Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai var būt operācija, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un klīniskie pētījumi, kas vērsti uz jaunākām ārstēšanas metodēm, piemēram, imunoterapiju. Ņemot vērā ierobežotas iespējas, kas ievērojami paplašina dzīvi, ja operācija nav iespējama, Valsts vēža institūts iesaka apsvērt klīnisko izmēģinājumu.
Pašreiz pieejamās ārstēšanas iespējas var klasificēt kā:
- Ārstnieciskā: šīs ārstēšanas tiek veiktas ar cerību sasniegt ilgtermiņa izdzīvošanu ar slimību.
- Paliatīvā: šīs ārstēšanas metodes, kas var nepalielināt izdzīvošanu, bet uzlabo dzīves kvalitāti tiem, kas dzīvo ar šo slimību.
Apstrādi, kas attiecas uz vēzi, var tālāk iedalīt šādi:
- Vietējās ārstēšanas metodes. Tās ir ārstēšanas metodes, kas ārstē vēzi, kurā tā radusies, un ietver operāciju un staru terapiju.
- Sistēmiska ārstēšana: Šīs ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai novērstu vēža šūnas jebkurā ķermeņa vietā (ieskaitot metastāzes), kā arī klīniskajos pētījumos ir iekļautas ķīmijterapijas un dažas jaunākās zāles.
Šeit ir pārskats par pašlaik pieejamajām iespējām gan agrīnu, gan progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi ārstēt.
Surgery
Operācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja, kas piedāvā iespēju "izārstēt" vēzi vai vismaz palielināt izdzīvošanas iespēju ilgtermiņā. Tas nozīmē, ka tikai aptuveni 15% līdz 20% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir kandidāti operācijai.
Diemžēl pat ar pieejamiem attēlveidošanas testiem var būt grūti zināt, vai vēzis ir izplatījies līdz brīdim, kad operācija nav ieteicama pirms operācijas veikšanas. (Ārstējušies aizkuņģa dziedzera vēzis, kas izplatījies, tostarp 3. un 4. posma audzēji, nepalielina dzīvildzi, bet būtiski samazina dzīves kvalitāti.) Operācijas laikā ārsti atklāj, ka vēzis ir pārāk tālu, lai procedūra būtu uzskatāma par labu risinājumu apmēram 20 procenti no laika.
Daži ārsti iesaka veikt laparoskopisku biopsiju (testu, kurā vēderā tiek ievietoti vairāki mazi iegriezumi, un pirms operācijas tiek novietots zondes līdzeklis, lai noņemtu nelielu aizkuņģa dziedzera daļu un izpētītu apkārtējo vidi). Tas var samazināt nevajadzīgas operācijas iespējamību un tās sāpes un komplikācijas.
Izaicinājumi un apsvērumi
Aizkuņģa dziedzeris atrodas tieši aiz vēdera un atrodas blakus vairākām būtiskām struktūrām. Tieši aiz aizkuņģa dziedzera ir lielu asinsvadu kolekcija. Ja audzējs ir aprakstīts kā "lokāli attīstīts", tas nozīmē, ka audzējs var aptvert šīs galvenās asinsvadus, padarot visu audzēju izņemšanu, netraucējot kuģus gandrīz neiespējami. Ja tas notiek, persona var būt vai nevar būt operācijas kandidāts. Tomēr daži liela apjoma centri potenciāli spēj noņemt un rekonstruēt asinsvadus dažādā mērā, lai gan daži vēži, kas iepriekš tika uzskatīti par neīstenojamiem, tagad ir potenciāli izmantojami.
Anatomijas izpratne ir noderīga arī tiem, kuri mācās, ka viņiem ir robežu atjaunojamā slimība . Tas ietver cilvēkus, kuriem ir vēzis, kas ap 50 procentiem vai mazāk asinsvadu.
Šai situācijai nav standarta ārstēšanas, taču daži ārsti uzskata, ka ķīmijterapijas (ar vai bez radiācijas terapijas), lai samazinātu audzēju, varētu darīt tik daudz, ka to var ķirurģiski noņemt.
