Izpratne par kaheksiju vēža slimniekiem

by Lynne Eldridge, MD; Atsauksmi iesniedza: Grant Hughes, MD

Vēža kacheksijas simptomi, nozīmīgums un ārstēšana

Kaheksija ir izplatīta vēža (un dažu citu medicīnisku traucējumu, piemēram, HIV / AIDS) komplikācija, kas tiek uzskatīta par atbildīgu par 20 procentiem vēža izraisītu nāves gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs . Tas nozīmē, ka tas reti tiek diagnosticēts, kamēr tas nav bijis ilgu laiku. Kas tieši ir kaheksija, kādas ir pazīmes un simptomi, kāda ir tā izpausme un kā tā tiek ārstēta?

Pārskats

Kaheksija ir sindroms, kam raksturīgi neparedzēti svara zaudēšanas simptomi, progresējoša muskuļu iztukšošanās un apetītes zudums. Šobrīd ir vismaz 50 procenti cilvēku ar progresējošu vēzi, tiek lēsts, ka tas tieši veicina 20 procenti no vēža izraisīto nāves gadījumu skaita .

Kaut arī vēdera vēzi parasti novēro latenā vērojuma simptomi un pazīmes, mēs uzzinām, ka process, kas izraisa muskuļu rašanos, sākas ļoti agri pēc vēža diagnozes. Šādā gadījumā bieži rodas kacheksija, pirms rodas svara zudums.

Kaheksiju dažreiz sauc par paraneoplastisko sindromu , kas vienkārši nozīmē simptomus, kurus izraisa vēzis vai ķermeņa reakcija uz vēzi. Iespējams, ka šķiet, kaķekšija ir viegli jūtama no pirmā acu uzmetiena, bet trūkst efektīvas ārstēšanas. Tas ir tāpēc, ka cacheksija ir vairāk nekā tikai kaloriju trūkums organismā.

Asociācija ar vēzi

Kaheksija bieži vērojama ar vēzi, bet to var novērot arī tādām slimībām kā AIDS / HIV, sirds mazspēja , emfizēma un nieru mazspēja. Attiecībā uz vēzi visbiežāk to vēro plaušu vēzis , aizkuņģa dziedzera vēzis un kuņģa vēzis.

Kaheksija ne tikai pasliktina izdzīvošanu cilvēkiem ar vēzi, bet tā traucē dzīves kvalitāti.

Cilvēki ar kaheksiju ir mazāk spējīgi panest ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju , un bieži vien tām ir vairāk blakusparādību. Tiem, kam ir operācija , pēcoperācijas komplikācijas ir biežākas. Kaheksija pastiprina vēža nogurumu , kas ir viens no visvairāk kaitinošajiem vēža simptomiem.

Simptomi

Galvenie kacheksijas simptomi ir:

Nevēlama (nejauša) svara zudums: svara zudums ar kacheksiju ir piespiedu, tas nozīmē, ka tas notiek bez mēģinājuma. Tomēr tas iet tālāk par nejaušu svara zudumu. Svara zudums var rasties, pat ja jūs saņemat pietiekamu daudzumu kaloriju diētā, un ja kaloriju daudzums pārsniedz enerģiju.
Skeleta muskuļu izšķērdēšana: Muskuļu izšķērdēšana ir kaheksijas pazīme, kas rodas kopā ar tauku zudumu. Tas var būt arī diezgan mānīgs. Cilvēkiem ar lieko svaru diagnozes laikā ievērojams muskuļu masas zudums var rasties bez acīmredzama ārējā svara zuduma.
Anoreksija / apetītes zudums: apetītes zudums ir vēl viens kacheksijas simptoms, un atkal šis simptoms nedaudz atšķiras no parastā "apetītes simptomu zuduma". Ar kaheksiju, tas nav tikai samazināta vēlme pēc pārtikas, bet vairāk zaudēt vēlmi ēst.
Pazemināta dzīves kvalitāte: Muskuļu izšķērdēšana var mazināt jūsu spēju staigāt un piedalīties aktivitātēs, kas parasti būtu patīkamas.

Cēloņi

Kaheksiju var izraisīt "audzēja faktori" - vielas, ko ražo un izdalina audzējs, vai arī "uzņēmēja reakcija". Host atbilde vienkārši nozīmē ķermeņa reakciju uz audzēju. Tiek pētīta imūnsistēmas reakcija pret vēzi un citiem kaheksijas cēloņiem, lai mēģinātu izprast pamataktus, kas ir saistīti ar kaheksiju.

Kaheksijā dominē kataboliskais metabolisms. Ja domājat par normālu vielmaiņu, kas ir audu un muskuļu veidošanās (anaboliskais vielmaiņas process), pretēji tam ir kaheksija, kas ir normālu ķermeņa procesu sadalīšanās.

