Metastāžu limfas mezgla diagnostika, novērošana un prognozēšana
Plaušu vēzis bieži izplatās limfmezglos pirms izplatīšanās uz citiem ķermeņa reģioniem. Kādi limfmezgli skar plaušu vēzi, kā jūsu ārsts zina, vai jūsu plaušu vēzis ir izplatījies jūsu limfmezglos, un ko tas nozīmē, ciktāl tas attiecas uz jūsu ārstēšanu un prognozi?
Pārskats
Plaušu vēzis var izplatīties ( metastāze ) trīs galvenajos veidos. Tas var izplatīties caur:
- limfātiskā sistēma
- asinsritē
- lokāli pie audzēja
(Tagad tiek domāts, ka plaušu vēzis, atšķirībā no dažiem citiem vēža veidiem, var izplatīties arī elpceļos).
Kad plaušu vēža šūnas ceļo pa limfātisko sistēmu, tās tiek nogādātas limfmezglos, kur tās var iesniegt un augt. Plaušu vēzis vispirms izplatās uz limfmezgliem audzēja tuvumā, pazīstams kā reģionālie limfmezgli, bet tie var izplatīties arī limfmezglos attālos reģionos. Daži izteicieni, kurus jūs varat dzirdēt, kas raksturo plaušu vēzi, kas izplatījās uz audzēja tuvumā esošiem limfmezgliem, ir "reģionāla slimība", "lokāla izplatība" vai "lokāli progresējoša slimība".
Kurus limfmezglus var ietekmēt
Limfmezgli, kas plaušu vēzim izplatās vispirms, bieži ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Ja jūs izlasīsit kādu no radioloģijas ziņojumiem, vārdi, kas apraksta limfmezglu iesaistīšanos, var būt ļoti mulsinoši. Vienkāršots veids, kā domāt par plaušu vēzi, kas izplatās limfmezglos, ir mezglu sadalīšana trīs reģionos:
- Intrapulmonārie limfmezgli: šis termins attiecas uz limfmezgliem, kas atrodas plaušās. Tie var būt vai nu perifērijas limfmezgli, proti, limfmezgli, kas atrodas plaušu vai zarnu limfmezglu ārējos reģionos un atrodas krūšu rajonā, kur bronhi un galvenās artērijas un vēnas nonāk plaušās ( kalns ).
- Mediastinālie limfmezgli: tie ir limfmezgli, kas atrodas krūšu kurvī starp plaušām ( vidus smadzenes ).
- Extrathoracic limfmezgli: Šis termins attiecas uz limfmezgliem, kas atrodas ārpus krūškurvja (krūšu kurvja). Tie ir supraclavicular limfmezgli, kas atrodas apgabalā tieši virs dzeloņstieņa; un skalēna limfmezgli, kas atrodas kaklā, pie augšējās ribas.
Vēl viens veids, kā klasificēt limfmezgli, ir balstīts uz ķermeņa pusi, kur tie atrodas:
- Ipsilaterālie limfmezgli: tas attiecas uz limfmezgliem tajā pašā ķermeņa pusē, kas ir audzējs.
- Kontralaterālie limfmezgli: Contralateral limfmezgli uz otras puses ("contra") no krūškurvja no audzēja.
Simptomi
Jums var nebūt nekādu simptomu, kas būtu tieši saistīti ar vēzi, kas izplatās jūsu limfmezglos. Ja jums ir simptomi, tie var ietvert:
- Pietūkums jūsu kaklā vai apgabalā, kas atrodas nedaudz virs atslēgas.
- Elpas trūkums, ko izraisa limfmezglu pietūkums.
- Stingums, ko izraisa spiediens uz nerviem, ko izraisa limfmezglu pietūkums plaušās vai to tuvumā.
Diagnoze
Pēc tam, kad ir diagnosticēts plaušu vēzis, ārsts iesaka veikt testus, lai noteiktu, vai jūsu audzējs ir izplatījies limfmezglos vai attālinātās vietās. Nosakot, vai un kādi limfmezgli ir izplatījies jūsu vēzim, ir svarīgi izvēlēties labāko iespējamo ārstēšanu.
