Vīrusu meningīts un citi
Vārds "meningīts" nozīmē iekaisumu meninges, kas ir mīksto audu, kas apņem smadzenes un muguras smadzenēs . Šos audus var kairināt ar baktērijām, vīrusiem, sēnītēm, vēža veidiem un pat dažiem medikamentiem, piemēram, ibuprofēnu .
Meningīts, ko izraisa baktērijas, sauc par septisko meningītu. Šī ir ārkārtas ārkārtas situācija un aicina nekavējoties ārstēt ar intravenozām antibiotikām.
Par laimi, šāda veida meningīts ir retāk sastopams nekā aseptiskais meningīts.
Aseptiskais meningīts vienkārši nozīmē, ka meningīts nav saistīts ar baktērijām, kas atstāj daudzus citus iespējamos cēloņus. Lielāko daļu laika aseptiskais meningīts nav dzīvībai bīstams. Ja smadzeņu audi kļūst arī iekaisuši ( encefalīts ), situācija ir nopietnāka. Dažiem meningīta veidiem, piemēram, herpes simplex izraisītajiem, ir lielāks risks kļūt par encefalītu. Tā kā meningīts un encefalīts ir tik cieši saistīti, daži ārsti lieto vārdu "meningoencefalīts", lai vienlaikus aprakstītu slimības.
Kādi ir simptomi aseptisks meningīts ?
Klasiskie meningīta atklājumi ir drudzis, stīvs kakls (locītavu stingums) un galvassāpes. Citas pazīmes ir slikta dūša, vemšana un galvassāpes pasliktināšanās ar gaismu (fotofobija). Bērni, kuri ir pietiekami veci, lai runātu, var sūdzēties par galvassāpēm vai sliktu dūšu.
Ja meningīts vienmēr izraisa visus trīs no šiem simptomiem, meningīta diagnosticēšana ir vienkārša. Diemžēl situācija bieži vien nav tik vienkārša. Vieglos gadījumos klasiskā secīgā kakla atradumi var nebūt acīmredzami. Diagnozes noteikšana ir īpaši grūta bērniem, kuri var būt pārāk jauni, lai aprakstītu galvassāpes.
Zīdaiņiem var būt drudzis un citas pazīmes, kas parasti ir slimi, piemēram, izsitumi, caureja vai arī ēšanas traucējumi.
Kas parasti izraisa aseptisku meningītu?
Visbiežākais aseptiskā meningīta cēlonis ir vīrusu infekcija . Faktiski dažreiz termini aseptiskais meningīts un vīrusu meningīts tiek lietoti savstarpēji aizstājami, lai gan patiesībā citas lietas, piemēram, alerģiska reakcija vai sēnīte, var izraisīt aseptisku meningītu. Lielākajai daļai no mums agrāk, iespējams, bija viegli aseptiska meningīta, piemēram, galvassāpes, kad mums ir gripa. Tomēr aseptiskais meningīts var būt arī nopietnāks, dažos gadījumos tas var būt nāvējošs.
Vīrusiem, kas parasti izraisa meningītu bērniem, ir ģimene, ko sauc par enterovīrusiem . Šī vīrusu ģimene izraisa apmēram 90% no visa vīrusu meningīta. Šī vīrusu ģimene parasti izraisa izsitumus, sliktu dūšu, vemšanu un dažus elpošanas simptomus, kā arī muskuļu sāpes, kuras mēs bieži saista ar slikta pašsajūta (mialģija). Tikai nedaudz vairāk kā pusei bērnu, kas ir vecāki par vienu vai diviem gadiem, ir stinguma pakāpe. Lai gan lielākā daļa cilvēku atgūst bez pārāk lielām grūtībām, viens variants, ko sauc par enterovīrusu 71, ir īpaši vājš un var izraisīt galvaskausu nervu palsijas, paralīzi un plaušu tūsku.
Vēl viena vīrusu ģimene, kas pazīstama kā meningīta cēlonis, ir herpes simplex vīrusa ģimene (HSV). Lielākā daļa no mums domā par šo vīrusu kā seksuāli transmisīvo slimību, bet faktiski to var izplatīt arī ar citiem līdzekļiem. Parasti mūsu imūnsistēmas uztur HSV izraisīt nopietnas problēmas, bet, kad HSV izpaužas ārpus kontroles, tas ir ļoti nopietna neiroloģiska ārkārtas situācija. Encefalīts ir izplatīts, kas var izraisīt krampjus un neiroloģisku deficītu, piemēram, vājumu, nejutīgumu un apjukumu. Daudzi cilvēki ar HSV encefalītu miruši pat tad, ja viņi saņem ārstēšanu. Bez ārstēšanas mirstības līmenis ir vēl lielāks.
Par laimi, HSV parasti izraisa tādus klasiskus simptomus kā drudzis, stīvs kakls un galvassāpes, kas pēc iespējas ātrāk atvieglo atpazīšanu un ārstēšanu.
