Plaušu vēža posma noteikšana ir viens no svarīgākajiem pirmajiem soļiem pēc tam, kad ir diagnosticēts. Šajā laikā var būt grūtības nogaidīt, jo bieži tiek pasūtīti vairāki testi. Dažus posmus dažkārt nevar novērtēt pēc operācijas, bet ir svarīgi, lai plaušu vēzis būtu precīzi iestudēts.
Plaušu vēža pakāpju nozīme
Ir daži iemesli, kas nosaka jūsu plaušu vēža stadiju.
Viens no tiem ir tas, ka, nosakot vēža stadiju, ir būtiska informācija, lai izstrādātu ārstēšanas plānu. Novietošana var palīdzēt jums uzzināt, vai ķirurģija ir jūsu vēža iespēja, un cik agresīva ir cita ārstēšana. Vēl viens uzmanības centrāmais ieguvums ir novērtēt jūsu prognozi. Lai gan vēža ārstēšana mainās un nav iespējams precīzi zināt, kā jūs reaģējat uz ārstēšanu, vēža stadija var dot jums priekšstatu par to, ko jūs varat sagaidīt.
Tests un procedūras plaušu vēža ārstēšanai
Parasti tiek veikti vairāki pētījumi, lai noteiktu konkrētu plaušu vēža stadiju. Šie pētījumi tiek veikti, lai novērtētu jūsu audzēja lielumu un, ja un kur tas ir izplatījies. Imaging testi var sniegt daudz informācijas, bet parasti biopsija ir nepieciešama, lai precīzi zinātu, kāda veida plaušu vēzis jums ir, un kā tas ir unikāls molekulārajā līmenī. Daži uzņemšanas testi var ietvert:
Imaging studies - DT skenēšana un MRI skenēšana var palīdzēt noteikt plaušu vēža izmēru un cik tā ir izplatījusies. PET skenēšanas izmantošana plaušu vēža uzņemšanai var būt īpaši noderīga, nosakot, vai plaušu vēzis ir darbināms vai nav.
Bronhoskopija - Bronhoskopija ir procedūra, kurā apgaismots instruments tiek ievietots caur muti un jūsu bronhos, lai vizualizētu plaušu lielos elpceļus.
Tas ļauj ārstiem redzēt vēzi tuvu saviem lieliem elpceļiem, kā arī vēžus dziļāk plaušās, izmantojot procedūru, kas pazīstama kā endobronchial ultraskaņa.
Mediastinoskopija - Mediastinoskopija ir procedūra, kas dažreiz tiek izmantota, lai vizualizētu un, ja nepieciešams, biopsija - apgabals, ko sauc par mediastīnu. Mediastinum ir telpa starp plaušām, kurā atrodas sirds, barības vada, trahejas, kā arī daudzi limfmezgli. Nosakot, vai jūsu vēzis ir izplatījies uz šiem videnes limfmezgliem, var būt liela nozīme ārstēšanas plānošanā.
Plaušu biopsijas pārskati. Pēc attēlveidošanas pētījumiem parasti ir nepieciešama plaušu biopsija , lai noteiktu konkrētā veida plaušu vēzi, kā arī jūsu audzēja molekulāro profilu (ģenētiskās īpašības). Plaušu biopsija var tikt veikta vairākos veidos: ar adatas biopsiju, kurā adata tiek ievadīta caur plaušu sienas sieniņu, tiek veikta bronhoskopijas laikā veikta biopsija, atklāta plaušu biopsija (parasti plaušu vēža operācijas laikā) vai video - tiek atbalstīta torakoskopiska biopsija, kurā jūsu krūtīs tiek veikti daži iegriezumi, un audu iegūšanai tiek ievietota apgaismota joma. Nesen tika atklāts tests, ko sauc par šķidruma biopsiju , kas var noteikt dažus vēža raksturlielumus ar vienkāršu asins analīzi.