Procedūras
Ja jūs uzskatāt par kandidātu operācijas veikšanai, var veikt šādas iespējas:
- Vītņu procedūra (aizkuņģa dziedzera dziedzerekomija): Whipple procedūra ir visizplatītākā procedūra, kas tiek veikta aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai, un tā ir iespēja cilvēkiem, kam ir aizkuņģa dziedzera galvas vēzis, un agrīnā stadijā. Šajā operācijā tiek noņemta žultspūšļa, bieži sastopama žultsceļš, liela daļa aizkuņģa dziedzera (ieskaitot galvu), daļa no divpadsmitpirkstu zarnas, daļa no kuņģa, liesas un tuviem limfmezgliem. Lai saglabātu tās funkciju (gremošanas enzīmu un hormonu veidošanos), daļa ķermeņa un aizkuņģa astes paliek aiz muguras.
- Vītņu procedūras varianti. Kvalitatīvā Whipple procedūra ir vairākas variācijas, kas saglabā vairāk vēdera un tievās zarnas pirmās daļas, visbiežāk pazīstamā kā pylorus konservējoša pankreatooduodenēktomija. Šīs procedūras tiek veiktas, lai palīdzētu samazināt noteiktas pēcoperācijas komplikācijas.
- Distal Pancreatectomy: Aizkuņģa dziedzera ķermeņa vai astes vēzi reti lieto, bet, kad tie ir, aizkuņģa dziedzera astes var noņemt ar liesu vai bez tā.
- Kopējā pancreatektomija : kopējā pancreatektomija būtībā ir tāda pati kā Whipple procedūra, bet atšķiras ar to, ka tiek izņemta visa aizkuņģa dziedzeris. Tas tiek darīts, kad nepieciešams noņemt visu redzamo audzēju.
Blakusparādības un komplikācijas
Visas ķirurģiskās iespējas aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir ļoti nozīmīgas operācijas, un komplikācijas vai nāve nav nekas neparasts. Kopējie riski ietver riskus, kas saistīti ar vispārējo anestēziju, asiņošanu, infekcijām un asins recekļu veidošanos pēc operācijas. Asins trombu risks cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir ļoti augsts, un ķirurģija palielina šo risku. Izmantojot kompresijas ierīces kājās operācijas laikā un pēc tās, kā arī asins šķidinātāji to var zināmā mērā samazināt.
Visbiežākā ķirurģiskā ilgtermiņa komplikācija ir vēža recidīvs, un tas diemžēl ir pārāk izplatīts. Iespēja, ka aizkuņģa dziedzera vēzis atkārtosies pēc operācijas, ir atkarīga no daudziem faktoriem, un tikai jūsu ķirurgs varēs novērtēt, kā tas jums var nozīmēt.
Katrā procedūrā var rasties arī citi jautājumi. Piemēram, pankreatozoīdoduodenektomijā saglabājot pylorus, izdalot kuņģa daļu un tievās zarnas pirmo daļu, var radīt dempinga sindromu , kas var izraisīt nozīmīgu caureju neilgi pēc ēšanas. Tas var arī palielināt vēnu refluksa iespējamību, stāvokli, kad žults virzās nepareizā virzienā un nonāk kuņģī, izraisot iekaisumu un diskomfortu.
Ja tiek veikta kopējā pancreatektomija, viss aizkuņģa dziedzera funkcija, protams, ir pilnīgi zaudēta. Nav insulīna, glikagona vai gremošanas enzīmu ražošana. Diabēts ir neizbēgams, pēc operācijas ir nepieciešami insulīnterapija un enzīmu nomaiņa.
Neatkarīgi no tā, vai Jums būs nepieciešami papildu enzīmi vai hormoni pēc aizkuņģa dziedzera daļas , tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tai skaitā no audzēja aizkuņģa dziedzera bojājuma apjoma pirms operācijas. Par laimi, cilvēkiem nav vajadzīgs viss viņu aizkuņģa dziedzeris, lai iegūtu pietiekamu daudzumu insulīna, un pēc operācijas ir iespējams dzīvot normālu dzīvi.
Paliatīvā ķirurģija
Operāciju var veikt arī pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, lai samazinātu simptomus, bet ne izārstētu šo slimību. Ir ļoti bieži, ka šie audzēji bloķē kopējo žultsvadu. Šādā gadījumā stentu var ievietot (izmantojot endoskopiju) vai operāciju, lai apietu cauruļvadu.
Slimnīcas izvēle
Ja esat kandidāts ķirurģijā, ir ārkārtīgi svarīgi, lai jūs meklēt aprūpi slimnīcā, kurā ir liela daļa šo operāciju. Tas nozīmē, ka katru gadu tiek izvēlēta iekārta, kas katru gadu veic vairāk nekā 15 aizkuņģa dziedzera vēža operācijas, un var ziņot par zemāku nāves risku un īsāku slimnīcas uzturēšanos.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju dažiem pacientiem var lietot pacientiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi.
