Atklātie lūzumi ir kaulu traumas, kas rodas, ja no ķermeņa pakļauti salauzta kaula apkārtne. Atklāti lūzumi , dažreiz saukti par saliktiem lūzumiem, var rasties, ja ir neliela ādas daļa, kas sazinās ar lūzumu, vai arī tās var rasties ar smagiem mīksto audu bojājumiem, kas apdraud ekstremitāšu izdzīvošanu.
Centieni saprast šo ievainojumu, tos parasti klasificē pēc to smaguma pakāpes.
Visbiežāk atklātā lūzuma klasifikācijas sistēma ir saskaņā ar Gustilo-Andersona klasifikācijas sistēmu.
Atklātu lūzumu pakāpes
- I pakāpes atklātais lūzums
I pakāpes atveramais lūzums rodas, ja ir ādas ievainojums, kas sazinās ar lūzumu, kas ir mazāks par vienu centimetru. Dažreiz ir grūti novērtēt, vai lūzums ir atvērts (tas nozīmē, ka brūce ir saistīta ar šķelto kaulu), bet to var noteikt injicējot šķidrumu lūzuma vietā un redzot, vai šķidrums iziet no brūces. - II pakāpes atklātais lūzums
II pakāpes lūzumiem ir lielāki mīksto audu bojājumi, kas ir lielāki par vienu centimetru. - III pakāpe Atklāta lūzums
III pakāpes atklātie lūzumi ir vissmagāki ievainojumi, un tie ietver trīs īpašus traumu subtipus:- IIIA pakāpe: 3A lūzumi ir tie ievainojumi, kuros ir lielas enerģijas lūzumi, par ko liecina nopietni kaulu bojājumi (segmentēti vai smagi sasmalcināti lūzumi) un / vai lieli, bieži piesārņoti, mīksto audu brūces. Lielākā daļa ķirurgu klasificē augstas enerģijas lūzumus kā 3A pat tad, ja ādas brūce nav liela.
- IIIB pakāpe: 3B lūzumi izraisa ievērojamus mīksto audu bojājumus / zaudējumus tā, ka kauls ir pakļauts, un rekonstrukcijai var būt nepieciešams veikt mīksto audu nodošanu (atloku), lai segtu brūce.
- IIIC pakāpe: 3C lūzumi īpaši prasa asinsvadu iejaukšanos, jo lūzums ir saistīts ar ekstremitāšu asinsvadu traumām.
Kā vērtējumi ir noderīgi
Gustilo-Andersona klasifikācijas sistēma ir visnoderīgākā, lai sniegtu divus informācijas elementus: kāda ir infekcijas attīstības iespēja un cik ilgi būs dziedināšanas lūzums . Palielinoties pakāpei, infekcijas līmenis ievērojami palielinās, un lūzuma dzīšanas laiks pagarinās.
Sirds šķirņu kaulu lūzuma ievainojumi ar pakāpes infekciju ir mazāk nekā 2% (ar atbilstošu ārstēšanu), un ārstēšanai vidēji ir apmēram 4-5 mēneši. IIIB un IIIC lūzumu pakāpe ir līdz 50% infekcijas ātrumam un kaulu dzīšanas laikā vidēji ir 8-9 mēneši.
Gustilo-Andersona klasifikācija pirmo reizi tika publicēta 1970. gados, un tā tika veikta vairākos grozījumos. Klasifikācijas sistēmas būtība ir nodrošināt ievainojumu kategorijas atkarībā no to smaguma pakāpes. Pamatojoties uz šo informāciju, lūzumus var iedalīt pētījumu nolūkos, un informāciju var izmantot jauniem traumiem, pamatojoties uz veikto pētījumu.
Sistēmas ierobežojumi
Pastāv vairāki ierobežojumi attiecībā uz Gustilo-Anderson klasifikācijas sistēmu, kas jāatzīst:
- Ārsti bieži nepiekrītu : Pētījumi ir parādījuši, ka ortopēdiskie ķirurgi, kuri labi pārzina šo klasifikācijas sistēmu, tikai piekrīt lūzuma pakāpei aptuveni 60% laika. Tādēļ, ko viens ķirurgs uzskata par I pakāpes lūzumu, to var saukt par IIIA pakāpi citam. Tas ļauj salīdzināt datus ar problēmu.
- Nav paredzētas visām atklātām lūzumiem: Lai gan lielākā daļa ārstu atsaucas uz šo klasifikācijas sistēmu, lai aprakstītu jebkuru atklātu lūzumu, tā vispirms tika izstrādāta, lai aprakstītu atvērtā kaula kaula lūzumus un atklātu lielos kaula lūzumus. Tas nenozīmē, ka to nevar izmantot, lai aprakstītu citus ievainojumus, bet tas nav veids, kā tika pētīta šī klasifikācijas sistēma.
Pacientiem, kuriem ir atvērta lūzums, veiksmīga iznākuma atslēga ir steidzama ārstēšana. Atvērtās lūzuma ārstēšanai ir nepieciešama steidzama brūces izpēte un tīrīšana, piemērota antibiotiku ārstēšana un lūzuma stabilizēšana.
Avots:
Zalavras CG un Patzakis MJ. "Atklātās fraktūras: novērtēšana un vadība" J Am Acad Orthop Surg maijs / jūnijs 2003; 11: 212-219.