika, kad vēzis izplatās uz virsnieru dziedzeri, nav nekādu simptomu. Patiesībā tikai vienā pētījumā 5 procentiem cilvēku ar metastāzēm virsnieru vidū bija simptomi. Radioloģijas pētījumi, piemēram, CT skenēšana, MRI vai PET skenēšana, visbiežāk tiek informēti par šīm metastāzēm.

Ja ir simptomi, tie var ietvert:

• Sāpes mugurā (vidus aizmugures rajonā).
• Sāpes vēderā.
• Asiņošana vēderā (asiņošana).
• Narkoīdu nepietiekamība ( Addisona slimība ): Addisona slimības simptomi var būt vājums, zems asinsspiediens (hipotensija), zems cukura līmenis asinīs ( hipoglikēmija ), zems nātrija līmenis asinīs (hiponatriēmija) un augsts kālija līmenis ( hiperkaliēmija ).

Diagnoze

Ja jums ir skenēšana, kas ir aizdomas par metastāzēm virsnieru gadījumā, jums ne vienmēr būs nepieciešams veikt papildu novērtējumu, īpaši, ja jums ir metastāzes uz citiem jūsu ķermeņa reģioniem. Dažos gadījumos ārsts var vēlēties pārliecināties, vai jūsu virsnieru dziedzera masa ir metastātiska vēža dēļ, un ieteikt CT vadītu biopsiju.

Ārstēšana

Metastāžu, kas tiek ieteikti metastāzēm virsnieru dziedzeros, var atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem. Visiem cilvēkiem ir svarīgi atbalstīt aprūpi. Cilvēkiem ar simptomiem, piemēram, asiņošanu, simptomu kontrolei var būt nepieciešama tāda veida ārstēšana kā operācija. Dažiem cilvēkiem ārstēšana ar mērķi izārstēt vēzi var būt iespējama.

Atbalstošā aprūpe: neatkarīgi no tā, vai jūs un jūsu ārsts izlemj par turpmāku vēža vai metastāžu uz virsnieru attīstību ārstēšanu, svarīgākais ir saglabāt jūsu simptomus. Cilvēki ar vēzi pelnījuši labu sāpju vadību un citus ar vēzi saistītus simptomus.

Simptomu ārstēšana: kā minēts iepriekš, metastāzes virsnieru gadījumā reti rada simptomus. Ja metastāze ir asiņošana (hemoroīdi) vai ir augsts asiņošanas risks, var ieteikt operāciju audzēja un virsnieru dziedzera (adrenalektomijas) novēršanai. Ja metastāze ir izraisījusi virsnieru mazspēju, var būt nepieciešama ārstēšana ar steroīdiem. Ja rodas muguras sāpes vai sāpes vēderā, to jāklasificē.

Primārā audzēja un citu metastāžu ārstēšana : 4. pakāpes plaušu vēža ārstēšanai var būt ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija, imunoterapija un / vai staru terapija. Daži cilvēki piedalās arī klīniskajos pētījumos, pētot jaunas zāles un procedūras. Papildu mērķtiecīgas terapijas un imunoterapija pēdējo gadu laikā daudziem cilvēkiem ir mainījusi progresējošu plaušu vēzi. Ja rodas mērķtiecīgas mutācijas, mērķa zāles dažreiz var ļaut ārstiem ārstēt 4. stadijas plaušu vēzi, tāpat kā hronisku slimību. Kaut arī pret šīm zālēm izturas savlaicīgi, dažos gadījumos, ja tas notiek, ir pieejamas otrās paaudzes un tagad arī trešās paaudzes zāles. Imūnā terapija, kad tā ir efektīva, dažkārt pat izraisīja "ilgstošu atbildes reakciju", kam ilgstoši kontrolēt plaušu vēzi. Tā kā pirmā šīs kategorijas narkotika tika apstiprināta tikai 2015. gadā, mums vēl nav jāzina, vai reizēm, kuras mēs dažkārt redzam, tiks saglabāti vai kādi būs ilgtermiņa rezultāti.