Arbovīrus ir vīrusu ģimene, ko pārnēsā odi un ērces. Parasti šīs meningoencefalīta formas ir diezgan vieglas, ar dažiem ārkārtējiem izņēmumiem. Vīruss, kas izraisa St Louis encefalītu, svārstās no vieglā gripai līdzīga meningīta līdz nāvējošai slimībai. La Krosa encefalīts bieži izraisa krampjus un fokālās neiroloģiskās pazīmes. Rietumnīlas vīruss var izraisīt arī plašu slimību klāstu, tostarp paralīzi un komu, it īpaši gados vecākiem pieaugušajiem. Turpretī rietumu zirgu encefalīts bērniem izraisa smagākus simptomus nekā pieaugušos, tostarp krampjus .
Daudzi citi vīrusi var izraisīt aseptisku meningītu. Zīdaiņi var inficēties ar cilvēka parechovīrusu (HPeV), kas var izraisīt meningoencefalītu un pat paralīzi. Visbiežāk sastopamie simptomi tomēr ir tikai uzbudināmība, drudzis un izsitumi. Jaunie zīdaiņi var arī ciest no iedzimta limfocītu horeomeningīta vīrusa, kas papildus meningīta var izraisīt smagas neiroloģiskas problēmas. Trakumsērgas vīruss parasti izraisa encefalītu bez meningīta, bet tas var izraisīt arī meningītu. Cūciņu meningīts vakcinācijas dēļ ir reti, lai gan reizēm tas joprojām var būt redzams. Par laimi, meningīts cūciņā ir gan reti, gan relatīvi nekaitīgs.
Kā ārsti diagnosticē aseptisku meningītu un encefalītu?
Ja rodas bažas, ka kādam var būt nopietna meningīta vai encefalīta forma, ārsti parasti sāk antibiotikas uzreiz, pat pirms diagnostikas terapijas pabeigšanas. Tā kā daži meningoencefalīta veidi ir tik nāvējoši, pat negaidīti pietrūkt dažu papildu stundu, lai varētu atgriezties testos, varētu būt postošas.
Pirmais solis ir nodrošināt, ka nav bakteriāla meningīta , kas prasītu ātri uzsākt dažas antibiotikas. Visbeidzot, vislabākais veids, kā diagnosticēt meningītu, ir jostas punkcija . Šajā procedūrā adatas locītavu starp muguras kauliem nostiprina cerebrospinālā šķidruma maisiņā (CSF), kas atrodas zemāk, kur faktiski beidzas muguras smadzenes. Ārsti pēc tam meklē iekaisuma pazīmes, piemēram , vairāk balto asins šūnu KSF nekā gaidīts. Grams traipu izmanto, lai meklētu baktērijas. Glikoze un proteīni tiek mērīti arī. Ja glikoze ir pārāk zema, tas var būt tāpēc, ka papildu šūnas ir gobbling up šo cukuru.
Ja rodas pazīmes, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu , piemēram, stipri mainīts garīgais stāvoklis, vispirms bieži tiek veikta galvas DT, lai nodrošinātu, ka jostas pīpjaukšana nerada spiediena maiņu. Ja spiediens zem smadzenes tiek noņemts, paaugstināts spiediens galvaskauss var mainīt smadzenes caur mazu caurumu, caur kuru iziet mugurkauls, kas var izraisīt paralīzi un nāvi.
Asins analīzes tiks veiktas, lai meklētu infekcijas pazīmes ārpus nervu sistēmas. Asinis tiks audzētas, lai redzētu, vai baktērijas aug.
Ja ir kādas pazīmes vai simptomi, kas liecina par konkrētu vīrusu vai baktērijām, testus var veikt tikai atsevišķiem šiem infekcijas izraisītājiem. Piemēram, HSV infekcijas smaguma dēļ, piemēram, bieži tiek veiktas pārbaudes, lai nodrošinātu, ka cerebrospinālajā šķidrumā pēc muskuļu punkcijas nav HSV.
Nevirapolisma cēloņi aseptiskajam meningītu
Daži baktēriju veidi neizturas tādā veidā, kā mēs sagaidām no baktērijām, kas izraisa septisku meningītu. Piemēram, lielākajā daļā gadījumu septiska meningīta glikoze ir pārmērīgi zema. Tomēr glikoze tomēr var būt normāla Laimas slimības , leptospirozes, ehrichiozes un sifilisa gadījumos .
Citas infekcijas samazina glikozi, bet neparādās normālā gramatiskā traipā, ko izmanto baktēriju meklējumos. Lai pētītu meningītu, ko izraisa šie organismi, ir nepieciešami īpaši testi. Sēnīšu infekcijas , tuberkuloze un listerija ir šāda veida mazāk akūti pamanāmi meningīta cēloņi, kas var izvairīties no noteikšanas standarta CSF analīzēs.
Dažas zāles var izraisīt iekaisumu meninges. Visbiežāk sastopamā zāļu lietošana, iespējams, ir bezrecepšu nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis (NPL), piemēram, ibuprofēns. Antibiotikas, piemēram, trimethoprimsulfametoksazols, ko parasti lieto urīnceļu infekciju ārstēšanai, var izraisīt aseptisku meningītu.
> Avoti:
> Rotbart HA. Vīrusu meningīts. Semin Neurol 2000; 20: 277.
> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Vai šim pieaugušajam pacientam ir akūts meningīts? JAMA. 1999, 282 (2): 175-181.