Ir teikts, ka izlūkošana ir viena no pirmajām kara upurām. Līdzīgs upuris arī var būt daļa no katra pacienta cīņas pret vēzi, jo daudzi medikamenti, ko izmanto vēža iznīcināšanai, arī miglaina mūsu prātus un saindē nervus, kas nosūta informāciju mūsu smadzenēm.
Tāpat kā karš, ne vienmēr ir viegli pateikt draugam no ienaidniekiem. Vai ir īpašs simptoms, ko izraisa vēzis, vai arī zāles, kas tiek lietoti, lai cīnītos pret šo vēzi?
Vai tas ir saistīts ar kaut ko citu pilnīgi?
Ir vairāki veidi, kā ķīmijterapijas līdzekļi var bojāt nervu sistēmu. Turpmāk tas nav izsmeļošs, bet sniedz pārskatu par dažiem veidiem, kā ķīmijterapija var sabojāt nervu sistēmu.
Komplikācijas var notikt agrāk vai vēlāk
Kaut arī dažas ķīmijterapijas neiroloģiskās sekas rodas nekavējoties, citi var attīstīties vairākus gadus. Piemēram, Busulfāns tiek bieži lietots, lai pacientiem sagatavotu cilmes šūnu transplantātus, bet tā lietošanas laikā tās parasti tiek saistītas ar krampjiem. Šā iemesla dēļ pretepilepsijas līdzekļus, piemēram, fenitoīnu, var lietot, lai gan tas tiek ievadīts, lai novērstu krampjus. Tomēr krampju risks uzlabojas, kad zāles vairs netiek ievadītas.
Citarabīnu dažreiz lieto, lai ārstētu leikēmiju un limfomas , kā arī var izraisīt komplikācijas drīz pēc ievadīšanas. Piemēram, tas var radīt apjukumu un encefalopātiju, kā arī smadzenītes atklājumus, piemēram, neveikli ( ataksija ).
Ja tas notiek, zāles nekavējoties jāpārtrauc. Daži pacienti atveseļojas, bet dažiem pacientiem tas nav. Citarabīnu var injicēt arī intratekāli , bet dažkārt tas var izraisīt transversālu mielopātiju ar kāju paralīzi un sfinktera disfunkciju. Ja tas atkārtojas, zāļu lietošana nekavējoties jāpārtrauc.
Citarabīna mugurkaula bojājumi parasti ir pastāvīgi.
Metotreksātu var lietot, lai ārstētu plašu vēža klāstu, kā arī izraisa plašu iespējamo blakusparādību klāstu, no kurām dažas var novērot agri un vēlāk. Piemēram, tas var izraisīt aseptisku meningītu, kas rodas gandrīz nekavējoties, kad zāles tiek ievadītas intratekāli. Aseptiskais meningīts parasti tiek novērots pēc intratekālās ievadīšanas un rodas līdz pat 10 līdz 50 procentiem pacientu, kuri šādā veidā saņem zāles. Simptomi ir galvassāpes un stīvs kakls, kā arī slikta dūša, vemšana un drudzis. Ārstēšana parasti nav nepieciešama, jo simptomi patiešām izzūd.
Atšķirībā no šīm akūtīgākām komplikācijām metotreksāts arī izraisa leikozes falopātiju, kas nozīmē smadzeņu darbības traucējumus smadzeņu mielinēto reģionu izmaiņu dēļ, kas var rasties pat pēc gadiem, kad zāles ir pārtraukušas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad metotreksātu lieto jaunu cilvēku slimību ārstēšanai, piemēram, bērnu leikēmija. Blakusparādības var būt dažādas no vieglas mācību traucējumiem un smagas demences. Uz MR ir raksturīgi bojājumi.
Izziņas izmaiņas
Smagas kognitīvās pārmaiņas, piemēram, metotreksāta leikoencefalopātija, nav vienīgi šī medikaments.
Faktiski kognitīvās pārmaiņas ķīmijterapijā ir tik plašas, ka neoficiāls termins "chemofog" tika izveidots, lai aprakstītu šo fenomenu. Chemofog ietver plašu kognitīvo blakusparādību klāstu, kas bieži saistās ar ķīmijterapijas līdzekļiem, un rodas simptomi, sākot no vieglas apjukuma līdz smagai demenci. Šo izmaiņu pastāvība var arī atšķirties.
Piemēram, ifosfamīds ir līdzeklis, ko izmanto, lai ārstētu stabilus audzējus. Šīs zāles dažreiz var izraisīt encefalopātiju, bet tas parasti atjaunojas drīz pēc tam, kad līdzeklis tiek pārtraukts. Citas encefalopātijas, piemēram, metotreksāta leikoencefalopātija, var izraisīt ilgstošu deficītu.