Neoadjuvanta ķīmijterapija: neoadjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu pirms operācijas, lai samazinātu audzēju tā, ka ir iespējama operācija (kā aprakstīts iepriekš).
Adjuvanta ķīmijterapija: adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapiju, ko lieto papildus operācijai. Pēc operācijas parasti tiek atkārtotas aizkuņģa dziedzera vēzis, kas nozīmē, ka vēža šūnas bieži tiek atstātas aiz muguras (bet tās var būt pārāk mazas, lai tās varētu redzēt attēlveidošanas testos). Kad ķīmijterapiju lieto pēc operācijas, tiek domāts, ka tā uzlabos izdzīvošanu trīs līdz četrus mēnešus.
Paliatīvā ķīmijterapija: Lielāko daļu laika, kad ķīmijterapiju uzskata par aizkuņģa dziedzera vēzi, to dod ar cerībām, ka tas pagarinās dzīvi, bet ne izārstēs vēzi. Kopumā ķīmijterapija izraisa mazu, bet būtisku izdzīvošanas garumu.
Visbiežāk lietotie medikamenti ir:
- Abraksāns (ar albumīnu saistīts paklitaksels)
- Gemzar (gemcitabīns)
- 5-FU (fluoruracils)
- Oniviac (irinotekāna liposomu injekcija)
Šīs zāles parasti tiek ievadītas kombinācijā, un tās var lietot kopā ar mērķtiecīgu terapiju, imunoterapiju vai dažreiz radiācijas terapiju. Zāles tiek ievadītas intravenozi ar noteiktiem intervāliem (piemēram, vienu reizi nedēļā trīs nedēļas, pēc tam vienu nedēļu) vairākos ciklos.
Trīs zāļu kombinācija Folfirinex (5-FU / leikovorīns, irinotekāns un oksaliplatīns), šķiet, darbojas diezgan labi, taču tā ir daudz toksiska nekā citas iespējas, un to galvenokārt lieto cilvēkiem ar labu vispārēju veselību (tiem, kuriem ir laba veiktspēja ) 2018. gada pētījumu pārskats, kurā tika aplūkotas dažādas zāļu kombinācijas, atklāja, ka Folfirinex bija vislielākā ietekme uz izdzīvošanas pagarināšanos.
Ķīmijterapijas blakusparādības
Ķīmijterapijas blakusparādības var būt ievērojamas un ietver matu izkrišanu; slikta dūša un vemšana (lai gan ārstēšana šo simptomu mazināšanai pēdējos gados ir ārkārtīgi uzlabojusies); kaulu smadzeņu nomākums, kas samazina balto asiņu skaitu, sarkano asins šūnu (anēmija) un trombocītu skaitu un vairāk.
Mērķa terapija
Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas mērķētas uz specifiskiem vēža šūnu augšanas veidiem. Tā kā šīs ārstēšanas metodes ir īpaši paredzētas vēža šūnām, tām bieži (bet ne vienmēr) ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai.
Iekšķīgai lietošanai, ko dažreiz lieto cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, Tarceva (erlotinibs) darbojas, bloķējot ceļu vēža šūnu augšanā. Tā vietā, lai nogalinātu vēža šūnas, tā galvenokārt pamet badu un pārtrauc to replikāciju. Tarceva parasti tiek lietots kopā ar Gemzar. Tarceva visbiežāk novērotās blakusparādības ir pūtītēm līdzīgs izsitumi un caureja.
Klīniskie pētījumi
Tiek veikta virkne klīnisko pētījumu par aizkuņģa dziedzera vēzi, pārbaudot dažādas iepriekš minēto ārstēšanas kombinācijas, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, imunoterapiju . Kaut arī dažus ārstēšanas procesus tikai sāk izpētīt ar aizkuņģa dziedzera vēzi, dažkārt tie izraisa ievērojamu progresējošu vēža, piemēram, plaušu vēža, kontroli, un cer, ka nākotnē būs pieejamas labākas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas iespējas.
Papildu medicīna (CAM)
Pašreizējā laikā nav alternatīvu ārstēšanas veidu, kas parāda nekādu efektivitāti, ārstējot aizkuņģa dziedzera vēzi. Tomēr dažas alternatīvas ārstēšanas metodes var palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar simptomiem, ko izraisa vēža un vēža ārstēšana, un daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā integrētus risinājumus. Piemēri ir akupunktūra, meditācija, masāžas terapija un joga.
