Atvērtā lūzums ir traumēšana, kas rodas, kad caur ādu ir izlauzts kauls . Tas var nozīmēt, ka kauls faktiski saskaras ar ādu vai arī tas var nozīmēt, ka āda un mīkstie audi tiek pārtraukti un pakļauti lūzuma vietas ceļam. Bieži sauc par saliktu lūzumu, atvērtā lūzuma dēļ nepieciešama atšķirīga ārstēšana no parasti slēgta lūzuma .
Atklāti lūzumi ir bažas, jo šīs traumas var būt grūti dziedēt, un infekcija var radīt nopietnas problēmas ar kaulu un apkārtējo audu dziedināšanu . Lielākā daļa atklātās lūzuma agrīnas ārstēšanas ir vērsta uz infekcijas attīstības vai progresēšanas novēršanu lūzuma vietā.
Ķirurģiski tīriet kauli
Kaulu ķermeņa attīrīšana ir viens no pirmajiem soļiem atklātas lūzuma ārstēšanai. Lielākajai daļai pacientu, kam ir atvērta lūzums, tiek veikta operācija ar nosaukumu "apūdeņošana un attīrīšana". Apūdeņošana ir kaulu mazgāšana un traumas noņemšana. Debridement ir aprakstīts nākamajā solī.
Trauma apmēra noteikšana var būt grūti, tikai apskatot atklātu lūzumu. Tas jo īpaši attiecas uz lielas enerģijas ievainojumiem, tostarp automobiļu sadursmēm un šāvienu brūcēm. Ar šādiem traumu veidiem pat nelielas ādas penetrācijas var aptvert ļoti lielas mīksto audu bojājumu vietas ap atvērtu lūzumu.
Tādēļ, veicot ķirurģisku kaulu attīrīšanu, ir svarīgi to darīt operācijas telpā (OR) anestēzijas laikā - mēģinājums pietiekami novērtēt un notīrīt kaulus neatliekamās palīdzības istabā bez atbilstošas anestēzijas var būt nepietiekams. Turklāt, pat ja ievainojums ādā jau ir, var būt nepieciešams palielināt griezumu.
Piesārņotu vai nedzīvu audu noņemšana
Atvērtā lūzuma terapijas otrais ķirurģiskais posms tiek saukts par izžūšanu . Debridement nozīmē ārēju materiālu (netīrumus, grants, apģērbu utt.), Kā arī neelastīgu mīksto audu noņemšanu. Audu dzīvotspējas noteikšana var arī būt izaicinājums, un smagos atklātos lūzumos vairākas ķirurģiskas procedūras var būt vajadzīgas, lai nodrošinātu, ka visi neuzvarīgie audi ir noņemti. Visizplatītākais veids, kā noteikt, vai audi ir dzīvotspējīgi, ir noteikt, vai tam ir asins apgāde. Ja nē, audi varētu izdzīvot un tikai veicinātu infekcijas attīstības iespējamību.
Kaulu stabilizēšana
Lūzuma kaula stabilizēšana palīdz novērst turpmāku audu bojājumu. Nosakot, kā vislabāk stabilizēt kaulu, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem. Daudzi standarta veidi kaulu stabilizēšanai, piemēram, plāksnēm, skrūvēm vai intramedulāro stieņiem , var nebūt labi, ja ir liela iespēja, ka baktērijas piesārņo brūces. Daudzās atklātās lūzumos, lai novērstu šos traumas, tiks izmantota ierīce, ko sauc par ārēju fiksatoru . Ārējiem fiksatoriem šajā iestatījumā ir dažas atšķirīgas priekšrocības:
- Tos var ātri lietot, kas bieži vien ir nepieciešams ar smagām traumām.
- Viņi ļauj radīt tendenci.
- Viņi nodrošina kaulu, neievietojot svešus priekšmetus tieši miesas bojājumu vietā.
Atbilstoša veida fiksācijas noteikšana atklātam lūzumam atkarībā no traumas vietas un apjoma, starp citiem faktoriem.
Antibiotiku lietošana
Antibiotikas ir viena no svarīgākajām atklātās lūzuma ārstēšanas daļām. Atbilstošās antibiotikas noteikšana ir atkarīga no traumas tipa un smaguma pakāpes. Ja kaitējums radies piesārņotā vidē, piemēram, nelaimes gadījums lauksaimniecībā, izvēloties piemērotu antibiotiku, ir jāņem vērā īpaši apsvērumi.
Antibiotikas jālieto pēc iespējas ātrāk, pat pirms aprakstītas apūdeņošanas un attīrīšanas. Antibiotikas parasti turpina 48 stundas. Ja rodas aizdomas par vēl vienu infekciju, antibiotikas var turpināt vēl ilgāk.
Notikumu laiks
Cik liela ārkārtas situācija ir atklāta lūzuma gadījumā, ir ortopēdistu debašu temats. Tradicionāli bija standarts, lai nodrošinātu, ka visi atklātie lūzumi tiek ķirurģiski ārstēti 6 stundu laikā pēc traumas.
Pavisam nesen daži ķirurgi uzskata, ka atklātie lūzumi, it īpaši roku lūzumi, neattaisno steidzamu ārstēšanu, un ārstēšana var tikt aizkavēta. Turklāt var argumentēt, ka rush uz VR ar dežūras komandu nakts vidū var nebūt tik drošs kā gaidīšana līdz nākamajai dienai, lai veiktu atklātas lūzuma operācijas.
Lielākā daļa ortopēdistu piekrīt, ka katru atklāto lūzumu jāārstē ātri un droši. Ja drošākā ārstēšana ietver laika kavēšanos pēc 6 stundām, tas var būt piemērots, bet dažos gadījumos vislabākais veids ir panākt, lai pacients pēc iespējas ātrāk saņemtu VR. Katrā ziņā atklātie lūzumi ir ortopēdiskas ārkārtas situācijas, un novērtēšana nevajadzētu atlikt.
Atklātu lūzumu prognoze
Atvērtā lūzuma prognoze ir atkarīga no traumas nopietnības. Atklāti lūzumi tiek klasificēti kā I, II un III pakāpe, palielinoties enerģijas un mīksto audu bojājumiem. I pakāpes traumas parasti izzūd kā parasti slēgts lūzums. III pakāpes ievainojumiem ir augsts inficēšanās un nonunion risks, un to dzīšana var aizņemt daudz ilgāk.
Cilvēki, kuriem ir atvērta lūzums, var sagaidīt, ka lūzuma dzīšana ilgst ilgāk, un to atveseļošanās ir ilgāka, nekā tas būtu gadījumā ar slēgtu lūzumu.
Avoti:
Zalavras CG un Patzakis MJ "Atklātās fraktūras: novērtēšana un vadība" J Am Acad Orthop Surg maijs / jūnijs 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Ķirurģiskās diagnostikas neatliekamība atklātu lūzumu pārvaldībā" J Am Acad Orthop Surg 2008. gada jūlijs; 16: 369-375.