Plaukstas locītavas bojājums kā dislokācijas rezultāts
Plešanas dislokācijas rezultātā notiek Hill-Sachs ievainojums pleciem . Plecu dislokācija bieži vien tiek sajaukta ar atdalītu plecu , bet tie ir ļoti dažādi ievainojumi. Kad rodas pleca locītava, bumbu un roku plecu locītavas bumba nonāk pozīcijā. Parasti, kad šis ievainojums rodas pirmo reizi, kādam ir jāmaina plecu locītava , bieži vien slimnīcā vai neatliekamās palīdzības nodaļā.
Plaukstas locītavu veido bumba uz roku kaula augšdaļas (plecu daļa), ko sauc par plecu galvu. Peles ligzda ir daļa no lāpstiņas (lāpstiņa), ko sauc par glenoidu. Palīdzot turēt bumbu kontaktligzdā, ir saites, skrimšļi un cīpslas.
Kad rodas pleca dislokācija, tiek bojātas normālas konstrukcijas, kas satur bumbu plecu ligzdā. Pleznas bojājums lielākoties ir atkarīgs no pacienta vecuma, kas cieta traumu. Parasti bojājumi ir vai nu plecu saišu , ko sauc Bankart asaru , kas rodas jaunākiem pacientiem. Gados vecākiem cilvēkiem, kuri izvietojuši plecu, parasts ievainojums ir rotatora manžetes cīpslām . Papildus saites vai cīpslas bojājumiem var būt arī bojāts kauls un skrimšļi; Visbiežāk kaitējuma veids tiek saukts par Hill-Sachs defektu.
Hill Sachs defekts
Hill-Sachs defekts rodas, ja ir ievainots pleca galvas kauls un skrimšļi.
Tā kā plecu locītavas ligzdā novirzās pleca galva, apaļa pleca galva ar spēku saskaras ar malu. Tas rada svārstīšanos uz pleca galvas, ko sauc par saspiešanas lūzumu. Šo divos gadījumos bieži tiek novērota MRI, un lielākus Hill-Sachs traumas var redzēt arī ar rentgena stariem.
Hill-Sachs defekts nenotiek atsevišķi, tas nozīmē, ka vienmēr ir citi bojājumi, kas ļāva pleciem novirzīt. Hill-Sachs defektu bieži izmanto, lai apstiprinātu, ka plecs pilnībā nonāca kontaktligzdā, nevis tikai daļēji novirzīts, kā tas notiek subluxation . Hill-Sachs defekts rodas apmēram pusei pirmreizējās plecu dislokācijas, un to gandrīz vienmēr novēro cilvēki, kuriem atkārtotā plecu nestabilitāte ir no vairākām iepriekšējām dislokācijām.
Iemesls tam, kā meklēt Hill-Sachs defektu, ir ne tikai, lai apstiprinātu aizdomas par plecu dislokācijas traumu, bet arī Hill-Sachs ievainojuma identificēšana ir izšķiroša nozīme, lai nodrošinātu pareizu plecu izvietojuma ārstēšanu.
Plecu dislokācijas ārstēšana
Kā norādīts, ir svarīgi, lai jūsu ķirurgs pirms ķirurģiskas ķirurģiskas ādas iejaukšanās izturētu plecu dislokāciju atpazīst Hill-Sachs bojājumus. Ja Hill-Sachs defekts ir liels un netiek apstrādāts, remonts var neizdoties, un var rasties recidivējoša pleca nestabilitāte .
Parasti kritēriji, kas tiek izmantoti, lai noteiktu, vai Hill-Sachs traumas dēļ operācijas laikā ir nepieciešama papildu terapija, ir bojājuma lielums. Traumām, kas saistītas ar mazāk nekā 20% plecu galvas, gandrīz vienmēr var palikt vieni, bez nepieciešamības turpināt ārstēšanu.
Tas nozīmē, ka parastā attieksme pret plecu dislokāciju (kas var nozīmēt vai var nenozīmēt operāciju) var turpināties bez faktorings Hill-Sachs defektā.
Traumām, kas saistītas ar vairāk nekā 40% plecu galvas, gandrīz vienmēr nepieciešama papildu ārstēšana. Gadījumos, kad Hill-Sachs defekts ietver 20-40% no pleca galvas, ķirurgam jānosaka, vai defekts veicina nestabilitāti. Tiek uzskatīts, ka Hill-Sachs defekts, kas izraisa bumbas pārmērīgu pārvietošanos kontaktligzdā, ir "aizraujošs", un, iesaistoties Hill-Sachs ievainojumiem, parasti nepieciešama papildu ķirurģiska ārstēšana.
Apstrādes iespējas Hill-Sachs defekta pārvaldībai ietver:
- Neko nedarot
Novērošana ir visizplatītākā ārstēšana, un parasti tā ir veiksmīga. Jo īpaši, ja Hill-Sachs traumas dēļ ir mazāk nekā 20% no pleca galvas, neko nedarīt bieži vien nav vislabākā ārstēšana. - Kapsulas maiņa
Plecu kapsulas maiņa būtībā ir ķirurģija audu pievilināšanai Hill-Sachs defekta teritorijā, lai novērstu pārmērīgu pleca rotāciju. Ierobežojot rotāciju, Hill-Sachs defekts nedrīkst kļūt par aizraujošu defektu. - Kaulu potēšana / audu pildīšana
Ja defekts ir liels un vienkārši plecu pievilkšana ir nepietiekama, kaut kas jālieto, lai aizpildītu defektu locītavu galvai. Daži ķirurgi izmanto kaulu, bieži no iegurņa vai citu mīksto audu, lai aizpildītu tukšumu. - Disimpācija
Disimpācija ir ķirurģiska procedūra, kas pacelina saspiesto kaulu, lai mēģinātu atjaunot pleca galvas normālo formu. - Plecu nomaiņa
Dažos retos gadījumos, it īpaši ļoti lielos trūkumos gados vecākiem pacientiem, labākais variants var būt plecu nomaiņas operācija . Šī procedūra parasti tiek rezervēta jaunākajām pacientiem pēdējā gadījumā.
Vislabākās ārstēšanas noteikšana var būt atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp par traumu parādīšanos attēlveidošanas pētījumos, fiziskās apskates rezultātiem, cerībām par turpmāko atlētu piedalīšanos un ķirurgu izvēli.
Avoti:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs lesions: diagnostika, klasifikācija un vadība" J Am Acad Orthop Surg aprīlis 2012 apjoms. 20 nē 4 242-252