Papildinājumi
Daudzi cilvēki meklēt uztura un augu izcelsmes bagātinātājus, kad viņi uzzina par aizkuņģa dziedzera vēža prognozi. Ir svarīgi atzīmēt, ka daži vitamīnu un uztura bagātinātāji var samazināt vēža ārstēšanas efektivitāti .
Pētījumi laboratorijā ir aplūkoti daži Ajūrvēdas līdzekļi, piemēram, triphala un nigella sativa (melna ķimenes). Lai gan ir bijuši daudzsološi atklājumi, kas liecina par cilvēka aizkuņģa dziedzera šūnu augšanas inhibēšanu mēģenē, mēs nezinām, vai šie savienojumi varētu ietekmēt cilvēkus. Turklāt šie papildinājumi Amerikas Savienotajās Valstīs lielākoties nav reglamentēti un, iespējams, varētu traucēt citu ārstēšanu. Tomēr tas ir labs atgādinājums runāt ar savu onkologu par visiem vitamīniem, minerālvielām vai uztura bagātinātājiem, kurus jūs domājat par lietošanu.
Interesanti, ka pētījumi par vēža cacheksiju (svara zuduma sindroms, apetītes zudums un muskuļu masas zudums, kas skar lielāko daļu aizkuņģa dziedzera vēža pacientu) ir atklājuši, ka omega-3 taukskābes var būt noderīgas, jo ir ļoti maz, kas patiešām izmaina šo sindromu. Tā kā kaheksija tiek uzskatīta par tiešu nāves cēloni 20% cilvēku ar vēzi, tas ir vērts runāt ar savu onkologu. Ir vairāki omega-3 uztura avoti, un lielākoties onkologi iesaka barības vielas lietot, izmantojot diētu, nevis uztura bagātinātājus.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe nav tāda pati kā hospice, un to var izmantot pat cilvēkiem ar augsti izārstējamiem audzējiem. Tajā galvenā uzmanība tiek pievērsta cilvēka veselībai un labklājībai, kas dzīvo ar vēzi, nevis paša vēža ārstēšanai. Paliatīvā aprūpe patiešām ir ārstēšanas galvenais elements lielākajai daļai cilvēku, kam diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis. Tas var ietvert ķirurģiju vai ķīmijterapiju, kā minēts iepriekš, bet arī citas iespējas.
Piemēri ietver optimālu sāpju vadību; citu fizisko simptomu kontrole, piemēram, gremošanas problēmas; uzturvērtības atbalsts; un emocionāls atbalsts stresam, trauksmei un depresijai. Paliatīvā aprūpe var būt noderīga, risinot garīgās problēmas, aprūpētāju vajadzības un saziņu, kā arī praktiskus jautājumus, sākot no apdrošināšanas līdz finansiālajam un juridiskajam atbalstam.
Daudzi vēža centri tagad piedāvā konsultēties ar paliatīvās aprūpes komandu, lai pārliecinātos, vai simptomi tiek risināti pēc iespējas labāk.
Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids
Tā kā dzīves kvalitāte ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir ārkārtīgi svarīga, ir vissvarīgākie pasākumi, kas to uzlabo. Ēdot veselīgu uzturu, var nebūt atšķirības ar vēzi, taču lielākā daļa cilvēku jūtas labāk, ja viņi ēd diētu, kas bagāts ar augļiem un dārzeņiem. Vingrinājumi ir noderīgi, un, iespējams, pretēji, var palīdzēt samazināt vēža cacheksiju.
Daži cilvēki brīnās, vai ir vērts atmest smēķēšanu pēc tam, kad to diagnosticē, jo īpaši ar progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi. Atbilde ir jā. Ir vairāki nopietni iemesli, kāpēc pēc vēža diagnozes izslēgšana var būt ļoti noderīga.
> Avoti:
> Pašreizējā un jaunā terapija aizkuņģa dziedzera vēzē, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., un M. Ruffin. Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika un vadīšana. Amerikāņu ģimenes ārsts . 2014. 89 (8): 626-632.
> Nacionālais vēža institūts. Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana (PDQ) - Veselības profesionālā versija. Atjaunots 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., un S. Yu. Dažādu ķīmijterapijas režīmu efektivitāte progresējoša vai metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā: tīkla metaanalīze. Cellular Fizioloģijas Vēstnesis . 2018. 233 (4): 3352-3374.