Neirontinam ir daudz lielāks ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls nekā iepriekš domājams
Gadiem ilgi ārsti novēroja neurontinu (gapapentīnu) un Lyrica (pregabalīnu) kā narkotikas ar mazu ļaunprātīgas izmantošanas potenciālu. Tomēr jaunā pētniecības daļa liecina, ka šīs zāles bieži tiek ļaunprātīgi izmantotas un ļaunprātīgi izmantotas.
2008. gada maija pētījumā Farmacoepidemiology and Drug Safety izdevumā Buttram un līdzautori uzsvēra jaunu satraucošu tendenci. Neurontinu novirzīšana ir palielinājusies, un šī novirzīšanās ir saistīta ar opioīdu epidēmiju, kas daudzās Amerikas Savienotajās Valstīs ir postoša.
Cilvēki aug attiecībā uz Neurontin un recepšu opioīdu kombināciju (piemēram, hidrokodonu un oksikodonu).
Pētījuma autori atzīmē sekojošo:
Kvalitatīvie dati liecina, ka Neurontin tiek ļaunprātīgi izmantots kopā ar recepšu opioīdiem un ka Neurontin un heroīns tiek kombinēti un patērēti kopā. Tiesībaizsardzības ziņotāji atzina, ka šīs narkotiku lietošanas tendences veicina Neurontin novirzīšanos.
Neurontin un Lyrica
Ārstējot hronisku sāpju formas un diskomforta simptomus, primārās aprūpes ārstiem ir ieteicamie līdzekļi neurontinam un Lyrica. Šīs zāles ir efektīvākas hronisku sāpju ārstēšanā, nekā Advil vai Tylenol. Turklāt opioīdu atkarība ir epidēmija; tādēļ opioīdi, piemēram, Norco vai Vicodin, tiek lietoti tikai akūtu un smagu sāpju ārstēšanai. Citiem vārdiem sakot, Neurontin ir spēcīgāks par to, ko jūs varētu atrast narkotiku veikalā un mazāk bīstams nekā opioīdi.
(Heroīns ir opioīdu veids.)
Kā darbojas Neurontin un Lyrica
Neurontin sākotnēji tika sintezēts 1977. gadā kā GABA analogs. Gandrīz desmit gadus vēlāk tika izstrādāta Lyrica, Neurontin ķīmiskā brālēne. 1993. gadā FDA apstiprināja neurontinu. Līdz 2004. gadam Lyrica to pārdeva.
Neurontin un Lyrica kopīgi tiek saukti par gabapentinoīdiem un veic līdzīgas darbības.
Lai gan abi tika izstrādāti, lai kontrolētu krampjus, šīs zāles ir atzītas par efektīvām sāpēm neuromodulatorus, un tās bieži tiek parakstītas, lai mazinātu dažādu veidu hroniskas sāpes un diskomfortu.
GABA, kas attiecas uz gamma-aminosviestskābi, ir inhibējošs neiromediators, kas tiek izplatīts visā smadzeņu garozā vai smadzeņu ārējā slānī, kas atbild par smadzeņu smadzeņu darbību. GABA spēlē lomu dažādās smadzeņu funkcijās, ieskaitot motora kontroli un redzi, kā arī trauksmes un sāpju regulēšanu.
Kaut arī sākotnēji tika paredzēts pārnēsāt GABA receptorus smadzenēs, gabapentinoīdi nesaistās ar GABA receptoriem. Turklāt tie nesaistās arī ar kaņabīnoīdiem, opioīdiem vai benzodiazepīna receptoriem. Lai gan šo zāļu mehānisms vēl nav pilnībā noskaidrots, šķiet, ka šīs zāles izraisa antiseptiska un sāpju mazinoša iedarbība. Tomēr gabapentinīni galu galā palielina GABA koncentrāciju un samazina glutamāta koncentrāciju smadzenēs.
Neirontins un Lyrica lieto līdzīgus metabolisma profilus, gan izdalās ar nierēm, gan nesadarbojas ar citām zālēm (ti, mazina zāļu mijiedarbības risku). Viena ievērojama atšķirība starp šīm zālēm ir to biopieejamība vai zāļu daudzums, kas faktiski padara to apgrozībā.