Ārstēšana ar ārstniecisku nolūku: cilvēkiem, kuriem ir izolēta metastāte virsnieru dziedzeros, ārstēšana var ilgtermiņā izdzīvot. Iespējas ietver:

• Ķirurģija: gan dažu cilvēku, gan atvērtu un laparoskopisku adrenalektomiju (virsnieru dziedzera noņemšanu) var veikt ar ārstniecisku nodomu.
• SBRT: Ja operācija nav iespējama, pētījumi liecina, ka stereotaksiska ķermeņa staru terapija (SBRT) var būt efektīva un labi panesama. SBRT ir saistīts ar lielu starojuma devas izmantošanu nelielai platībai, un dažreiz tam ir līdzīgas operācijas rezultāti.
• Ablācija: attēla vadīta perkutāna ablācija ir vēl viena iespēja. 2018. gada pētījumā tika konstatēts, ka, lai gan izdzīvošana bija nabadzīgāka tiem pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, kuriem šī procedūra tika veikta, nekā ar dažiem citiem vēža veidiem, attēla vadītā perēna ablācija metastāzēs ar virsnieru dziedzeriem var palielināt dzīvildzi bez slimības progresēšanas, kā arī kopējo dzīvildzi. Pētījumā vidējā kopējā dzīvildze (visiem audzēju tipiem kopā) 1, 3 un 5 gados bija 82, 44 un 34 procenti pēc procedūras.

Prognozes

Bez ārstēšanas vienā pētījumā pēc medikamenta izdzīvošanas pēc metastāzēm virsnieru līmeņa diagnozei bija tikai 3 mēneši. Tas nozīmē, ka atšķirībā no metastāzēm uz citiem ķermeņa reģioniem šo metastāžu ārstēšana atsevišķiem cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi ir izraisījusi ilgstošu izdzīvošanu. Šo izdzīvošanas statistiku apkopoja arī tad, ja jaunākās ārstēšanas metodes, piemēram, imunoterapija, un daudzas mērķtiecīgas terapijas, kuras mēs tagad esam, tika apstiprinātas plaušu vēža gadījumā.

Vairāki nelieli pētījumi, kuros novērtēta metastāžu pārnešana, ir iepriecinoši. Piemēram, vienā pētījumā ar 37 pacientiem kopējā dzīvildze bija 34 procenti tiem pacientiem, kuriem bija operācija, bet 0 procentiem - tiem, kuriem nebija operācijas. Vēl viens nesenais pētījums atklāja, ka 25% pacientu, kuri tika ārstēti ar metastāzēm virsnieru dziedzeros, bija iespējams izdzīvot ilgtermiņā.

Ar nelielu šūnu plaušu vēzi pētījumā konstatēja, ka atšķirībā no metastāzēm uz aknām, smadzenēm, kauliem un pleiras šķidrumu, metastāzes uz virsnieru dziedzeri nebija nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes.

Kāpēc prognozes var būt labākas virsnieru metastāzēm nekā citām metastāzēm?

Atbilde uz jautājumu par to, kāpēc virsnieru metastāzēm ir labāka prognoze, var būt veids, kā vēzis izplatās, lai nonāktu pie virsnieru dziedzera. Vēzis izplatās 3 galvenajos veidos. Viens lokāli atrodas audzēja tuvumā. Cits ir caur lymphatics. Un trešais ir caur asinsritu. Kad vēža šūnas nonāk asinsritē, tās pārvietojas visā ķermenī. (Daži pētnieki uzskata, ka plaušu vēzis var izplatīties arī aerodinamiski vai caur elpceļiem.)

Vienā pētījumā, kurā tika vērtēta adrenalektomijas efektivitāte attiecībā uz dzīvildzi, tika konstatēts, ka ar "ipsilaterālo slimību" - tas ir, vēža izplatīšanās uz virsnieru dziedzeri tajā pašā ķermeņa pusē, kas ir plaušu vēzis - 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 83 procenti. Savukārt 5 gadus ilgais izdzīvošanas līmenis cilvēkiem ar "kontrastvielām metastāzēm" -adrenālo metastāžu pretējā ķermeņa pusē no plaušu vēža, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ar operāciju bija nulle.