Novērtēšana

Ir vairāki veidi, kā novērtēt kacheksiāciju.

Daži no šiem pasākumiem ir:

Ķermeņa masas indekss (ĶMI): Ķermeņa masas indekss raksturo ne tikai relatīvo ķermeņa masu, bet arī var sniegt vairāk informācijas par veselīgu svaru. ĶMI aprēķina, izmantojot augstuma un svara formulu.
Liesas muskuļu masa: Mērīšanas ķermeņa sastāvs var palīdzēt noteikt liesās muskuļu masas un ķermeņa tauku attiecību. Testi, ko izmanto, lai to izdarītu, var ietvert ādas krokas un bioimpedāciju.
Barības dienasgrāmatas: Pārtikas dienasgrāmatas uzturēšana ir svarīga loma, lai novērstu vai novērstu kaheksiju. Tajā pašā laikā ir svarīgi paturēt prātā, ka nepietiekams uzturs no kacheksijas var rasties pat tad, ja ir pietiekami daudz kaloriju.
Asins analīzes. Daži laboratoriskie testi, kas ir lietderīgi, lai novērtētu kacheksiju, ir balto asinsķermenīšu skaits (WBC), seruma albumīns, transferrīna līmenis, urīnskābe un iekaisuma marķieri, piemēram, C reaktīvs proteīns (CRP) .

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes līdz šim ir bijušas diezgan neapmierinošas, un pat ar pietiekamu kaloriju daudzumu ir grūti mainīt kaheksijas procesu. Ārstēšanas mērķis ir stimulēt "anaboliskos procesus" (tas ir, muskuļu veidošanu), inhibējot "kataboliskos procesus" (darbības, kas izraisa muskuļu sabrukumu). Ārstēšana var ietvert:

Diēta: pretstatā tam, kas var likties acīmredzams, aizstājot un papildinot kalorijas uzturā, nav būtiskas atšķirības kaheksijas sindromā. Tas nozīmē, ka ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka cilvēki, kas cīnās ar vēzi (un līdzīgiem apstākļiem, kas izraisa kaheksiju), ir veselīgi uztura. Viens no svarīgākajiem punktiem, kas jāpatur prātā, ir tas, ka, ja kāds ilgi nav ēst daudz, uzņemšana jāpalielina pakāpeniski. Ja kalorijas tiek ievadītas pārāk strauji, var rasties blakusparādība, ko sauc par "pārejas sindromu". Ja ēšana nav iespējama (vai ir ierobežota) mutiski, ieteicama barošanas caurule .
Uztura bagātinātāji: tas ir ideāli piemērots, ja barības vielas var iegūt ar pārtiku, taču mēs zinām, ka ne vienmēr tā ir. Zivju eļļa tika novērtēta, jo tā spēja ārstēt kacheksiju ar dažiem pētījumiem (bet ne visiem) liecināja, ka tas varētu būt noderīgi. Vienā pētījumā, pievienojot pulvera piedevu eikozapentaēnskābes (EPA) , kas ir viena no galvenajām trim omega-3 taukskābēm, kuras cilvēki ēd savā uzturu, ēdot zivis, uzlaboja iekaisuma marķieru līmeni, kas kopā ar kaheksiju. EPA papildinājumi bija saistīti arī ar īsāku slimnīcu uzturēšanos un mazākām infekcijām un komplikācijām.
Vingrojumi: var likties pretintuitīvi, bet aktivitātes palielināšana (ja iespējams) var palīdzēt. Acīmredzams fiziskās aktivitātes ieguvums ir apetītes palielināšanās, bet izturības treniņš var pārsniegt ēšanas paradumus, lai palīdzētu palēnināt kaķeksiju novēroto muskuļu masas samazināšanos.
Zāles: Vairāki medikamenti un piedevas, kas tika izmēģinātas ar vainagiem ar ierobežotu panākumu, ietver:
- Megass (megestrols)
- Talidomīds
- Ziloprims (allopurinols)
- Celebrex (celekoksibs)
- L-karnitīns
- Medroksiprogesterons
- Testosterons
- Medicīniskā marihuāna un marinols

Kaheksijas ārstēšanas nākotne

Šobrīd klīniskajos pētījumos ir vairāki medikamenti, kas liecina, ka cilvēki var tikt galā ar kaheksijas simptomiem. Daži no tiem tagad ir 3. fāzes pētījumos - eksperimentālie pētījumi, kuros novērtēta narkotika vai procedūra, kas jau tika uzskatīta par samērā drošu un efektīvu. Pašlaik, ņemot vērā faktu, ka kadheksija bieži sākas jau ilgi, kamēr tas ir acīmredzams fiziskajā eksāmenā, ir svarīgi šo problēmu risināt cilvēkiem, kuriem ir tādi apstākļi kā plaušu vēzis, pēc iespējas ātrāk pēc diagnozes noteikšanas.

