Pretrunīgi narkotisko sāpju medikamenti hroniskas sāpēm
Ja jūs ciešat no hroniskām sāpēm un esat izmēģinājis visu, kas jums varētu palīdzēt, lai mazinātu sāpes, opioīdi (narkotikas) var būt ceļš, kuru izvēlaties lietot. Kaut arī šo spēcīgo pretsāpju līdzekļu ( pretsāpju līdzekļu ) lietošana ilgstošas hronisku sāpju ārstēšanai ir nedaudz pretrunīga, šīs zāles var būt efektīvas un drošas, ja to lieto ciešā medicīniskā uzraudzībā.
Lūk, ko jums vajadzētu zināt, pirms izlemjat, vai opioīdi jums ir piemēroti.
Kas ir opioīdi?
Opiāti nāk no vienas no trim vietām: daži ir iegūti no augiem, daži ražoti laboratorijā, un citi, piemēram, endorfīni, organismā sastopami dabiski. Opiāti ir ļoti efektīvi smagu sāpju ārstēšanā. Patiesībā tos bieži lieto, lai ārstētu akūtas sāpes, piemēram, sāpes pēc operācijas, kā arī stipras sāpes, ko izraisa tādas slimības kā vēzis.
Opioīdu veidi
Atkarībā no jūsu vajadzībām, jūs varat veikt vienu no dažiem opioīdu tipiem, ko izmanto hronisku sāpju ārstēšanai . Starp zāļu klasi, kas pazīstams kā opioīdi, ir daudz atšķirību.
Pirmkārt, opioīdus var veidot kā ilgstošas vai īslaicīgas darbības sāpju zāles.
Opiāti arī atšķiras viens otru tādā veidā, kā tie tiek doti. Daži tiek ievadīti intravenozi caur IV rokā, rokā vai ostā vai pikseļu līnijā. Daži no tiem ir doti iekšķīgi, daži var dot as rekta plāksnīti, un daži nāk plākstera formā, kuru jūs lietojat uz ādas.
Daži opioīdi var tikt ievadīti vairāk nekā vienā veidā, bet citi ierobežo tikai vienu piegādes veidu.
Cita svarīga atšķirība ir tāda, ka daži opioīdi, piemēram, oksikodons un hidromorfoons, ir "taisni narkotikas". Citi, piemēram, Tylenol # 3 un Vicodin , var tikt sajaukti ar citiem pretsāpju līdzekļiem, piemēram, Tylenol (acetominofen).
Vēl viena opioīdu klase, kas definēta kā agonists / antagonists, apvieno zāles, lai samazinātu sāpes un samazinātu atkarības potenciālu. Tie ietver buprenorfīnu un butorfanolu.
Opioīdu blakusparādības un citas komplikācijas
Daudzi cilvēki ar hroniskām sāpēm gadiem ilgi baro vienu un to pašu opioīdu devu, nesamazinot zāļu toleranci vai nepalielinot fizisku atkarību no šīs zāles. Tomēr atkarība un atkarība ir likumīgas bažas.
Diemžēl daudzas hroniskas sāpju slimniekus, kuri lieto opioīdus, var kļūdaini marķēt kā "atkarīgi", pat ja tie neatbilst faktiskajiem atkarības kritērijiem. Dažreiz pastāv stigmatizācija, kas saistīta ar narkotisko sāpju zāļu lietošanu, kas var būt nomākta cilvēkiem ar smagām hroniskām sāpēm.
Papildus tolerantiem un fiziskai atkarībai opioīdiem ir vairākas citas iespējamās blakusparādības. Tie var ietvert:
- Miegainība
- Sajukums
- Slikta dūša
- Aizcietējums
- Urīna aizturi
- Grūtības elpot
- Seksuāla disfunkcija
- Zems asinsspiediens
- Noguršanas sajūtas
Opiāti ietekmē vecāka gadagājuma cilvēkus un bērnus vairāk nekā pieaugušie, tāpēc šīs populācijas jākontrolē vēl rūpīgāk. Bieži vien ārsti sāks opiātu devas ļoti zemas un lēnām palielinās, līdz sasniegs terapeitisko līmeni.
Atsevišķi medikamenti var mijiedarboties ar opioīdiem, tāpēc rūpīgi jāuzrauga, ja regulāri lietojat arī citas receptes. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, piemēram, zāļu pārdozēšanas gadījumiem, noteikti informējiet savu ārstu par jebkuru citu zāļu lietošanu, ieskaitot zāles, kas iegādātas ārpus zāles.
Protams, ņemot vērā miegainību un apjukumu, kas var rasties kā šo zāļu blakusparādība, bet kā atkarības problēma, nesenā pētījumā konstatēts, ka braukšana opioīdu lietošanā hronisku sāpju gadījumā nepaaugstināja sniegumu.
CDC vadlīnijas par opioīdu lietošanu hroniskas sāpju ārstēšanai
Ņemot vērā lielo opioīdu pārdozēšanas pieaugumu ar sāpēm, kas saistītas ar vēzi, kas nav saistītas ar vēzi, Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) ir izdevusi vadlīnijas opioīdu drošai lietošanai cilvēkiem ar hroniskām sāpēm.
