Iespējams, ka esat redzējis ārstu par patoloģisku dzemdes asiņošanu, piemēram,
- Smagāka par normālu menstruāciju asiņošanu
- Asiņošana starp periodiem
- Pēcmenopauzes asiņošana
Ja jums ir, iespējams, ka Jums ir diagnosticēta endometrija hiperplāzija.
Pārskats
Endometrija hiperplāzija ir jūsu dzemdes vai endometrija gļotādas novirze.
Jūsu endometrija ir tas, kas katru mēnesi tiek veidots un novietots, reaģējot uz jūsu regulārām cikliskajām hormonālajām izmaiņām.
Tas ir svarīgākais ikmēneša menstruācijas plūsmas elements. Tas ir pilnīgi normāli, ja dzemdes oderējums palielinās vai palielinās pirmajā menstruālā cikla pusē
Bet, ja pastāv hormonālas endometrija stimulācijas nelīdzsvarotība, var rasties novirze. Šīs patoloģiskas izmaiņas ir endometrija neregulāra sabiezināšanās un to sauc par endometrija hiperplāziju.
Jūsu olnīcas parasti rada estrogēnu un progesteronu, reaģējot uz hormonu stimulēšanu smadzenēs. Šī organizētā un ilglaicīgā estrogēna un progesterona līmeņa maiņa un līdzsvars ir tas, ka jūsu periods tiek regulāri, aptuveni reizi 28 dienās.
Hormonu nelīdzsvarotības loma
Hormonāla nelīdzsvarotība, kas ir atbildīga par endometrija hiperplāziju, ir estrogēna un progesterona relatīvais pārsvars
Estrogēns ir hormons, kas pirmajā menstruālā cikla pusē ir atbildīgs par endometrija normālu sabiezēšanu.
Kad tas ir līdzsvarots ar pareizu progesterona daudzumu, endometrijs uzkrājas, bet pēc tam izvairās no neparedzētas augšanas. Bet, kad ir relatīvs estrogēna pārākums, oderējums ir vairāk stimulēts un turpina sabiezēt. Laika gaitā sabiezinātais oderējums sāk attīstīt patoloģiskas izmaiņas.
Riska faktori
Nosacījumi, kas izraisa estrogēna pārmērību, kas var izraisīt endometrija hiperplāziju, ietver:
Aptaukošanās
Tauku audi pārvērš citus hormonus estrogēnam. Tas izraisa papildus estrogēnu, kas stimulē dzemdes gļotādu papildus normālajam cikla estrogēnam, ko rada jūsu olnīcas. Ja jūsu ķermeņa masas indekss ir vecāks par 35 gadiem, Jums ir ievērojami paaugstināts endometrija hiperplāzijas risks, salīdzinot ar tev ideālu ķermeņa svaru.
Anovulācija
Var būt vairāki iemesli, kāpēc jūs nedrīkstat ovulēt. Ja ovulācijas nebūsiet, olnīcas nepalielinās progesterona daudzumu. Šis progesterona līmeņa palielinājums ir nepieciešams, lai jūsu dzemdes uzlikšana būtu novietota. Citiem vārdiem sakot, jūs nesaņemat periodu. Dažos anovulācijas ciklu veidos šis progesterona trieciena trūkums ļauj radīt relatīvu estrogēna daudzumu. Šis nesabalansēts estrogēns izraisa endometrija patoloģisku sabiezēšanu. Galu galā Jums būs kāda veida neparasta dzemdes asiņošana. Tipiski asiņošanas modeļi ar šāda veida anovulāciju ietver neregulārus un smagus periodus vai asiņošanu starp periodiem. Šāda veida hormonālās nelīdzsvarotības cēloņi ir šādi:
Eksogēni hormoni
Acīmredzot, lietojot estrogēnu, jūsu estrogēna līmenis palielināsies, salīdzinot ar jūsu progesterona līmeni.
Tāpēc, ja jums joprojām ir dzemde, jums ir jāpieņem kāda veida progestīns (progesterons), lai novērstu endometrija pārmērīgu stimulēšanu.
Vēl viens hormonālais medikaments, kas var izraisīt endometrija patoloģisku sabiezēšanu, ir tamoksifēns . Tamoksifēns ir zāles, ko sauc par selektīviem estrogēnu receptoru modulatoriem vai SERM. SERM ir zāles, kas dažādos veidos ietekmē estrogēnu jutīgās ķermeņa daļas. Tamoksifēns bieži tiek izmantots, lai ārstētu ar hormoniem jutīgu krūts vēzi, jo tas ir pretrunā estrogēna iedarbībai krūts audos. Tomēr tamoksifēns stimulē estrogēna receptorus dzemdes oderē, tāpēc tas darbojas kā estrogēns un var izraisīt endometrija hiperplāziju.
Ja jūs lietojat hormonu aizstājterapiju vai tamoksifēnu, un Jums attīstās neparasta dzemdes asiņošana, ļoti svarīgi ir redzēt savu ārstu un novērtēt.
