Nestabilas pleciem, kas slīd viņu rokās
Plecu locītava ir sarežģīta locītava, kas ļauj kustības vairāk nekā jebkura cita ķermeņa locītava. Tā kā locīte ir tik mobila, tai var būt tendence būt pārāk mobili un tā ir pakļauta dislokācijai. Cilvēkiem, kuriem ir plecs, kas nesastiprina locītavā, ir lūpu nestabilitāte.
Plecu nestabilitāte ir stāvoklis, kad bumbu un ligzdu plecu locītavu bumba var iziet no kontaktligzdas.
Dažreiz bumba kļūst daļa no izejas no ligzdas, ko sauc par plecu subluxation . Citas reizes bumba pilnīgi iziet no kontaktligzdas, ko sauc par plecu dislokāciju .
Ir divi vispārīgi plecu nestabilitātes veidi:
- Traumatisma nestabilitāte: Traumatisks plecu nestabilitāte rodas, ja tam ir akūti ievainojumi, piemēram, krūtis vai sporta traumas. Pleca tiek stingri izvilkta no kontaktligzdas un bieži vien jāatliek atpakaļ ar speciāliem manevriem, dažreiz nepieciešama anestēzija. Traumatiska dislokācija bieži bojā saites, kas satur bumbu ligzdā un padara plecu, kas nākotnē novirzās no jauna.
- Daudzvirzienu nestabilitāte: daudzpakāpju nestabilitāte (dažreiz saīsināti kā MDI) rodas, ja plecu locītava ir brīvi savienojuma iekšpusē. Nav traumatiskas situācijas, kas izraisa nestabilitāti, bet gan pleciem ir tendence pārāk pārbīdīties, izraisot locītavu sāpes. Bieži vien cilvēki, kuriem ir vairāku virzienu nestabilitātes simptomi, sūdzas par plecu piesprādzēšanu vai pārvietošanu ar virsas kustībām.
Trīs faktori, kas nosaka plecu stabilitāti, veicina MDI
Ir trīs faktori, kas veicina jebkuras locītavas stabilitāti organismā. Tie ietver:
- Kaulu anatomija: pleca kauli ļoti maz veicina šīs locītavas stabilitāti. Spraudnis ir ļoti sekla, un bez citām konstrukcijām, lai turētu plecu, bumba nebūtu palikusi pozīcijā. Salīdziniet to ar gūžas locītavu, kam ir ļoti dziļa ligzda un kur ir grūti noņemt bumbu no kontaktligzdas.
- Statiskie stabilizatori: statiskajiem stabilizatoriem ir saites, kas ir saistītas ar locītavu. Saimniecība savieno divus kaulus. Sakari ir elastīgi (tie var saliekt), bet ne elastīgi (tie nav stiept). Cilvēki ar traumatisku plecu nestabilitāti bieži asar plakstiņu saites. Cilvēkiem ar daudzvirzienu nestabilitāti bieži ir zaudētas saites. Faktiski ir ģenētiski saistīšanās apstākļi, kas var izraisīt smagu daudzvirzienu nestabilitāti.
- Dinamiskais stabilizators: Dinamiskais stabilizators ir muskuļi un cīpslas ap pleciem. Šie muskuļi ietver rotatora aproci , muskuļu grupu, kas ieskauj plecu bumbu. Dinamiskais stabilizators ir elastīgs, un tie ir elastīgi. Daudzi cilvēki ar daudzvirzienu nestabilitāti var stiprināt dinamiskos stabilizatorus, lai kompensētu vaļīgas saites.
Vairāku virzienu pleca nestabilitātes simptomi ir sāpes un grūtības ar pieskaitāmām darbībām. Lielākā daļa cilvēku, kam ir simptomi, kas saistīti ar daudzvirzienu nestabilitāti, piedalās vieglatlētikā, kas ietver virszemes kustības, tostarp peldēšanu, vingrošanu un mīksto bumbu. Jaunās sievietes visbiežāk ietekmē vairāku virzienu nestabilitāte.
Ārstēšana
MDI ārstēšana atšķiras no traumatiskas plecu nestabilitātes ārstēšanas.
Visbiežāk cilvēki var atgūties no daudzvirzienu nestabilitātes ar ne-ķirurģisku ārstēšanu ; tas ietver augsta līmeņa, konkurētspējīgus sportisti.
Ārstēšana jākoncentrējas uz plecu locītavas dinamisko stabilizatoru nostiprināšanu. Turklāt tiek uzskatīts, ka daudziem cilvēkiem ar daudzvirzienu nestabilitāti ir slikta plecu mehānika - īpaši, to lāpstiņas (plecu lāpstiņas) kustības nav labi saskaņotas ar plecu kustībām. Atjaunojot normālu lāpāņu kustību un nostiprinot dinamiskos stabilizatorus, ieskaitot rotatora manžeti, plecu locītavas funkcija bieži var uzlaboties.
Daudzi pētījumi liecina, ka lielākā daļa motivētu pacientu var atgūties no daudzpakāpju nestabilitātes, izmantojot mērķtiecīgu plecu rehabilitācijas programmu. Aptuveni 85% pacientu, kuri iziet šādu programmu, ziņos par labiem rezultātiem. Ir daži cilvēki, kuri nespēj uzlaboties un galu galā var nolemt veikt plecu ķirurģiju.
Surgery
Ķirurģiskās procedūras MDI tiek uzskatītas par pacientiem, kam ilgstošas ne-ķirurģiskas ārstēšanas laikā rodas nemainīgi plecu simptomi. Visbiežāk ķirurģija nozīmē sašaurināt saites, kas ap plecu. Daži ķirurgi dod priekšroku šai artroskopei un citiem ar standarta ķirurģisku griezumu palīdzību .
Ne jau sen bija populāra procedūra, ko sauc par termisko saraušanos, izmantojot siltuma zondes, lai caurdurtu mīksto audu plecos, lai pievelciet locītavu kapsulu. Šai termiskās saraušanās procedūrai bija ļoti slikti rezultāti, un bieži vien bija nepieciešama turpmāka ķirurģiska ārstēšana.
Labākā ķirurģija daudzvirzienu nestabilitātei ir kapsulas pāreja vai kapsulas veidošanās, kas ir abas procedūras, kas piesprādzē plecu kapsulu. Turklāt daži ķirurgi veic rotatora starplaiku, kas aizver plaisu starp diviem rotatora manžetes muskuļiem.
Rehab pēc ķirurģiska operācijas daudzvirzienu nestabilitātei parasti ilgst vairākus mēnešus. Sākotnēji pēc ķirurģiskas operācijas plecu tiek imobilizētas, lai piestiprinātie audi varētu stabilizēties, un tad tiek sākts darbs, lai atgūtu mobilitāti, pēc tam stiprinot. Lielākajai daļai sportistu 6 mēnešu laikā ir atļauts atsākt pilnu aktivitāti.
Avots:
Gaskill TR, et al. "Mitruma virskārtas nestabilitātes vadība" J Am Acad Orthop Surg 2011. gada decembris; 19: 758-767.