Rotācijas aproce ir cīpslu un muskuļu grupa, kas apņem plecu locītavu. Rotācijas aploksnē ir četri muskuļi, kas ir svarīgi pleca locītavas funkcijai un kustībai. Šie muskuļi piesaista kaulu, izmantojot cīpslu. Tā ir rotatora manžetes cīpsla daļa, kas var tikt bojāta, izraisot rotatora manžetes plīsumu. Kad rotatora manžetes cīpstoni ir saplēstas, plecu kustības var kļūt sāpīgas un vājas, un diskomforts var traucēt aktivitāti un pat miegā.
Rotatora manžetes asaras ir bieži sastopama ortopēdiska problēma, un bieži vien šīs asaras ir tā saucamās rotatora aproces daļējas asaras. Rotatora aproces daļēja plīsums ir rotatora manžetes cīpslu bojājuma zona, kurā asar nešķīst pa cīpslām. Drīzāk daļējā rotatora manžetes traumē cīpsla ir bojāta, bet ne visas ceļa garumā. Dažreiz cīpslas augšējā daļa ir bojāta, cīpsta apakšējā daļa ir bojāta citos laikos, un dažos gadījumos var tikt bojāta cīpsla iekšējā daļa. Daži daļēji asari ir ļoti smalks, tikai nedaudz mazs cīpslas daļa, savukārt citi daļēji asari var būt tikai neliels audu daudzums no pilnīgas asaru daļas. Lai gan mēs bieži vien salīdzinām daļējās rotatora manžetes asaras kā vienotu vienību, realitāte ir tā, ka katra asaru var nedaudz atšķirties, un tā var būt atšķirības ideālā apstrādē.
Daļēju manšetes asaru ārstēšana
Lielākoties visiem pacientiem ar daļēju biezu rotatora manžetes asaru sākotnēji var ārstēt bez operācijas.
Šajā laikā var mēģināt atļaut cīpslu izārstēt citu neinvazīvu ārstēšanu , vissvarīgāk fizikālo terapiju .
Fizikālā terapija var palīdzēt atjaunot un uzturēt normālu plecu mehānismu, un tā bieži var novērst simptomus, ko izraisa traumas. Lai gan daudzi cilvēki ir aktīvi un spēcīgi, fiziskā terapija joprojām var būt noderīga, jo lielākajai daļai pacientu ar šāda veida traumu ir mainījusies locītavu mehānika, kas var saasināt simptomus.
Pacienti var pretoties fizikālai terapijai, domājot, ka viņu darbs vai aktīvs dzīvesveids ir pietiekoši fiziski. Es bieži pacientiem atgādinu, ka pat profesionāli sportisti var (un to darīt) gūt labumu no fiziskās terapijas.
Ja simptomi saglabājas, neraugoties uz šīm procedūrām, operāciju var uzskatīt par daļēju biezu rotatora manžetes asaru. Rotācijas manžetes asaru noteikšana, kad operācija ir nepieciešama, ir līdzīga gan daļējām, gan pilnīgām rotācijas manžetes asarām .
Operācija daļēju biezuma asarām
Ir daži dažādi veidi, kā operācijas laikā novērst daļēju bojājumu rotatora manžetes asaru. Visbiežāk šīs asaras var tikt risinātas artroskopiski, un reti ir nepieciešama atvērtā operācija (ar lielāku griezumu). Iespējas ķirurģiskai ārstēšanai ir iekaisuma ( subakromas dekompresijas ) tīrīšana, asaru attīrīšana (saplēstas daļas iztīrīšana) vai saplēstas rotācijas manšetes labošana. Turklāt var veikt dažu šo procedūru kombināciju.
Pareizas ķirurģiskas ārstēšanas noteikšana ir atkarīga no tā, kas tiek novērots artroskopijas laikā . Ja mazāk nekā 50% no cīpslas ir saplēstas, tad asar parasti neregulē. Šajos gadījumos, iztukšotas un bojātas cīpslas (debridement) noņemšana, kā arī jebkāda iekaisuma novēršana bieži vien mazina simptomus.
Ja vairāk nekā 50% cīpslas ir saplēstas, parasti tiek veikts rotācijas aproces remonts .
Daļējas rotatora manžetes asaru remonts parasti ir diezgan spēcīgs. Salīdzinot ar pilnām rotatora manžetes asarām, daļēja rotatora manžetes plīsuma remontā, mazāks stresa līmenis ir uz remontētajām cīpslām, jo cīpslas pārtraukums ir nepilnīgs. Tas ir izdevīgs sadzīšanai un mazina remonta iespējamību.
Kad ir nepieciešama operācija?
Zinot, kad operācija ir pareiza, var būt izaicinošs jautājums. Atšķirībā no pilna biezuma rotatora manšetes asarām parasti nav nekādas nepieciešamības veikt operāciju ar rotācijas manšetes daļēju plīsumu.
Ja rodas pilna biezuma plīsums, pacienti var pastāvīgi zaudēt muskuļu spēku un atveseļošanās potenciālu, ja operācija tiek aizkavēta. Tas parasti nav daļējas plīsuma problēma, tāpēc ir lietderīgi pielikt visas pūles, lai veiktu neskartu ārstēšanu.
Ja konservatīvāka ārstēšana nedarbojas, lai mazinātu simptomus, operācija var būt piemērota. Izvēloties, vai remonts ir vai nav nepieciešams, parasti veic operācijas laikā . Tikai tad jūsu ķirurgam būs precīza ideja par to, cik cīpslas tiek saplēstas un vai remonts ir vai nav jāveic.
Vārds no
Daļējas rotācijas manžetes asaras ir kopīgas atziņas gan attēlveidošanas pārbaudēs, gan arī plecu problēmu ķirurģiskās ārstēšanas laikā. Lai gan tie var būt kopīgi konstatējumi, tie ne vienmēr var prasīt ķirurģisku ārstēšanu. Faktiski lielākā daļa daļējas rotatora manžetes asaras var pilnībā atgūties ar nehirurgisku ārstēšanu. Raksturīgi, ka šī veida ķirurģija ir paredzēta personām, kuras nevar atgūt ar mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm.
Avoti:
> Pedovitz RA, et al. "Rotatora manžetes problēmu vadības optimizēšana" J Am Acad Orthop Surg. 2011. gada jūnijs; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Daļējas biezas rotatora manžetes asaras" J Am Acad Orthop Surg. 2006. gada decembris, 14 (13): 715-25.