Estrogēns, kas rada olnīcu audzējus
Hronogus ražojošie audzēji nav ļoti bieži endometrija hiperplāzijas cēlonis. Tomēr ir zināmi parasti labdabīgi olnīcu audzēji, kas rada pārmērīgu estrogēnu.
Diagnoze
Kad jūs redzat savu ārstu ar sūdzībām par patoloģisku dzemdes asiņošanu, iespējams, ka Jums tiks veikta biopsija no dzemdes oderējuma. Jūsu ārsts var ieteikt vai nu biroja endometrija biopsiju vai nelielu ķirurģisku procedūru, ko sauc par histērisko kopēšanu ar kuretātu vai endometrija paraugu ņemšanu.
Endometrija biopsija
Šī ir ļoti izplatīta biroja ginekoloģiskā procedūra. Parasti tas ir ļoti labi pieļaujams.
Manā praksē es uzskatu, ka procedūras paredzēšana un satraukums ir daudz sliktāka par faktisko biopsiju. Ja jums ir nepieciešama endometrija biopsija, ir ieteicams lietot 600 mg ibuprofēna un mazliet uzkodas apmēram stundu pirms procedūras. Jūs varat ievest nelielu siltu iepakojumu vai plāksteri, lai palīdzētu samazināt krampjus procedūras laikā un pēc tās. Jūsu ārsts var pat dot jums vienu biopsijas laikā.
Biopsijas iestatījums ir tāds pats kā ikdienas papīra izteiksmei. Pēc spekulācijas novietošanas ārsts iztīrīs no dzemdes kakla ar maigu antiseptisku līdzekli. Iespējams, ka jūsu ārsts pēc tam ievietos satveršanas ierīci, lai ievietotu mazo aspiratora ierīci. Iespējams, ka jums būs kāds diskomforts. Jūs nejutīsiet kaut ko asu, bet jums būs kāda krampji. Diskomforts var svārstīties no viegliem perioda krampjiem līdz intensīvai krampji, kas līdzinās agrīnajām sāpēm. Labā ziņa ir tā, ka procedūra ir diezgan ātra un parasti ilgst mazāk nekā vienu minūti. Ņemot ibuprofēnu pirms procedūras un izmantojot siltu iepakojumu procedūras laikā, tas palīdz samazināt sāpes.
Hysteroskopija
Jūsu ārsts var ieteikt veikt endometrija biopsijas vietā histometrijas un endometrija paraugu ņemšanu. Šī ir tā paša dienas ķirurģiskā procedūra un dažās ginekoloģiskās praksēs, tā tiek veikta arī birojā, nevis operācijas telpā. Hysteroskopijas priekšrocība ir tā, ka ārsts var tieši novērot dzemdes oderējumu, pārliecinoties, ka visi endometrija rajoni ir atbilstoši atlasīti. Pastāv zināmas situācijas, kurās ārsts var ieteikt šo nedaudz vairāk invazīvo procedūru.
Endometrija hiperplāziju nevar diagnosticēt ar asinsanalīzi vai ultraskaņu. Tomēr ir iespējams, ka ārsts var ieteikt noteiktus asins analīzes, lai izslēgtu citus nenormālu asiņošanu dzemdē. Iespējams, ka ārsts var pasūtīt transvaginālo iegurņa ultraskaņu, lai palīdzētu diagnosticēt jūsu patoloģiskas dzemdes asiņošanas cēloni.
Endometrija hiperplāziju var diagnosticēt tikai pēc tam, kad jūsu endometrijs ir noņemts un patoloģists ir novērtējis mikroskopā.
Veidi
Kad patoloģists aplūko jūsu endometrija paraugu zem mikroskopa, tas īpaši aplūko izmaiņas jūsu endometrija, dziedzeru un atbalsta audu, ko sauc par stromu, divām sastāvdaļām. Endometrija hiperplāzija tiek diagnosticēta, ja stromam ir vairāk dziedzeru, nekā jūs atrastu normālā proliferācijas vai riteņbraukšanas endometrijā. Pēc tam patologs komentēs, vai šajā neparasti sabiezētajā endometrijā pastāv netipiskas šūnas, kā rezultātā rodas divas endometrija hiperplāzijas klasifikācijas:
- Hiperplāzija bez attipijas
- Netipiska hiperplāzija
Ir svarīgi atcerēties, ka endometrija hiperplāzija nav endometrija vēzis, bet to uzskata par pirmsvēža slimību. Faktiski dažos gadījumos, kad notiek ievērojama attiepiska hiperplāzija, jau agrīna endometrija vēzis var būt klāt.
Apstrāde
Ir ļoti svarīgi rūpīgi sekot vai ārstēt visu endometrija hiperplāziju.