Operācijas ziņojumi. Dažos gadījumos precīzu posmu nevar noteikt tikai pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, lobektomijas. Uzziniet, kā lasīt savu plaušu vēža patoloģijas ziņojumu .
Metastāzu testi
Papildus testiem, kas veikti, lai novērtētu pašu plaušu vēzi, tiek veikti testi, lai meklētu plaušu vēža metastāzes (izplatību). Visbiežāk vērojamās plaušu vēža izplatības jomas ietver kaulus, smadzenes, aknas un virsnieru dziedzerus. Šie testi var ietvert vēdera CT skenēšanu (lai meklētu metālu asinīs un virsnieru dziedzeros), kaulu skenēšanu (lai meklētu metastāzes kaulos) un smadzeņu CT vai MRI skenēšanu (lai meklētu smadzeņu metastāzes).
Mazo šūnu plaušu vēzis var izplatīties arī uz kaulu smadzenēm, un dažreiz kaulu smadzeņu biopsija tiek veikta, lai meklētu šo izplatību.
TNM staging
Lai saprastu plaušu vēža stadiju, ir noderīgi ātri pārskatīt kaut ko, kas pazīstams kā "TNM pieturvieta". TNM staging ir veids, kā apskatīt jūsu audzēju, novērtējot tā lielumu, kā arī to, cik tālu tas ir izplatījies. Jūs, iespējams, esat to redzējis ziņojumos ar tādiem burtiem kā T2N2M0. Tas ir daudz vieglāk saprast, kā tas izskatās. Šīs vēstules, kuras jūs redzēsit, ietver:
T -T nozīmē "audzējs", un tas ir jūsu vēža lieluma mērītājs centimetros. Piemēram, vēzim, kas ir 3 cm (1,5 collas) diametrā, būtu uzrakstīts "T1."
N - N nozīmē limfas "mezglu" iesaistīšanos. N0 nozīmētu, ka vēzis nav izplatījies nevienos limfmezglos. N1 nozīmē, ka vēzis ir izplatījies limfmezglos tuvu sākotnējam audzējam. N2 nozīmē, ka audzējs ir izplatījies limfmezglos tālāk no primārā audzēja. N3 attiecas uz limfmezgliem, kas atrodas pat tālāk no audzēja vai pretējā ķermeņa pusē.
M - M nozīmē metastāžu klātbūtni. M1b nozīmē, ka vēzis ir izplatījies attālos ķermeņa reģionos. M1a nozīmē, ka vēzis ir izplatījies citās plaušās vai telpā starp plaušām uzlikto slāņu (ļaundabīgs pleirāla izsvīdums).
Šīs dažādās TNM inscenējuma kombinācijas, savukārt, atbilst specifiskiem plaušu vēža ciparu posmiem (skaitļu stadijām).
Dažādu veidu plaušu vēža ārstēšana
Diviem visbiežāk sastopamajiem plaušu vēža veidiem inscenējums ir diezgan atšķirīgs
Nesīkšūnu plaušu vēzis ir sadalīts piecās pakāpēs: no 0 posma līdz IV posmam ar apakškategorijām, kurās tās sašaurinās tālāk. Mazs šūnu plaušu vēzis ir sadalīts tikai divos posmos: ierobežots posms un plaša pakāpe.
Nesīkšūnu plaušu vēža stadijas
Nesīkšūnu vēzis ir sadalīts piecos posmos, sākot no posma 0 līdz IV posmam. Katrs no šiem posmiem ir iedalīts zem apakšplatībās. Apskatīsim katru no šiem posmiem, kā arī dažus kopīgus ārstēšanas veidus.