Domājams, ka tad, kad plaušu vēzis izplatās uz virsnieru dziedzera tajā pašā ķermeņa pusē, tas sasniedz virsnieru dziedzeru limfātisko sistēmu. Savukārt, kad tiek ietekmēts virsnieru dziedzeris pretējā ķermeņa pusē, tas, iespējams, pārvietojas asinsritē (hematogēns izplatīšanās), lai nonāktu pie virsnieru dziedzera, un iznākums nav tik labs.

Vārds no

Prognoze ar metastātisku (4. stadijas) plaušu vēzi nav tā, ko mēs vēlētos. Tas nozīmē, ka no visām metastāzēm, metastāzēm, virsnieru metastāzēm bieži ir labāka prognoze (un, kā atzīmēts, prognoze ir pat labāka, ja iesaistītais virsnieru dziedzeris atrodas tajā pašā ķermeņa pusē kā plaušu vēzis). Turklāt uzlabotā plaušu vēža ārstēšanas iespējas un izdzīvošanas rādītāji lēnām uzlabojas, jo īpaši, ja audzēja ārstēšanai var izmantot mērķtiecīgas ģenētisko mutāciju vai imunoterapijas zāļu terapijas.

Ja Jums ir diagnosticēta 4. stadijas plaušu vēzis un metastāzes virsnieru dziedzeros, ir nepieciešams laiks, lai uzzinātu par savu vēzi. Piedalīšanās plaušu vēža aprindās tiešsaistē ir ļoti noderīga. Jaunākas ārstēšanas metodes uzlabo izdzīvošanas rādītājus, bet plaušu vēža ārstēšana mainās tik ātri, ka ikvienam ir grūti palikt par jaunākajiem atklājumiem. Ja jums rodas jautājums, kā atrast cilvēkus, kas ir plaušu vēža pētījumu "līderpozīcijas", izmantojot plaušu vēža hashtag #lcsm sociālo mediju ir bezvērtīgs.

Iespējams, vēlēsities apsvērt otru viedokli vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kur onkologiem, kas specializējas plaušu vēža ārstēšanā, ir pieejami jaunākie pieejamie pētījumi un klīniskie pētījumi. Vissvarīgākais ir aktīvi piedalīties jūsu aprūpē un būt par savu advokātu . Mēs uzzinām, ka pašaizliedzīgs (vai draugs vai mīļais cilvēks, kas var izpētīt slimību un aizstāvēt tev) ne tikai samazina trauksmi un palīdz justies vairāk kontrolēt savu slimību, bet arī uzlabot rezultātus.

> Avoti:

> Bastian, S. et al. Izolētu virsnieru metastāžu sķirurģiskā rezekcija pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi: viena institūta pieredze un literatūras apskats. Onkologie . 2011. 34 (12): 665-70.

> Bazhenova, L. et al. Plaušu vēža metastāzes virsnieru pusē: matemātiskā modeļa klīniskā ietekme. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2014. 9 (4): 442-6.

> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Vietējā kontrole un izdzīvošana pēc pārejošas metastāzēm, kas saistītas ar perkutāno ablāciju attēlu vadībā. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.

> Hwang, E. et al. Prognostiskie faktori bez recidivējošām un vispārējai izdzīvošanai pēc metastātiskas karcinomas adrenalektomijas: retrospektīva katorta izmēģinājuma pētījums. BMC Uroloģija . 2014. gada 14:41.

> Nakazawa, K. et al. Īpašas organisma metastāzes un izdzīvošana mazu šūnu plaušu vēzē. Onkoloģijas vēstules . 2012. 4 (4): 617-620.

> Raz, D. et al. Pacientu ar izolētu virsnieru metastāzi no nesīkšūnu plaušu vēža rezultāti. Torakālās ķirurģijas gadi . 2011. 92 (5): 1788-92.

> Riiimaki, M. et al. Metastātiskas vietas un izdzīvošana plaušu vēzē. Plaušu vēzis . 2014 2. augusts. Epub pirms drukāšanas.