Endometrija hiperplāzija bez attipijas
Ja nav klīniska rakstura šūnu, endometrija hiperplāzijas iespēja galu galā kļūt par endometrija vēzi ir maz ticama. Pierādījumi liecina, ka tikai apmēram 5% sieviešu ar endometrija hiperplāziju bez atipijas attīstīs endometrija vēzi. Iespējams, ka arī šāda veida endometrija hiperplāzija laika gaitā tiks atrisināta.
Pirmā ārstēšanas līnija ir meklēt riska faktorus, kas ir maināmi.
Piemēram, ja jums ir ievērojams liekā svara vai aptaukošanās, zaudēt svaru palīdzēs samazināt tauku šūnu radīto estrogēnu. Tas ļaus jūsu dzemdē gleznot, lai atjaunotu sevi. Tāpat, ja jūs lietojat hormonu aizstājterapiju, ārsts var vai nu noregulēt devu, vai arī ieteikt to pārtraukt lietot.
Jūsu ārsts var ieteikt lietot progestaīna terapiju, lai novērstu liekā estrogēna sabiezēšanu jūsu endometrijā. Iemesli, kādēļ ārsts var ieteikt ārstēt jūs ar progesteronu:
- Novērošanas un dzīvesveida izmaiņas nedarbojās
- Jums ir nenormāla dzemdes asiņošana
- Jūs vēlaties visātrāko rezultātu
Divi progesterona veidi, kas ieteikti endometrija hiperplāzijas ārstēšanai bez atipijas, ir perorālie progesteroni vai progesteronu saturošs IUD. Pierādījumi dod priekšroku, lietojot levonorgestrela IUS ( Mirena ). Ja esat aptaukojušies ar ĶMI> 35, visticamāk, ka progesterona terapija nedarbosies labi, ja vien jūs arī zaudēsiet svaru. Jums jāapspriež ar savu ārstu, kāda veida progesterona terapija Jums ir vislabākā.
Neatkarīgi no tā, vai izvēlējāties novērošanu vai ārstēšanu ar progesteronu, jums rūpīgi jāseko ar intervālu endometrija paraugu ņemšanu, lai pārliecinātos, ka endometrija hiperplāzija nav pagājusi un neatgriežas atpakaļ.
Eksperti saka, ka asterektomiju nevajadzētu piedāvāt kā pirmās līnijas ārstēšanas iespēju endometrija hiperplāzijai bez atipijas, ņemot vērā vispārējo progesterona terapijas efektivitāti un zemo endometrija vēža attīstības risku. Tomēr eksperti piekrīt, ka pastāv dažas situācijas, kad histerektomija var būt vispiemērotākais ārstēšanas variants sievietēm, kurām ir bērni. Jūsu ārsts var ieteikt histerektomiju, ja:
- Pārraudzības laikā Jums attīstās netipiska hiperplāzija
- Hiperplāzija pēc 12 mēnešu progesterona terapijas neuzlabojas
- Jums ir ievērojama patoloģiska asiņošana
- Pēc veiksmīgas ārstēšanas jūs atkal attīstās endometrija hiperplāzija
- Jūs nevēlaties veikt atkārtotas endometrija biopsijas, kas nepieciešamas, ārstējot progesteronu.
Endometrija hiperplāzija ar atipiju
Ja Jums ir hiperplāzija ar atypiju, ir daudz lielāks risks endometrija vēža attīstībai. Tā kā šis paaugstināts risks, tas ir nedaudz agresīvāks. Faktiski eksperti iesaka histerektomiju kā pirmās līnijas terapiju netipiskai hiperplāzijai sievietēm, kam ir bērni.
Ja Jums ir diagnosticēta netipiska hiperplāzija un joprojām tiek plānots mēģināt iestāties grūtniecības iestāšanos, visticamāk ārstēsies ar progesteronu, vēlams, ar levonorgestrela IUS.
Jums būs biežāka endometrija paraugu ņemšana, lai pārliecinātos, ka attiepiskā hiperplāzija ir adekvāti apstrādāta. Jūsu ārsts, iespējams, iesaka, ka jūs redzēsiet auglības speciālistu un pabeigtu savu bērna piedzimšanu, tiklīdz jūs, iespējams, varēsiet. Iespējams, ka jūsu ārsts pēc hepatopātijas beigšanas ieteiks lietot himterektomiju ar bērniem sakarā ar netipiskas endometrija hiperplāzijas atkārtošanās iespējamību.
Tā kā patoloģiska asiņošana no dzemdes ir visizplatītākā pazīme, ka Jums var būt endometrija hiperplāzija, ir svarīgi redzēt savu ārstu, lai apspriestu šīs pārmaiņas asiņošanā. Jūsu ārsts pēc tam var izlemt, vai ir jāveic papildu pārbaude un novērtēšana.
Avoti:
Gallos, ID., Et al, 2016.BGSE / RCOG Kopīgā vadlīnija: Endometrija hiperplāzijas vadība. [Online] London: BGSE / RCOG. Pieejams vietnē https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/.