Otrais posms - plaušu vēzis
0 stadijas nesīkšūnu plaušu vēža diagnoze ir diezgan reti sastopama, bet, visticamāk, tā kļūs arvien izplatītāka, kad plaušu vēža TK skrīnings ir plašāk izplatīts. Otrajā stadijā plaušu vēzis - arī karcinoma in situ - vēzis tiek izolēts dažos šūnu slāņos, kur tas sākās, un nav izplatījies ārpus plaušās iekšējās oderes. Par šiem audzējiem var būt aizdomas, pamatojoties uz pētījumu par jūsu krēpām (krēpu citoloģija), bet vēža nav konstatējams attēlveidošanas pētījumos, kas pašlaik ir pieejami. Tā kā šie audzēji ir tik mazi, tos parasti atklāj skrīningu, un tiem reti ir simptomi.
Ārstēšana 0. Stadijas plaušu vēža gadījumā . Izvēles procedūra 0. Pakāpes plaušu vēža gadījumā ir ķirurģiska iejaukšanās, pēc ķirurģiskas procedūras veida atkarībā no vēža atrašanās vietas.
0. Stadijas plaušu vēža prognoze. Tā kā 0. Stadijas plaušu vēzi vai karcinomu in situ uzskata par neinvazīvu, teorētiski šie audzēji ir 100% ārstējami.
I stadija, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC)
I pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis ietver invazīvus audzējus (visus posmus, izņemot 0. stadiju, uzskata par invazīviem), bet kuri nav izplatījušies nevienos limfmezglos. Termins "invazīvs" var būt biedējošs, taču tas nenozīmē, ka vēzis ir iebruka jebkurā audos ārpus plaušām. Tas vienkārši nozīmē, ka tas ir izplatījies ārpus šūnu virsmas, kas apvada elpceļus. Aptuveni 15 procenti cilvēku tiek diagnosticēti šajā posmā. Tas ir sadalīts tālāk:
Ia stadijas plaušu vēzis - šie audzēji ir mazāk nekā 3 cm (1,5 collu) diametrā.
Stage Ib plaušu vēzis Šie audzēji ir lielāki par 3 cm diametrā.
I stadijas plaušu vēža ārstēšana - Plaušu vēža ķirurģija ir ārstēšanas izvēle stažas vēža ārstēšanai. Cilvēkiem, kuriem ir I pakāpes plaušu vēzis, bet kuriem nav operācijas, vai tiem, kam ir audzēji, kurus nav iespējams sasniegt ar operāciju, vēža ārstēšanai var izmantot stereotaksisko ķermeņa staru terapiju (SBRT) . Ar Ia stadijas plaušu vēzi operācija var būt vienīgā nepieciešamā ārstēšana. Attiecībā uz Ib stadijas plaušu vēzi vai tiem, kam ir agresīvas īpašības, onkologi var ieteikt adjuvantu ķīmijterapiju (ķīmijterapiju, kuras mērķis ir ārstēt jebkādas vēža šūnas, kas izplatās ārpus plaušām, bet kuras vēl nav nosakāmas attēlu pētījumos).
I pakāpes plaušu vēža prognoze. I pakāpes plaušu vēža prognoze ir salīdzinoši laba, aptuveni pusei cilvēku, kam diagnosticēts, ir dzīvs piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas. Šis prognoze ir nedaudz labāka, ja vēzis tiek atklāts plaušu vēža skrīninga testā.
II stadija, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis
II stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis ietver vairākas variācijas. Šie vēži, ko uzskata par " lokalizētu " vēzi, var būt nelieli, bet jau ir izplatījušies tuvējos limfmezglos vai arī var būt lielāki par I pakāpes vēzi. Šie audzēji var būt arī iebrukuši elpceļos vai plaušās (pleiras oderi).
IIa stadijas plaušu vēzis - šie audzēji bieži ir no 3 līdz 7 cm un ir izplatījušies tuvējos limfmezglos.
IIb stadijas plaušu vēzis - šie audzēji bieži ir no 5 līdz 7 cm un ir izplatījušies tuvējos limfmezglos vai nav izplatījušies limfmezglos, bet ir diezgan lieli (lielāki par 7 cm).