Daži no šiem 12 ieteikumiem ir šādi:
- 1. Opioīdus nedrīkst izmantot kā "pirmās rindas" terapiju hronisku sāpju ārstēšanai. Pirms opioīdu lietošanas uzsākšanas vispirms vajadzētu lietot citas opioīdu neitropēnijas zāles . Ja nepieciešami opioīdi, tie jālieto kopā ar šīm citām ārstēšanas metodēm (lai samazinātu citu iemeslu dēļ nepieciešamajiem opioīdiem). Neopioīdu sāpju zāles ir arī nesteroīdas pretiekaisuma zāles, piemēram, Advil (ibuprofēns), tricikliskie antidepresanti , un pretsāpju līdzekļi (pretkrampju līdzekļi), piemēram, neirontins ( gabapentīns ).
- 2. Jāizstrādā terapijas mērķi. Jāuzsver, ka, pievienojot opioīdu terapiju, uzlabosies funkcija vai dzīves kvalitāte, lai varētu saprātīgi saskarties ar iespējamām blakusparādībām.
- 3. Jāizstājas pacienta un ārsta sarunai, kurā pacients skaidri saprot opioīdu lietošanas riskus un ieguvumus, lai ārstētu viņu sāpes.
- 4. Vispirms jāizmanto tūlītējas atbrīvošanās opioīdi (pretstatā ilgstošas darbības opioīdiem).
- 5. Jāizstrādā zemākā efektīvā zāļu deva. (Ir tabulas, kurās salīdzina dažādu narkotiku devas, ja jūs pārietat no viena medikamenta uz citu.)
- 6. Īsas narkotisko vielu kursus vajadzētu noteikt par akūtām sāpēm, kas rodas hroniskas sāpēs.
- 7. Aizveriet turpmāko darbu. Sākotnējā ārstēšanā klīnikas apmeklējumi jāveic reizi nedēļā vai vismaz vairākas reizes mēnesī. Ja šīs zāles tiek lietotas ilgtermiņā, to lietošana jānovērtē vismaz reizi trijos mēnešos, un, ja sāpes zāļu lietošanas laikā neuzlabojas, to vajadzētu pārtraukt.
- 8. Ārstiem jāizmanto stratēģijas zāļu ļaunprātīgas lietošanas samazināšanai. Tas var ietvert kombinētas agonista / antagonista lietošanu, ja pastāv potenciāls ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā.
- 9. Lai samazinātu pārdozēšanas risku, ārstiem jālieto POMP dati, lai pārliecinātos, ka cits ārsts nav izrakstījis opioīdus.
- 10. Urīna zāļu pārbaude jāizmanto, lai pārliecinātos, ka persona gan izmanto viņas noteiktos medikamentus, gan arī neizmanto zāles, kas varētu traucēt ārstēšanu.
- 11. Ja iespējams, opioīdus nedrīkst kombinēt ar benzodiazepīniem.
- 12. Ja rodas atkarība no opioīdiem, ārstiem jābūt gataviem piedāvāt ārstēšanu ar narkotikām.
Kāpēc lietot opioīdus visos?
Ar tik daudz pretrunām, kas saistītas ar to lietošanu hronisku sāpju gadījumā, jūs varat brīnīties, kāpēc ārsti vispār nosaka opioīdus. Vienkārši sakot, opioīdi ir ļoti efektīvi, lai mazinātu nopietnas sāpes, un daudzi cilvēki, kuri nav ieguvuši atvieglojumus no citām ārstēšanas metodēm, atbrīvo tikai no opioīdu lietošanas. Šiem cilvēkiem opioīdu ieguvumi ir lielāki par riskiem. Nevēlamās blakusparādības un atkarības potenciāls nenotiek katrā gadījumā. Daudziem cilvēkiem ar hroniskām sāpēm opioīdi var palīdzēt atdot viņu dzīves kvalitāti.
Pirms sākat lietot opioīdus, ārsts veiks pilnīgu novērtējumu, kā arī regulāri plāno konsultācijas, lai uzraudzītu Jūsu stāvokli. Daži ārsti var sākt ar opioīdu izmēģinājumu, pakāpeniski palielinot devu, kamēr tiek novērotas iespējamās komplikācijas.
Avoti:
Campos-Outcalt, D. Opioīdi hroniskas sāpēm: CDC 12 ieteikumi. Ģimenes prakses žurnāls . 2016. 65 (12): 906-909.
Slimību kontroles un profilakses centri. Saslimstības un mirstības nedēļas pārskats (MMWR). CDC vadlīnijas par opioīdu lietošanu hronisku sāpju ārstēšanai - ASV, 2016. gadā. Atjaunināts 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., un J. Friedly. Sistēmiskās farmakoloģiskās terapijas hroniskas sāpes mugurā: sistemātiska apskate Amerikas ārstu koledžai. Iekšējās medicīnas gadi . 2017. gada 14. februāris (Epub pirms drukāšanas).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Opioīdu terapijas ietekme uz faktisko braukšanas rādītāju ne-vēža sāpju pacientiem. Psihofarmakoloģija . 2017. gada 12. februāris (Epub pirms drukāšanas).