Karpapu tunelis sindroms ir stāvoklis, kas attīstās, kad kļūst saspiests viens no lielākajiem plaukstas nerviem. Šis nervs, ko sauc par mediāna nervu, nodrošina sajūtu un muskuļu funkcijas rokām un pirkstiem. Visbiežāk sastopamās karpālā kanāla sindroma pazīmes ir pirkstu nejutīgums un tirpšana, sāpes pirkstos, kā arī rokas muskuļu vājums.
Ja karpālā kanāla sindroma stāvoklis kļūst arvien vairāk traucējumu, ārsti var ieteikt operāciju, lai atvieglotu spiedienu uz vidējo nervu.
Surgery mērķis
Karpālā kanāla operācijas mērķis ir ļoti vienkāršs: mazināt spiedienu uz vidējo nervu. Lielākajā daļā gadījumu to panāk, griežot (vai "atbrīvojot") šķērsenisko karpālo saiti plaukstā. Dažos retos gadījumos kaut kas neparasts izraisa nervu spiedienu, piemēram, karpālā kanāla augšanu. Tomēr lielākā daļa cilvēku atvieglo, vienkārši sazaroties saites.
Jautājums ir, kā šo sajūgu pilnībā izgriezt, lai spiedienu uz nervu varētu pienācīgi atvieglot, vienlaikus neradot kaitējumu tuvējām struktūrām, kuras nevajadzētu sagriezt. Konkrēti, viena kopēja komplikācija, kas saistīta ar karpālā kanāla operāciju, ir bojājums kādam no mazajiem nerviem (vai, iespējams, pat vidējai nervai) plaukstas locītavā.
Tas var radīt problēmas, kas var būt pat sliktākas nekā sākotnējie simptomi.
Surgical Options
Ja tiek apsvērta operācija, ir divas galvenās iespējas . Viens no variantiem ir tradicionāla atklāta operācija. Šajā procedūrā ādas pārgriešana tiek veikta palmu rokā. Mīkstie audi starp ādu un šķērsenisko karpālo saiti tiek sadalīti, un saite tiek tieši vizualizēta.
Ir svarīgi redzēt abus saites galus tā, lai jūsu ķirurgs varētu nodrošināt, ka saite ir pilnībā atbrīvota, un procedūras laikā var aizsargāt tuvējos nervus. Ādas iegriezuma garums var būt mainīgs atkarībā no jūsu ķirurga izvēles, spējas redzēt, kas ir jāredz, un spēja pienācīgi noņemt apkārtējos audus.
Otro ķirurģisko iespēju sauc par endoskopisko karpālā kanāla atbrīvošanu. Šī operācija tiek veikta arī ar griezumu, bet daudz mazāku griezumu, kas ir virs rokas, nevis palmu. Neliela kamera tiek ievietota tieši zem šķērskārtas karpālā saista un sajūta ir redzama caur kameru no tās apakšējās malas. No kameras tiek izmantots neliels griezējmezgls, un sakne tiek sagriezta, kamēr ķirurgs pulkstenis uz kameras, atkal nodrošinot, ka tuvākie nervi nav ievainoti.
Kas ir labāks: tas, ko saka pētījums
Ir veikti daudzi pētījumi, tostarp vairākas meta-analīzes, kurās ir noskaidrots, vai labākā ir endoskopiskā vai atvērtā karpālā kanāla atbrīvošanas operācija. Dati ir skaidri par dažām lietām.
- Cilvēki atgriežas darbā ātrāk, kad viņiem ir endoskopisks karpālā kanāla atbrīvojums salīdzinājumā ar atvērtām karpālā kanāla operācijām. Cilvēkiem, kuriem steidzami jādodas pēc iespējas ātrāk atgriezties darbā, jo īpaši, ja viņi paļaujas uz rokām, lai paceltu vai satvertu, tie vislabāk ar endoskopiskiem instrumentiem tiek veikti pēc atvērtās karpālā kanāla operācijas.
- Gripas stiprums ir nedaudz labāks uzreiz pēc ķirurģiskas operācijas pacientiem, kuriem ir veikta endoskopiskā karpālā kanāla izdalīšanās. Kaut arī daži ķirurgi ir apgalvojuši, ka šī atšķirība nav nozīmīga (tas nozīmē, ka pacients nevar pamanīt atšķirību), tas var izskaidrot, kāpēc cilvēki mēdz atgriezties darbā ātrāk. Pēc vairākiem mēnešiem šī atšķirība pazūd.
Ar endoskopisko karpālā kanāla izdalīšanos ir konstatētas arī dažas bažas . Viens no visvairāk attiecas uz ir lielāka iespēja nervu ievainojumu, kas saistīts ar šo procedūru. Jaunākie pētījumi, šķiet, liecina, ka šī problēma ar laiku tiek nomākta, jo ķirurgi kļūst pieredzējuši un endoskopiskās iekārtas ir uzlabojušās.
Pastāv arī bažas par endoskopisko iekārtu izmaksām. Tradicionālā atklātā karpālā kanāla operācija izmanto ļoti standarta aprīkojumu, un operācijas veikšana nerada ievērojamus izdevumus. Endoskopiskajai karpālā kanāla tuneļa operācijai ir nepieciešamas dārgas tehnoloģijas, kas var būt bažas dažiem cilvēkiem.
Vai endoskopisks ir labāks? Ko es pazaudēju?
Pamatojoties uz datiem, šķiet, endoskopisks ir labāka operācija. Cilvēkiem ir labāka saķere un viņi var atgriezties ātrāk. Tomēr tas nav tik vienkārši. Viens mainīgais, ko pētījumos ir grūti novērtēt, ir tāds, ka gadu gaitā ir mainīta atklātā ķirurģija, un daži ķirurgi tagad spēj veikt atvērtās operācijas ar pietiekami mazu griezumu, ka griezums ādā gandrīz nav atšķirīgs pēc izmēra endoskopisks iegriezums. Šīs metodes atšķirības, ko sauc par mazu atvērtu atbrīvojumu, dažu ķirurgu domas uzskata par vēl labāku par endoskopisko ķirurģiju. Laika gaitā šīs miniatūrās karpālā kanāla operācijas var salīdzināt ar endoskopisko operāciju, lai noskaidrotu, kādas atšķirības (ja tādas ir) parādās starp pacientiem.
Apakšējā līnija: kura ir labākā?
Tradicionālai atklātai karpālā kanāla izlaišanai ir dažas skaidras nepilnības. Tomēr endoskopiskā karpālā kanāla izdalīšanās un minimāla atvērtā karpālā kanāla atbrīvošana var atšķirties no rezultātiem. Viens no kritiskākajiem aspektiem abās šajās procedūrās ir ķirurga pieredze. Ķirurgiem, kuri bieži veic šīs procedūras, ir mazāk sarežģījumu un labāki rezultāti. Tādēļ ir vērts runāt ar savu ķirurgu par jūsu iespējām un saprast, kāda procedūra viņa veic. Ja jums šķiet, ka kāda no citām iespējām būtu labāka, pieprasiet otra atzinuma no ķirurga, kas veic alternatīvo procedūru.
> Avoti:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopiskā atbrīvošanās pret karpālā kanāla sindromu", Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Atklāts pret endoskopisko karpālā kanāla izdalīšanos: randomizētu kontrolētu pētījumu meta-analīze" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 19. augusts.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Viena portāla endoskopiskā karpālā kanāla atbrīvošana salīdzinājumā ar atklātu izlaidi: perspektīva, randomizēta pētījuma. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.