II stadijas plaušu vēža ārstēšana - ārstēšana II stadijai visbiežāk ietver lokālu un sistēmisku ārstēšanu. Plaušu vēža ķirurģija (vietēja ārstēšana) bieži ir viena, ja audzējs ir darbināms. Adjuvanta ķīmijterapija (sistēmiska ārstēšana) bieži vien tiek veikta. Var ieteikt papildu ārstēšanu, pamatojoties uz audzēja molekulāro profilu.
II pakāpes plaušu vēža prognoze. Lai gan operācija bieži ir veiksmīga, no 20 līdz 50 procentiem šo audzēju atkārto. Tomēr, ja tie atkārtojas, ārstēšana ir pieejama. Piecu gadu izdzīvošanas līmenis II posmā ir aptuveni 30 procenti, bet, iespējams, palielināsies, apstiprinot jaunas ārstēšanas metodes.
III stadija, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis
III stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis ietver plaši mainīgu vēža grupu. Patiesībā IIIa stadijas plaušu vēzi bieži sauc par "agrīnās stadijas" plaušu vēzi, savukārt III b pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzi bieži sauc par "progresējošu stadiju". III posms ir iedalīts:
IIIa stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis - šie vēži ir vai nu lieli, un tie ir izplatījušies tuvumā esošajos limfmezglos (N!) Vai mazi un ir izplatījušies uz attāliem limfmezgliem (N2). Viņus var arī saukt par " lokāli progresējošu " plaušu vēzis.
IIIb pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis - šie vēži var būt jebkura lieluma, bet ir izplatījušies uz distālajiem limfmezgliem (N2) vai struktūrām pie plaušām, piemēram, sirdī vai barības vadā.
III stadijas plaušu vēža ārstēšana - IIIa un IIIb stadijas plaušu vēža ārstēšana ir ļoti atšķirīga. IIIa stadijas plaušu vēzim operācija var tikt veikta ar "ārstniecisku nolūku" - medikamentu, kas vienkārši nozīmē vēzi izārstēt. To bieži veic kopā ar ķīmijterapiju un staru terapiju .
Savukārt IIIb stadijas plaušu vēža ārstēšana ir līdzīga IV astes vēža ārstēšanai, un to parasti veic, lai uzlabotu simptomus vai pagarinātu dzīves ilgumu, bet nespēj izārstēt vēzi. Tie visbiežāk tiek ārstēti ar ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju. Dažos gadījumos ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, var samazināt IIIb stadijas audzēja izmēru, tādēļ ķirurģija var tikt veikta vēlāk. Molekulāra profilēšana (gēnu testēšana) šajā posmā ir ļoti svarīga audzējiem, jo mērķtiecīga terapija var būt viena no labākajām ārstēšanas metodēm (skatīt IV stadijas plaušu vēzi).
III pakāpes plaušu vēža prognoze. IIIa un IIIb stadijas plaušu vēža prognoze ir ļoti atšķirīga. Pretstatā vidējai piecu gadu izdzīvošanai 20% IIIa stadijai, izdzīvošanas rādītājs III b stadijai ir tikai aptuveni 5 procenti. Tomēr, kā minēts iepriekš, šajā statistikā nav ņemti vērā daudzi jauni ārstēšanas veidi, kas tagad pieejami plaušu vēža ārstēšanai.
IV stadija, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis
IV stadijas nesīkšūnu plaušu vēzis ir visnozīmīgākais nesīkšūnu plaušu vēža posms. Pat tad, aptuveni 40 procentiem cilvēku ir IV stadijas slimība diagnozes laikā. Šie audzēji ir izplatījušies uz citiem organisma orgāniem, uz citu plaušām vai uz plaušās novietoto audu telpu ( ļaundabīgais pleirāla izsvīdums ).