Konkrētāk, Lyrica ir lielāka bioloģiskā pieejamība nekā Neurontin, un tā ir vairāk absorbēta un spēcīgāka. Šī atšķirība ir novedusi pie dažu ekspertu pieņēmumiem, ka Lyrica ir lielāks ļaunprātīgas izmantošanas potenciāls, un anekdotiski konti atbalsta šo hipotēzi. Tomēr, lietojot pietiekamas devas, abas zāles ir ātras un efektīvas, un abas ir ļaunprātīgi izmantotas un ļaunprātīgi izmantotas.
Neirontina un Lyrica klīniskā lietošana
Gabapentinīdi ir līdzīgi savā klīniskajā iedarbībā.
FDA apstiprina Neurontin tabletes, kapsulas un šķīdumus iekšķīgai lietošanai, lai (1) ārstētu daļējas krampju lēkmes un (2) ārstētu pēcherptiskas neiralģijas vai jostas rozi.
Eiropā Neurontin ir apstiprināts neiropātisku sāpju ārstēšanai.
Lyrica ir apstiprināts FDA, lai ārstētu (1) pēcherptiskas neiralģijas, (2) diabētisko perifēro neiropātiju, (3) fibromialģiju un (4) krampjus. Eiropā un Japānā Lyrica ir apstiprināts, lai ārstētu neiropātiskas sāpes un ģeneralizētu trauksmi.
ASV valdība neuzskata nekontrolējamu vielu neurontinu, un šī narkoze ir drošāka nekā citi pretkrampju līdzekļi. Šis drausmīgais drošuma profils ir izraisījis Neurontin lietošanas neievērošanu, neskatoties uz klīnisko pētījumu trūkumu šādu līdzekļu atbalstam.
Starp 83% un 95% Neurontin pārdošanas nav marķējuma. Šeit ir daži Neurontin lietošanas veidi:
- Alkohols, benzodiazepīns, marihuāna un opioīdu atcelšanas sindroms
- Uzmanības deficīta sindroms
- Bipolāriem traucējumiem
- Komplekss reģionālais sāpju sindroms
- Diabētiskā neiropātija
- Karstās zibspuldzes
- Migrēnas galvassāpes
- Perifēra neiropātija
- Periodiskas ekstremitāšu kustības miega traucējumi
- Nemierīgo kāju sindroms
- Trigeminal neiralģija
Lai gan DEA klasificē Lyrica kā V sarakstā iekļauto narkotiku, norādot uz zemāko iespējamo ļaunprātīgu izmantošanu, tā joprojām ir kontrolējama viela. Šis fakts kopā ar realitāti, ka Lyrica ir dārgāka nekā Neurontin, iespējams, izskaidro, kāpēc Neurontin ir daudz plašāk izrakstīts.
Visbeidzot, daudzi ārsti Neirontinu izrakstīs Lyrica vietā, jo Neurontin ir daudz lētāks. Lyrica ir ļoti dārga ārstēšana. Tā kā abām zālēm ir tādas pašas sekas, ir lietderīgāk iet ar lētāku iespēju.
Neironta ļaunprātīga izmantošana ir paskaidrota
Vielas ļaunprātīga izmantošana un vielu lietošana ir atšķirīgas lietas, un atšķirība ir nodoms.
Saskaņā ar FDA teikto: "Ja persona lieto likumīgas recepšu medikamentus citiem mērķiem, nevis tā iemesla dēļ, kā tas tika noteikts, vai ja šī persona lieto narkotiku, kas nav noteikta viņam vai viņai, tas ir zāļu ļaunprātīga izmantošana."
Narkotiku lietošana ir īpaša ļaunprātīgas izmantošanas forma. Tas notiek, kad cilvēki lieto narkotikas, lai īpaši iegūtu "augstu" vai pieredzētu eiforiskas sajūtas. Attiecībā uz Neurontin un Lyrica šī euforija ir aprakstīta dažādos veidos un atgādina opioīdu, benzodiazepīnu un psihesedēklu iedarbību.