Reversīvs encefalopātijas sindroms (PRES) ir vēl viena daudzu ķīmijterapijas līdzekļu, īpaši ciklosporīna un takrolīma, iespējama komplikācija. Šīs zāles bieži tiek izmantotas, lai sagatavotu cilvēkus orgānu pārstādīšanai. Simptomi var būt galvassāpes, apjukums, krampji vai fokālais neiroloģiskais deficīts. MR skenē var redzēt mākoņa formas pastiprināšanos, kas bieži parādās netālu no smadzeņu muguras. Ja PRES ir klāt, zāles jāpārtrauc vai jāmaina.
Strokes
Vēzis bieži izraisa to, ko ārsti sauc par hiperkoģulējamu stāvokli, kas nozīmē, ka asins recekļi ir vairāk pakļauti formāšanai neatbilstīgos laikos un vietās. Piemēram, smadzenēs var veidoties receklis, izraisot insultu . Diemžēl dažas ķīmijterapijas var izraisīt arī insultu, piemēram, metotreksātu, cisplatīnu, imatinibu un vairāk.
Daži medikamenti, piemēram, bevacizumabs un sunitinibs, apzināti ievada asinsvadus, jo audzēji bieži rada jaunus asinsvadus, lai nosūtītu barības vielas pret patoloģisku augšanu. Diemžēl blakusparādības var būt asiņošana vai išēmijas insulti. Kā citu piemēru L-asparagināzi bieži lieto akūtas limfoblastiskas leikēmijas (ALL) ārstēšanai, un dažreiz venozā sinusa tromboze veidojas pat bērniem. Tas parasti izzūd, pārtraucot zāļu lietošanu. Ja pēc tam tiek ievadīts asins šķidrums , dažreiz medikamentus var atjaunot.
Perifēriskās neiropātijas
Perifērās neiropātijas ir ķīmijterapijas bieži sastopama blakusparādība, jo īpaši attiecībā uz platīnu saturošiem līdzekļiem, piemēram, cisplatīnu un oksaliplatīnu. Cisplatīna izraisītā perifēra neiropātija izraisa progresējošu nejutību un parestēzijas, kas sākas pirkstu un pirkstu malās un izplatās iekšpusē. Kaut arī ķermeņa sajūta kosmosā ir bojāta, sāpes un temperatūra sajūtama gandrīz vienmēr izzūd, un tā atšķir cisplatīna neiropātiju no vairuma neiropātijām, ko var izraisīt pats vēzis. Jāizvērtē riski samazināt devu vai pārorientēties uz mazāku neirotoksisku līdzekli, piemēram, karboplatīnu, salīdzinot ar ilgstošas cisplatīna terapijas priekšrocībām. Ja cisplatīns tiek pārtraukts, neiropātija var pasliktināties vai pat sākt mēnešus.
Oksaliplatīns ir saistīts ar pēkšņu parestēzijas parādīšanos rokā, kājās un mutē, un visas no tām pasliktinās aukstums. Tas var izraisīt arī līdzīgu neiropātiju, ko izraisa cisplatīns, lai gan oksaliplatīna neiropātija ir vieglāk atgriezeniska.
Citas ķīmijterapijas, kas saistītas ar perifērisko neiropātiju, ietver docetakselu, vinkristīnu un paklitakselu, kā arī daudzus citus.
Neiromuskulāri bojājumi
Neiromuskulāri bojājumi ir retāk sastopami nekā perifēra neiropātija, bet ķīmijterapijas dēļ tā var rasties. Doksorubicīns, cisplatīns, etopozīds un citi faktiski var izraisīt simptomu, kas līdzinās myasthenia gravis . Imatinibs, ko lieto dažu leikozes formu ārstēšanai, var izraisīt muskuļu krampjus un mialgiju, bet parasti tie ir viegli un reaģē uz tādiem medikamentiem kā kalcija vai magnijs.
Nav noslēpums, ka ķīmijterapija ir ļoti spēcīgs medikaments ar augstu blakusparādību risku. Šeit esmu uzrakstījis tikai ļoti plašu izklāstu. Pastāv iemesls, ka šīs zāles parasti tiek turētas par tādām slimībām, kas ir tik nopietnas kā vēzis, un zāļu līdzsvara trūkuma priekšrocības ir pat ievērojamas. Šī panta mērķis nav atturēt tos, kam šie līdzekļi ir vajadzīgi, to ņemt, bet gan nodrošināt, ka cilvēki apzinās iespējamās blakusparādības, lai labāk vadītu vēža ārstēšanas sarežģītību.
Avoti:
EQ Lee, IC Arrillaga-romiešu, PY Wen. Vēža narkotiku terapiju neiroloģiskās komplikācijas. Continuum Mūžizglītība Neurol 2012; 18 (2): 355-365.
EQ Lee, PY Wen. Neiroloģiskās plazmas ķīmijterapijas komplikācijas In: DMF Savarese, Ed
EQ Lee, PY Wen. Neķirurģiskās ne-platīna vēža ķīmijterapijas komplikācijas. In: DMF Savarese, Ed UpToDate.