IV stadijas plaušu vēža ārstēšana - lai gan IV stadijas plaušu vēzis nav izārstējams, pēdējos gados ievērojami uzlabojās ārstēšana, kas paredzēta dzīves pagarināšanai un simptomu mazināšanai. Kopš IV stadijas plaušu vēzis, ko sauc arī par metastātisku plaušu vēzi, vēzis izplatās ārpus plaušām, operācija tiek reti veikta. Izmantotās ārstēšanas metodes var ietvert:
- Ķīmijterapija
- Mērķtiecīgas terapijas - ārstēšana ir pieejama cilvēkiem, kuriem ir audzēji ar vairākām ģenētiskām mutācijām, tostarp EGFR mutācijām, ALK pārkārtošanai un ROS1 pārkārtošanai , klīniskajos pētījumos tiek pētīta turpmāka zāļu lietošana. Sazinieties ar onkologu par atjauninātu mutāciju sarakstu.
- Imūnterapija - tagad ir apstiprinātas divas imūnterapijas zāles cilvēkiem ar plaušu vēzi. Kaut arī šīs zāles nedarbojas visiem, daži cilvēki ir ieguvuši ilgtermiņa izdzīvošanu pat tiem, kuriem ir visattīstītākās slimības stadijas.
IV stadijas plaušu vēža prognoze. Uzlabojas IV stadijas plaušu vēža prognoze. Lai gan piecu gadu izdzīvošanas rādītājs bija vienreiz 1 līdz 2 procenti, tas mainās, nesen apstiprinot jaunas zāles, gan mērķtiecīgas terapijas, gan imunoterapiju slimības ārstēšanai.
Mazo šūnu plaušu vēža stadijas
Kā minēts iepriekš, sīkšūnu plaušu vēzis ir sadalīts tikai divos posmos: ierobežota stadijas sīkšūnu plaušu vēzis un plaša spektra sīkšūnu plaušu vēzis . Šīs vēzis ir iedalītas kategorijās, pamatojoties uz to, vai vēzis ir ārstējams, izmantojot vai nu vienu starojuma lauku, vai ne.
Limited Stage mazu šūnu plaušu vēzis
Aptuveni trešdaļa cilvēku tiek diagnosticēta agrīnā mazslāņa vēža stadijā, kas pazīstama kā ierobežota stadijas plaušu vēzis. Šie audzēji ir sastopami tikai vienā plaušā, bet var būt izplatījušies limfmezglos.
Neliela izmēra plaušu vēža ārstēšana - Retos gadījumos sīkšūnu plaušu vēža operācija ir izvēle, bet ārstēšana parasti ir ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija.
Prognoze par ierobežotu stadijas plaušu vēzi . Piecu gadu ilgais izdzīvošanas līmenis limfas vēža gadījumā ir no 30 līdz 40 procentiem. Tas ir lielāks, ja šie audzēji tiek atklāti ļoti agri un kad var veikt operāciju.
Plaša mēroga mazu šūnu plaušu vēzis
Gandrīz divām trešdaļām cilvēku, kam diagnosticēts sīkšūnu plaušu vēzis, ir plaša slimības stadija. Šie audzēji var būt gan plaušās, gan bieži vien izplatās uz citiem ķermeņa reģioniem pat diagnozes laikā. Viņi parasti izplatās smadzenēs.
Plašās pakāpes plaušu vēža ārstēšana - Lai gan sīkšūnu plaušu vēzis ir agresīvs vēzis, tas bieži labi reaģē uz ķīmijterapijas un staru terapijas kombināciju.
Plaša mēroga plaušu vēža prognoze. Plašās pakāpes sīkšūnu plaušu vēža piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai aptuveni 2 līdz 8 procenti, bet ir paredzams, ka tas uzlabosies. Lai gan mazu šūnu plaušu vēža ārstēšanai vairākus gadu desmitus šķita neliels progress, tas tagad mainās. Tiek veikta daudzu klīnisko izpēti, novērtējot šo potenciālu sasniegumus terapijas laikā.
Vai plaušu vēža posms jebkad mainās?