Daudzi ārsti izraksta Neurontin visu veidu lietām, tostarp sāpēm, psihiskiem stāvokļiem un vielu lietošanas traucējumiem; daudzi no šiem ārstiem, iespējams, neapzinās šīs narkotikas iespējas ļaunprātīgi izmantot. Tā kā tas ir tik plaši izplatīts bagātos daudzumos un ir daudz lētāks un vieglāk izrakstāms nekā Lyrica, kas ir kontrolējama viela, neurontins ir kļuvis par izplatītāko ļaunprātīgas narkotikas lietotāju, kuri meklē ātrus euforiskus augumus. Turklāt cilvēki, kuriem ir vielas lietošanas traucējumi un psihiskās slimības, visticamāk ļaunprātīgi izmantos šīs zāles. Citiem vārdiem sakot, Neurontin bieži tiek parakstīts cilvēkiem, kuriem ir lielāka ļaunprātīgas lietošanas biežums.
Ne visi, kas ļaunprātīgi izmanto Neurontin un retāk Lyrica, ir parakstījuši šo medikamentu. Novirzīšanās ir liels bizness narkotiku tirgotājiem, un šīs narkotikas neizbēgami nonāk ceļā uz ielām. Tikai no 40 līdz 65 procentiem cilvēku, kas ļaunprātīgi izmanto un lieto Neurontin ir recepšu zāles.
Saskaņā ar 2012. gada ziņojumu, Lyrica un Neurontin recepšu skaits iepriekšējā piecu gadu laikā ir palielinājies attiecīgi par 350 procentiem un 150 procentiem.
Jāatzīmē, ka daži cilvēki, kuriem ordinēts neurontins, narkotikas ļaunprātīgi izmanto, mēģinot sev novērst simptomus. Daži cilvēki arī ļaunprātīgi izmanto šo narkotiku kā pašnāvības līdzekli. Turklāt cilvēki ļaunprātīgi izmanto narkotiku, vienlaikus ļaunprātīgi izmantojot citas lietas, piemēram, opioīdus, alkoholu un benzodiazepīnus.
2010. gadā vispirms tika atklāts pētījums, kurā norādīts Lyrica ļaunprātīgas izmantošanas risks. Pēc tam Eiropas Savienība pievienoja šo medikamentu psihoaktīvo vielu sarakstam. Laikā no 2010. līdz 2016. gadam apmēram divi desmiti pētījumu ir pētījuši Neurontin un Lyrica ļaundabīgo audzēju potenciālu.
Šeit ir daži konkrētāki fakti, kas saistīti ar Neurontin un Lyrica ļaunprātīgu izmantošanu un ļaunprātīgu izmantošanu. Šie secinājumi ir iegūti no nesenajiem pētījumiem.
- Viens pētījums liecina, ka Neurontin un Lyrica vardarbības biežums starp cilvēkiem, kas dzīvo AK vecumā no 16 līdz 59 gadiem, ir attiecīgi 1,1 procenti un 0,5 procenti. Saskaņā ar šo pētījumu, kaņepju lietošanas gadījumu skaits ir 28,1%, bet kokaīna lietošana ir 8,1%. Citiem vārdiem sakot, cilvēkiem bez vielas lietošanas traucējumiem vai psihiskām slimībām gabapentinoīdu lietošanas līmenis ir zemāks nekā citu tradicionālo zāļu lietošanas līmenis.
- Cilvēkiem ar opioīdu traucējumiem Neurontin ļaundabīgo audzēju skaits bija robežās no 15% līdz 22%. Tā kā šī populācijas ļaundabīgo audzēju skaits Lyrica izplatījās plašāk - no 3 līdz 68 procentiem. Kopumā cilvēki, kuriem ir vielas lietošanas traucējumi, mēdz lietot gabapentinoīdus tādā pašā līmenī kā citi tradicionālie medikamenti.
- Starp amerikāņiem, kuri ļaunprātīgi izmantoja opioīdus, Neurontin ļaunprātīgas lietošanas biežums bija divreiz lielāks nekā lietojot amfetamīnu un aptuveni vienāds ar klonazepāma (benzodiazepīna veida) nepareizu lietošanu.
- Skotijā 22% cilvēku, kas devās uz metadona klīnikām, ļaunprātīgi izmantoja Neurontin.