_Avoti:

_{Blum, D. un F. Strasser.} _{Kaheksijas novērtēšanas rīki.} _{Pašreizējie atzinumi atbalsta un paliatīvās aprūpes jomā .} _{2011. 5 (4): 350-5.}

_{Bonsaeus, I. Barošanas atbalsts multimodālā terapijā vēža kaheleksijas gadījumā.} _{Atbalsta vēža ārstēšana .} _{2008. 16 (5): 447-51.}

_{Elia, M. et al.} _{Enteral (mutes dobuma vai caurules ievadīšana) uztura un eicosapentaenoic skābes pacientiem ar vēzi: sistemātiska pārbaude.} _{Starptautiskais Onkoloģijas Vēstnesis .} _{2006. 28 (1): 5-23.}

_{Fearon, K. et al.} _{Vēža kacheksijas definīcija un klasifikācija: starptautisks konsenss.} _{Lancet Oncology .} _{2011. 12 (5): 489-95.}

_{Dodson, S. et al.} _{Muskuļu izšķiešana vēža kacheksijā: klīniskā ietekme, diagnoze un jaunās ārstēšanas stratēģijas.} _{Medicīnas gada pārskats .} _{2011. 62: 265-79.}

_{Kumar, N. et al.} _{Cancer Cachexia: tradicionālās terapijas un jaunas molekulāro mehānismu balstītas pieejas ārstēšanai.} _{Pašreizējie Onkoloģijas varianti 2010. 11 (3-4): 107-17.}

_{Lira, F. et al.} _{Iekaisuma regulēšana vēža kaheksijas taukaudos: treniņa ietekme.} _{Šūnu bioķīmija un funkcija .} _{2009. 27 (2): 71-5.}

_{Madeddu, C. et al.} _{Randomizēts III fāzes klīniskais pētījums kombinētajā ārstēšanā ar karnitīnu + celekoksibu-megestrolacetātu pacientiem ar vēzi izraisītas anoreksijas / kacheksijas sindromu.} _{Klīniskā uztura .} _{2011. gada 31. oktobris (EPub pirms drukāšanas).}

_{Maddocks M. et al.} _{Muskuļu masas uzlabošana un funkcija kaheksijā: pieeja bez narkotikām.} _{Pašreizējie atzinumi atbalsta un paliatīvās aprūpes jomā .} _{2011. 5 (4): 361-4.}

_{Mantovani, G. et al.} _{Randomizēts III fāzes klīniskais pētījums ar pieciem dažādiem ārstēšanas veidiem 332 pacientiem ar vēža kaheleksiju.} _{Onkologs .} _{2010. 15 (2): 200-11.}

_{Murphy, R. et al.} _{Eicosapentaenoic acid papildinājumu ietekme uz liesās ķermeņa masas vēža kaheleksijā.} _{Britu Vēža Vēstnesis .} _{2011. 105 (10): 1469-73.}

_{Op den Kamp, C. et al.} _{Prekacheksija pacientiem ar I-III stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi: sistēmisks iekaisums un funkcionāli traucējumi bez skeleta muskuļu ubikvitīna proteasomes sistēmas aktivācijas.} _{Plaušu vēzis .} _{2012. 76 (1): 112-7.}

_{Seelaander M. et al.} _{Iekaisums vēža cacheksijā: lai atrisinātu vai neatrisinātu (vai tas ir jautājums>).} _{Klīniskā uztura .} _{2012. gada 18. februāris (Epub pirms drukāšanas)}

_{Shum, A., un P. Polly.} _{Cancer Cachexia: molekulārie mērķi un ceļi diagnostikai un narkotiku apkarošanai.} _{Endokrīnās sistēmas, metabolisma, imūnsistēmas traucējumi Narkotiku mērķi .} _{2012. gada 5. marts (Epub pirms drukāšanas)}

_{Springer, J. et al.} _{Ksantīna oksidāzes inhibīcija samazina izšķērdēšanu un uzlabo iznākumu žurkas vēža kaheleksijas modelī.} _{Starptautiskais Vēstnesis par vēzi .} _{2012. gada 15. februāris (Epub pirms drukāšanas)}

Pārskats

Asociācija ar vēzi

Simptomi

Cēloņi

Novērtēšana

Ārstēšana

Related Content

Fresh articles

Intresting articles