Daži testi, kas var tikt veikti, ir šādi:
- CT skenēšana vai krūšu kurvja un vēdera MR
- PET skenēšana - it īpaši, ja Jums ir nesīkšūnu plaušu vēzis
- Endobronhilā ultraskaņa
- Mediastinoskopija
- Limfmezglu biopsija. Ja limfmezgliem var piekļūt ar tādu metodi kā endobronhialu ultraskaņa vai mediastinoskopija , ārsts var ņemt limfmezglu paraugu, lai to pārbaudītu vēža šūnās.
Staging
TNM plaušu vēža novērošana ir staigāšanas paņēmiens, kas ņem vērā jūsu audzēja lielumu, vēža skarto limfmezglu klātbūtni, kā arī jebkādus pierādījumus par audzēja izplatīšanos jūsu ķermeņa attālos reģionos.
TNM posmā N nozīmē limfmezglu iesaistīšanos:
- N0 - audzēja izplatīšanās uz limfmezgliem
- N1 - audzējs ir izplatījies tuvumā esošajos mezglos tajā pašā ķermeņa pusē
- N2 - audzējs ir izplatījies tālāk uz mezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē
- N3 - vēža šūnas ir izplatījušās limfmezglos citā krūškurvja pusē no audzēja vai limfmezglos pie dzeloņa vai kakla muskuļiem
Ārstēšana
Plaušu vēža, kas izplatījās limfmezglos, ārstēšana ir atkarīga no vēža stadijas un vispārējās veselības stāvokļa. Ja plaušu vēzis ir izplatījies tikai dažos tuvējos limfmezglos, var apsvērt ķirurģisko ārstēšanu . Ja audzējs ir izplatījies tālāk limfmezglos vai attālos reģionos, ārstēšanas iespējas parasti ietver ķīmijterapiju , staru terapiju , mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju.
Prognozes
Plaušu vēža, kas izplatījās limfmezglos, prognoze ir atkarīga no vairākām lietām, ieskaitot limfas mezglus, jūsu plaušu vēža veidu, audzēja izmēru, vai audzējs ir izplatījies citās ķermeņa daļās, un jūsu vispārējo veselību. Daudzos klīniskajos pētījumos tiek meklēti labāki veidi, kā ārstēt plaušu vēzi, un tiek piedāvāta cerība, ka prognoze nākotnē uzlabosies.
Vārds no limfas mezglu iesaistīšanas ar plaušu vēzi
Nosakot, kas, ja jūsu ķermeņa limfmezgli ir pozitīvi attiecībā uz plaušu vēža šūnām, ir ārkārtīgi svarīgi, izvēloties labākās ārstēšanas iespējas jūsu audzējam. Nosakot, kuriem limfmezgliem un to saistībai ar savu primāro audzēju ir liela nozīme staging.
Var būt nedaudz grūti uzzināt, vai vēzis ietekmē limfmezglus, un parasti nav iespējams veikt biopsijas visās iespējamās vietās. Šā iemesla dēļ ķirurģiskās izpētes un attēlveidošanas testi ir ļoti atkarīgi. Limfmezglu klātbūtne mediastīnā (krūškurvja reģions starp plaušām) ir ļoti svarīga gan ārstēšanas iespēju (piemēram, ķirurģiska pret citiem ārstēšanas veidiem) atdalīšanai, gan to, ka ir grūti studēt. Agrāk bieži tika veikta procedūra, ko sauc par mediastinoskopiju, lai ķirurgi varētu tieši vizēt šos mezglus. Pašlaik PET izmeklējumi kopā ar CT bieži var sniegt šo informāciju daudz mazāk invazīvā veidā.
> Avoti:
> Almeida, F. et al. Neliela šūnu plaušu vēža pacienta sākotnējā novērtēšana: diagnostika un inscenēšana. Pašreizējie viedokļi par plaušu slimībām . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. et al Limfmezglu iesaistīšanās progresējoša klasifikācija plaušu vēzē un pašreizējā Starptautiskā asociācija plaušu vēža izpētē aprakstošo klasifikāciju zonās. Interaktīvā sirds un asinsvadu sistēma un krūšu kurvja . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K., un H. Shen. Metastāžu limfmezglu novērtēšana plaušu vēzē: kurš ir galvenais tiesnesis? Torakāro slimību žurnāls . 2015. 7 (Piedāvā 4): S231-7.