- 2015. gada pētījums atklāja, ka Neurontin lietošana reibumā ir strauji augoša. Konkrēti, no 2008. gada ir bijis 2950% lielāks ļaunprātīgas izmantošanas gadījumu skaits.
- Nacionālās narkotiku lietošanas datubāzes norāda, ka Lyrica tiek izrakstīts daudz augstākās devās, nekā ieteikts, un tas var izraisīt ļaunprātīgu izmantošanu.
- Daži pētījumi liecina, ka tie, kuri izmanto gababentinoīdus, parasti ir jauni vīrieši (30-ish) un zemi ienākumi. Tomēr dati par dzimumu un ļaunprātīgu izmantošanu ir pretrunīgi.
- Pamatojoties uz gadījuma ziņojuma datiem ", kas iegūti no ceturkšņa aptaujas par recepšu medikamentu novirzīšanu
ko pabeidza valsts izlases tiesībaizsardzības un regulējošās aģentūras, kas nodarbojas ar narkotiku novirzīšanas izmeklēšanu, "Buttram un viņa kolēģi konstatēja, ka novirzīšanās likmes, kas 2002. gada pirmajos divos ceturkšņos palielinājušās no nulles gadījumiem, sasniedza 0.027 gadījumus uz 100 000 cilvēkiem pēdējā 2015. gada ceturksnis. - Neirontina novirze šķiet izplatīta ASV cietumos.
Ietekme, kas nav euforija
Papildus euforijai cilvēki, kuri pat lieto gabapentinoīdus lielā terapijā vai pārsniedz rekomendētās devas, apraksta arī citus efektus, tostarp:
- Apmierinājums
- Relaksācija
- Disociācija
- Uzlabota sociālisms
- Empatija
- Nepārtrauktā uzvedība
- Audio un vizuālās halucinācijas
Jāatzīmē, ka šie efekti atšķiras atkarībā no tolerances un devas. Turklāt pēkšņa gabapentinoīdu lietošanas pārtraukšana var izraisīt fizisku atkarību izraisošu atcelšanu. Turklāt cilvēki, kas izstājas no gabapentinoidiem, var piedzīvot intensīvu garīgās ciešanas.
Gabapentinoīdu pārdozēšanas risks
Lietojot saskaņā ar recepti, Neurontin un Lyrica ir diezgan droši. Nevēlamās blakusparādības parasti ir vieglas un ietver miegainību, miegainību, ataksiju, reiboni un nogurumu.
Atšķirībā no citām ļaundabīgām zālēm, pat tad, ja tās pārsniedz devas, gabapentinīdi joprojām rada tikai vieglus efektus, piemēram, pārejošs augsts asinsspiediens, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un citi nelabvēlīgi efekti, kas līdzīgi terapeitiskajām devām. Gabapentinoīdu pārdozēšanai parasti nav nepieciešama hospitalizācija, un nav ziņots par bojāeju no pārdozēšanas. Cilvēki, kuri pārsniedz zāles, parasti atgriežas sākotnējā stāvoklī pēc aptuveni 10 stundu lietošanas.
Loma, kas ārstiem spēlē
Tas būtu pārāk viegli likt vainas par gabapentinoīdu ļaunprātīgu izmantošanu, ļaunprātīgu izmantošanu un atkarību tieši uz ārsta parakstāmo ārstu pleciem. Protams, šīs zāles ir tikai recepšu zāles, un tās vienmēr var izsekot pašiem ārstiem; Tomēr mums ir jāsaprot, ka pakalpojumu sniedzējiem ir nenovērtējama situācija, kad pacients sūdzas par intensīvām sāpēm un diskomfortu, kas saistīts ar hroniskām sāpēm.
Piemēram, pacientiem ar neiropātisku un citu veidu hroniskām sāpēm un diskomfortu bieži sastopamas sāpes, kas varētu šokēt cilvēku bez nosacījumiem. Kad persona nonāk ārsta birojā, sūdzoties par degšanas sadursmi savās ekstremitātēs, jūtas par "staigāšanu uz stikla" un tā tālāk, ārstiem ir maz, ar ko ārstēt šos briesmīgos simptomus, un bieži vien Neurontin vai Lyrica ir vienīgie efektīvie risinājumi.
