Bezmiegs Medikamenti retos gadījumos var uzlabot smagus neiroloģiskus traucējumus
Ambien (pārdod kā sugas zolpidēmu) parasti ir paredzēts bezmiega ārstēšanai, bet tas var palīdzēt citiem neiroloģiskiem traucējumiem, tādiem kā koma, noturīgi veģetatīvie stāvokļi, distonija, Parkinsona slimība, insults, demenci un traumatiskas smadzeņu traumas? Ziņojumi par gadījumiem un nelieli pētījumi liecina par iespēju gūt labumu, un pārskatīšana veicina turpmāku pētījumu par zāļu lomu neparastā terapijā.
Kā Ambien strādā uz smadzenēm?
Zolpidēms (pārdots kā Ambien, Ambien CR un Intermezzo) ir recepšu hipnotizējošs medikaments, ko Pārtikas un zāļu administrācija apstiprinājusi bezmiega ārstēšanai . Tas ir salīdzinoši selektīvs un darbojas I tipa gamma-aminobutilēta skābes (GABA A) benzodiazepīna receptoru. Tas var palīdzēt palēnināt noteiktu smadzeņu zonu darbību, nedaudz veicinot miegu un samazinot apziņu. Tas var stimulēt REM miega palielināšanos, nomācot dopamīna aktivitāti, kas arī var palielināt prolaktīna līmeni.
Ambien strādā ātri, sasniedzot maksimālo koncentrāciju asinīs pēc 1,6 stundām patēriņa. Tai nav aktīvo metabolītu. Mazāk nekā 3 stundas (ar standarta preparātiem no 1,5 līdz 2,4 stundām) Ambien koncentrācija asinīs tiek samazināta par pusi. Kontrolētā atbrīvošanās sastāvs (pārdots kā Ambien CR) pusperiods ir 1,5 līdz 4,5 stundas.
Zolpidēms izdalās ar urīnu caur nierēm.
Lai arī visbiežāk lietotā miega palīdzība Ambien var būt salīdzinoši maza ietekme uz miega kvalitāti. Lietojot 10 mg, tas var samazināt laiku, kas nepieciešams, lai aizmigtu tikai vidēji no 5 līdz 12 minūtēm. Tas var samazināt vidējo nakts laikā nomodā pavadīto laiku vēl par 25 minūtēm.
Kā tas var ietekmēt citus traucējumus, kas ietekmē smadzenes?
Ambien loma neiroloģisko traucējumu ārstēšanā
Pētnieki no Mičiganas universitātes ir apkopojuši zinātniskās literatūras kopumu par to, kā zolpīds var ietekmēt citus nosacījumus, kas smagi skar smadzenes, tostarp komu, distoniju, insultu un demenci. Daži no saviem secinājumiem var iedrošināt tos, kuri spēj tikt galā ar smagu traumu un smadzeņu bojājumu.
MD Martin Bomalaski un viņa kolēģi pārskatīja 2314 rakstus, kas tika publicēti līdz 2015. gada 20. martam. Pēc referātu pārskata, pilnībā tika pārskatīti 67 raksti. Daudzos no šiem ziņojumiem bija nelieli pētījumi un ziņojumi par gadījumiem, kas liecināja par klīnisko pierādījumu zemu līmeni. Patiesībā tikai 11 pētījumos piedalījās vairāk nekā 10 dalībnieki. Tika veikti tikai 9 randomizēti kontrolēti pētījumi, kas uzskatāmi par klīnisko pētījumu zelta standartu. Tas var ietekmēt rezultātu interpretāciju un piemērotību lielākām iedzīvotāju grupām.
Zolpidēma tika izmēģinātas vairākās lielās problēmu kategorijās:
- Kustību traucējumi (31 pētījums) - distonija un Parkinsona slimība
- Apziņas traucējumi (22 pētījumi) - koma un noturīgs veģetācijas stāvoklis
- Citas neiroloģiskas problēmas (14 pētījumi) - insults , traumatiska smadzeņu trauma, encefalopātija un demences
Pētnieki analizēja raksturlielumus par ārstēto traucējumu veidiem, lietoto zolpidīma devu, devu lietošanas biežumu, novērotajiem efektiem un ziņotajām blakusparādībām.
Kādi uzlabojumi tika atzīmēti ar Ambien terapiju?
Tika novērtēti dažādi simptomi, kas tika novērtēti, sākot no grūtības runāt (afāzija), reakcijas trūkums (apātija) un kustību problēmas, kas saistītas ar mehāniskās koordinācijas trūkumu. Reakcijas tika objektīvi izmērītas, izmantojot dažādus validētus simptomu skalas, ko izmanto, lai noteiktu komu, Parkinsona slimību, distoniju un citas problēmas.