Laika posmā, kad jūs saņemat plaušu vēzi, var mainīties, jo īpaši, ja papildu testi atklāj jaunu informāciju. Tas nozīmē, ka vēža stadija parasti ir diagnoze. Piemēram, pat ja jums ir operācija IIIa stadijas plaušu vēža gadījumā un pašlaik nav vēža pierādījumu, vēzi joprojām sauc par IIIa stadiju (lai gan tas ietver tādu aprakstu kā NED, kas nozīmē, ka nav slimības pierādījumu).
Tas nav neparasti, kad plaušu vēža stadija tiek paaugstināta, ja tiek atrasta jauna informācija. Piemēram, ja pēc sākotnējās diagnostikas tiek konstatēts, ka PET skenēšana ietekmē limfmezglus. Ja vēzis atkārtojas, stāvoklis var palielināties. Piemēram, ja II stadijas plaušu vēzis atkārtojas un ir pierādījumi, ka tā ir izplatījusies uz kauliem, to tagad uzskatīs par IV stadijas plaušu vēzi.
Jūsu nākamais solis pēc jūsu plaušu vēža apstādināšanas
Kad jūs un jūsu ārsts atklāsit precīzu vēža stadiju, tiks apspriesta plaušu vēža ārstēšanas iespēja . Tas ir laiks, kad daudzi cilvēki domā par to, kā izvēlēties labāko plaušu vēža ārstēšanas centru. Tas ir arī laiks, kad jūs vēlēsieties izteikties par savu plaušu vēzi. Ir svarīgi saprast, ka otrā viedokļa saņemšana neapmierinās ar ārstu, kuru jūs redzējāt, un faktiski tiek gaidīts otrais viedoklis. Šajos atzinumos var piedāvāt dažādas ārstēšanas iespējas vai tā vietā jūs vienkārši varat justies pārliecināti par izvēlēto ārstēšanas metodi. Paturiet prātā, ka papildus scenārijam ir daudz faktoru, kas izvēlas vislabāko ārstēšanu.
Vārds no
Ir svarīgi saprast, ka visi ir atšķirīgi. Nav divu pakāpju III vēža, kas ir līdzīgi, un visi pret ārstēšanu atšķiras.
Nevar pietiekami uzsvērt, ka ārstēšanas un izdzīvošanas rādītāji plaušu vēža ārstēšanai uzlabojas. Paturiet prātā, ka statistikai, kuru lasāt par savu prognozi, ir tikai daži gadi. Lai gan šie skaitļi var sniegt jums aptuvenu novērtējumu par to, kā cilvēki statistiski vērtē, viņi mums daudz nerunā par to, kā jūs atbildēsit kā par indivīdu. Ņemot vērā to, ka laikposmā no 2011. gada līdz 2015. gadam ir apstiprinātas jaunas plaušu vēža ārstēšanas metodes, nekā 40 gadu periodā pirms 2011. gada, tās var nebūt ļoti noderīgas.
Ņemiet laiku, lai uzzinātu, kā tiešsaistē atrast labu informāciju par vēzi . Ļaujiet savai ģimenei un draugiem palīdzēt tev ceļojumā. Fakts, ka jūs lasāt šo informāciju, norāda, ka esat ievērojami sācis aktīvi iesaistīties jūsu aprūpē. Uzziniet, kā kļūt par savu advokātu savā veselības aprūpē. Tie, kas izdzīvo un dzīvo ar plaušu vēzi, pateiks, ka tā ir liela atšķirība. Un neviens nav vairāk motivēts nekā tie, kas dzīvo ar šo slimību.
Avoti:
Valsts vēža institūts. Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšana (PDQ) - veselības profesionālā versija. Atjaunots 07/07/16. http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
Pass J, Carbone D, Johnson D. et al. Plaušu vēža principi un prakse . 4. izdevums. Williams un Wilkins: 2010.
Rami-Porta R, Asamura H, Brierley J un Goldstraw P. Staging, audzēja profils un plaušu vēža prognostiskās grupas vai Jaunā Bābeles tornī. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2016. 11 (8): 1201-3.