Ārstiem ir jāpārliecinās par pazīmēm, ka pacients ļaunprātīgi izmanto vai ļaunprātīgi izmanto šīs zāles vai plāno iesaistīties novirzīšanā, tostarp:
- Pacienti ar psihiskiem vai vielu lietošanas traucējumiem rūpīgi jāuzrauga par ļaunprātīgu izmantošanu vai novirzīšanos.
- Ļaunprātīgas izmantošanas piemēri ir pacients, kurš lūdza lietot Neurontin vai Lyrica īpaši lielākām devām, nekā noteikts, vai arī īsu laika periodu pēc vairākiem priekšrakstiem.
- Ārstiem jāpārliecinās, ka pacienti nav "ārstu veikali" vai saņem vairākas receptes no vairākiem pakalpojumu sniedzējiem. Viens attaisnojums šādai rīcībai ir tas, ka narkotikas tika "zaudētas" vai "nozagtas".
- Ārstam jāapsver urīna narkotiku ekrāna (UDS) veikšana pacientiem, kuriem ir aizdomas par novirzīšanos. Ja šie pacienti saņem receptes par gabapentinoīdiem, bet šīs zāles urīnā nav konstatētas, tad šīs zāles, domājams, ir paredzētas ielām.
Vārds no
Kaut arī pieaugot, Neurontin un Lyrica ļaunprātīga izmantošana joprojām ietekmē tikai nelielu pacientu daļu un galvenokārt tos, kuri ir pakļauti ļaunprātīgai izmantošanai, piemēram, cilvēkiem ar opioīdu atkarību. Turklāt pat pārdozēšanas gadījumos šo zāļu iedarbība parasti ir viegla un pārejoša - tā ir liela atkarība no opioīdu, alkohola un benzodiazepīna atkarības (apstākļi, ka šīs zāles bieži lieto ārstēšanai).
Ja jūs vai mīļais cilvēks lieto šīs zāles par likumīgām hroniskām sāpēm vai diskomfortu, un šīs zāles nodrošina atbrīvojumu, tad šīs zāles tiek lietotas atbilstoši paredzētajam. Tomēr, lai samazinātu ļaunprātīgas lietošanas risku, ir svarīgi, lai jūsu ārsts rūpīgi uzraudzītu un lietotu šīs zāles tikai pēc ieteiktām devām. Izprotot, kā viņi strādā, var palīdzēt. Tāpat nelietojiet šos medikamentus, lai iegūtu "augstu", nesajauciet šīs zāles ar alkoholu, benzodiazepīniem, opioīdiem vai citām ļaundabīgām zālēm un nedodiet vai nepārdodiet šīs zāles citiem.
Ja jums visiem ir kādi jautājumi par recepšu medikamentiem, kurus jūs lietojat, it īpaši zāles, kuru lietošana iespējama, lūdzu, jautājiet savam ārstam. Jūsu ārsts var aizņemt laiku, lai apspriestu visus parakstītos medikamentus, riskus un ieguvumus. Turklāt jūs varat arī pajautāt farmaceitam par parakstītajām zālēm. Kā pacients, jums ir tiesības būt informētam par zāles, ko lietojat.
> Avoti:
> Cīņa pret recepšu medikamentu ļaunprātīgu izmantošanu un ļaunprātīgu izmantošanu: jautājums un atbilde ar Michael Klein, Ph.D. 2010. gada 28. jūlijs. Www.fda.gov.
> Evoy KE, Morrison MD un Saklad SR. "Pregabalīna un Gabapentīna ļaunprātīga izmantošana un ļaunprātīga izmantošana." Narkotikas . 2016.
> Maka A. Gabapentīna lietošanas ārpusē marķējuma pierādījumu pārbaude. Pārvaldītās aptiekas žurnāls . 2003; 9: 559-568.
> Smits RV, Havens JR un Walsh SL. "Gabapentīna nepareiza lietošana, ļaunprātīga izmantošana un novirzīšana: sistemātiska pārskatīšana". 2016; 111: 1160-1174.
> Tcheremissine, OV, un Bestha DP. Gabapentīna ļaunprātīga lietošana pacientiem ar komfortablu noskaņu un vielu lietošanas traucējumiem. Inovācijas klīniskajā neirozinātnē . 2016; 13: 13-14.