Kopumā zolpidēms nodrošināja pārejošu atbrīvojumu: lielākā daļa uzlabošanās, ja novērota, ilga tikai vienu līdz četras stundas. Šie uzlabojumi bija atkārtojami, tādēļ zāļu īsā pusperioda dēļ ir nepieciešama bieža deva. Uzlabojumi vērojami motora, dzirdes un verbālās spējas. Daži komata vai veģetatīvie pacienti uzlabojās līdz minimumam apzinīgam stāvoklim, daži pat mēģināja runāt.
Tika veikti arī pētījumi, kas parādīja uzlabotu funkcionālu neiroizplatību, liecinot par acīmredzamām izmaiņām smadzeņu ķīmijā un savienojumos. Unikāls efekts var būt pacientiem, kuru bazālās ganglijas ir ievainotas, daļa smadzenēs, kas palīdz apstrādāt informāciju, lai koordinētu vēlamo kustību vai mehānisko reakciju.
Blakusparādības bija sagaidāmas: zolpidēms ir sedatīvs. Tas var izraisīt miegainību, un tas tika ziņots 13 no 551 pacientiem, kuri to izmēģinājuši. Tā kā simptomus paredzēts uzlabot pietūkuma laikā, tas var būt nozīmīgs zāļu lietošanas ierobežojums. Tā kā tas papildus ietekmē atmiņas veidošanos, var arī pieņemt, ka varētu būt ietekme uz īstermiņa atmiņu . Tā kā indivīdi, kuri lietoja zāles, sākotnējā stāvoklī varēja būtiski pasliktināties, blakusparādības varētu tikt pilnīgi novērtētas.
Diemžēl zolpidēms nedarbojas visiem. Faktiski tikai no 5 līdz 7 procentiem pacientu ar traucējumiem, kas ietekmē apziņu, atbildēja uz šo zāļu lietošanu. Tas nozīmē, ka līdz pat 95 procentiem cilvēku, kuri to izmantoja, viņu apziņas stāvokļi nebija labvēlīgi uzlaboti. Starp subjektiem ar kustību traucējumiem atbildes līmenis bija lielāks, sasniedzot 24 procentus.
Daudzi nereaģēja uz šo zāļu lietošanu, bet ar nedaudzām ārstēšanas iespējām zolpīds joprojām var būt pievilcīga iespēja ģimenēm, kas izmisumā nevēlas kaut ko uzlaboties.
Vārds no
Lai gan šie gadījumi un nelieli klīniskie pētījumi var likties iedrošinoši, vislabāk ģimenēm un draugiem no tiem, kuriem ir būtiska neiroloģiska traucējumi, vislabāk ir interpretēt šos rezultātus ar lielu svētku pragmatisma devu. Visticamāk, ka zolpīds nepalīdzēs lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šiem dziļi invaliditāti traucējumiem. Tomēr var būt iemesls cerībai: tālāka izpēte ir pamatota.
Nav pilnībā zināms, kā zolpīds var uzlabot šos dažādos apstākļus. Tas, iespējams, ietekmē neirotransmiteru līdzsvaru un savienojumus starp dažādām smadzeņu zonām. Pēc analoģijas, ja smadzenes iestrēdzis disfunkcijas stāvoklī pretestības spēku nelīdzsvarotības dēļ, tas var palīdzēt virzīties cīņu labvēlīgā virzienā. Šie mehānismi ir jāprecizē. Lielāki klīniskās izpētes pētījumi var palīdzēt mums saprast, kam ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem gūt labumu no zolpidēmijas lietošanas - un kāpēc.
> Avoti:
> Bomalaski, MN un citi "Zolpidēms neiroloģisko traucējumu ārstēšanai: sistēmisks pārskats". JAMA Neurol . Publicēts tiešsaistē 2010. gada 26. jūnijā. Doi: 10.1001 / jamaneurol.2017.1133.
> Kildafs, TS un Mendelsons, WB. "Hipnotiskas zāles: darbības mehānismi un farmakoloģiskie efekti" miega zāļu principiem un praksei . Rediģēja Kryger MH, Roth T, Dement WC. St Louis, Missouri, Elsevier Saunders, 2017, p. 429.
> Miyazaki, Y et al "Zolpidēmijas efektivitāte distonijai: pētījums starp dažādiem apakštipiem." Front Neurol . 2012. gada 17. aprīlis; 3:58.
> Sateia, MJ et al . " Klīniskās prakses vadlīnijas par hroniskas bezmiegas farmakoloģisko ārstēšanu pieaugušajiem: Amerikas ambulatorās medicīnas klīniskās prakses vadlīnijas ". 2017; 13 (2) 307-349.
> Sutons, JA un Clauss, RP. "Pārskats par pierādījumiem par zolpidīda efektivitāti neiroloģiskās invaliditātes gadījumā pēc smadzeņu bojājumiem, ko izraisa insults, traumas un hipoksija: Papildu klīnisko pētījumu pamatojums." Brain Inj . 2017; 31 (8): 1019-1027.