OARSI ieņem ārstēšanas ieteikumus attiecībā uz ceļa un plaukstas locītavas osteoartrītu
Pacientiem ar locītavu sāpēm, stīvumu, pietūkumu un citiem osteoartrīta simptomiem ieteicams izmantot dažādas osteoartrīta ārstēšanas metodes. Lai gan pacienti bieži tiek sajaukti ar tik daudzām ārstēšanas iespējām - un diezgan godīgi, viņi vēlas izlaist to, kas nedarbojas, un koncentrēties uz to, ko tas dara. Kurš labākais ir osteoartrīta ārstēšana?
Osteoarthritis Research Society International (OARSI) izveidoja komiteju (11 reumatologi, 2 primārās aprūpes ārsti, 1 ortopēds ķirurgs un 2 eksperti uz pierādījumiem balstītas medicīnas 6 valstīs), kas sistemātiski pārskatīja ārstēšanas pamatnostādnes, kas pastāvēja no 1945. gada līdz 2006. gada janvārim ceļa un gūžas osteoartrīta gadījumā .
No meklēšanas veikšanas komiteja ir noteikusi 23 ārstēšanas pamatnostādnes ceļa un gūžas kaulu osteoartrīta ārstēšanai - 6 bija balstītas uz uzskatiem, 5 balstījās uz pierādījumiem un 12 balstījās gan uz ekspertu viedokli, gan uz pētījumu rezultātiem. Ar sarežģītu procesu, kas ietvēra esošo vadlīniju kritisku novērtēšanu, sistemātisku jaunāku pierādījumu pārskatīšanu un vingrinājumus konsensa ieteikumu izstrādei, galu galā 25 procedūras tika pasludinātas kā "vienots atjauninātu ieteikumu kopums".
Katrai ieteicamajai ārstēšanai tika piešķirts SOR (ieteikuma spēks) rezultāts. SOR katram ārstēšanas veidam balstījās uz pamatnostādņu komitejas atzinumiem, apsverot pētījumu pierādījumus par drošību, efektivitāti un rentabilitāti. Komitejas locekļu klīniskā pieredze palīdzēja formulēt SOR, tostarp tādus faktorus kā viņu uztvere par pacientu iecietību pret ārstēšanu. SOR tiek izteikts procentos, kas atspoguļo komitejas locekļu vidējo SOR punktu skaitu katram ieteikumam, kur 0% ir vājākais un 100% ir visspēcīgākais.
Piemēram, SOR 97% norāda, ka komiteja vidēji uzskatīja terapijas efektivitāti, drošību un rentabilitāti par ļoti augstu.
OARSI uzsvēra, ka optimāla osteoartrīta ārstēšana ietver gan farmakoloģisku (zāļu), gan nefarmakoloģisku (bez narkotiku) ārstēšanu. Tas bija pirmais vispārējais ieteikums.
Pārējie 24 ieteikumi tika iedalīti trīs kategorijās - nefarmakoloģiskie, farmakoloģiskie un ķirurģiskie. Blakus katrai ieteicamajai ārstēšanai ir procentuālais SOR.
11 Nefarmakoloģiskie osteoartrīta ārstēšanas veidi
- izglītība par ārstēšanas un pašpārvaldes mērķiem, izmantojot dzīvesveida modifikācijas (97%)
- aerobo, muskuļu nostiprināšanās un ūdens nodarbības (96%)
- svara samazināšana (96%)
- staigāšanas palīglīdzekļi (90%)
- nosūtīšana uz fizioterapeitu (89%)
- apavi un zolītes (77%)
- ceļa stiprinājumi (76%)
- regulāra telefona saruna (66%)
- siltuma veids / siltums (64%)
- akupunktūra (59%)
- transkutānā elektriskā stimulācija (58%)
8 Farmakoloģiskās procedūras osteoartrīta ārstēšanai
- Perorālie NSPL (93%)
- acetaminofēns (92%)
- lokāli NSPL un kapsaicīns (85%)
- vāji opioīdi un narkotiskās pretsāpju līdzekļi pretsāpju sāpēm (izturīga pret parasto ārstēšanu) (82%)
- kortikosteroīdu intraartikulāra (kopīga) injekcija (78%)
- intraartikulāras hialuronāna injekcijas (64%)
- glikozamīns un / vai hondroitīna sulfāts simptomu mazināšanai (63%)
- glikozamīna sulfāts , hondroitīna sulfāts un / vai diacereīns, lai uzlabotu locītavu un apkārtējo struktūru (41%)
5 Ķirurģiskās procedūras osteoartrīta ārstēšanai
- kopējā locītavas nomaiņa (96%)
- vienveidīgs ceļa locītavas nomaiņa (76%)
- osteotomija un citas ķirurģiskas procedūras locītavu saglabāšanai (75%)
- locītavu saplūšana pēc locītavu nomaiņas nav izdevies (69%)
- locītavu lavāža ( izskalošana ) un artroskopiska izjaukšana ceļa osteoartrītā (60%)
Vecākas pamatnostādnes osteoartrīta ārstēšanai tika izstrādātas, pirms NSPL tika rūpīgi pārbaudīti iespējamo sirdsdarbības risku (sirdslēkmi un insultu). Saistībā ar kuņģa-zarnu trakta blakusparādībām un sirdsdarbības risku ir samazinājies NPL lietošana. OARSI komitejas locekļi uzskata, ka NSPL ir efektīvas pretiekaisuma zāles, un īslaicīga lietošana var būt piemērota, ja to aplūko individuāli.
OARSI neiesaka lietot ilgstošas NPL, neņemot vērā pacienta vēsturi.
Kopumā OARSI izstrādāja pamatnostādņu izstrādes ierobežojumus. Varētu norādīt uz ārstu neatbilstību komitejā - ar ortopēdisko ķirurgu un primārās aprūpes ārstiem nepietiekami pārstāvēti. Protams, varētu norādīt uz smago subjektivitāti, kas bija saistīta ar vienprātības panākšanu. Bet pat tā, jaunajās pamatnostādnēs ir vērtība, jo īpaši pacientiem, kam trūkst piekļuves visām iepriekšējām vadlīnijām, kuras komiteja ir izskatījusi.
Avoti:
> Osteoartrīts: kādas ārstēšanas metodes darbojas un kas to nedara? Osteoartrīta pētnieku biedrība (OARSI). 2008. gada 15. februāris.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> OARSI ieteikumi gūžas un ceļa locītavas osteoartrīta ārstēšanai, II daļa: OARSI uz pierādījumiem balstītas ekspertu vienprātības vadlīnijas. Osteoartrīts un skrimšļi. W. Zhang et al. 2008. gada februāris.