Termins " mielopātija" nozīmē problēmu ar muguras smadzenēm, kas var izraisīt nejutīgumu, vājumu, disautonomiju un daudz ko citu. Ir dažādi iespējamie mielopātijas cēloņi. Infekcija nav visizplatītākais cēlonis, bet ārstiem tas jāatzīst, jo infekcijām ir nepieciešama dažāda veida ārstēšana. Vīrusi, baktērijas, sēnītes vai parazīti var izraisīt muguras smadzeņu bojājumus.
Pievērsiet uzmanību šādiem 10 veidu muguras smadzeņu infekcijām.
Vīrusi
Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV): HIV neiroloģiskas komplikācijas slimības gaitā ir ļoti izplatītas. Dažas no šīm komplikācijām ir saistītas ar oportūnistiskām infekcijām, kuras izmanto organisma novājinātu imūnsistēmu. Tomēr HIV pats var uzbrukt nervu sistēmai, arī muguras smadzenēm. Pētījumos par cilvēkiem, kuri miruši ar HIV, mugurkaula smadzenes ir atradušas unikālu mielopātiju no 11 līdz 22 procentiem mugurkaula smadzenes. Ja šiem pacientiem bija simptomi, viņi sūdzas par kņudēšanas un diskomforta sajūtu kājās, kam seko vājums un līdzsvara zudums. Bieži vien vērojama zarnu vai urīnpūšļa kontroles zudums. Parasti vibrācijas sajūta un pozīcijas jēga (proprioception) tiek samazinātas vairāk nekā citas sajūtas, piemēram, temperatūra vai sāpes. Papildus HIV ārstēšanai ir nepieciešama rūpīga ārstēšana, lai izslēgtu citas infekcijas vai slimības, piemēram, limfomu .
Cilvēka T-šūnu limfototiskās tipa vīruss (HTLV-1): šis vīruss visbiežāk sastopams tropu reģionos, tādēļ šī vīrusa izraisītā mielopātija ir pazīstama kā tropiskā spastiskā paraparēze (TSP) vai ar HTLV-1 saistīta mielopātija (HAM ) Vājums pamazām attīstās gadu gaitā. Sensoriskas izmaiņas un disautonomijas arī ir izplatītas.
Herpes vīrusi: vīrusu herpes vīrusa ģints sastāv no varicella zoster (VZV, vējbaku cēlonis), herpes simplex vīrusa (HSV), Epstein-Barr vīrusa (EBV, mononukleozes cēlonis) un citomegalovīrusa (CMV) . Visi var izraisīt muguras smadzeņu slimības.
VZV izraisa lāpīšanu pēc atkārtotas aktivācijas dorsālās saknes ganglijē mugurkaula tuvumā, kā rezultātā rodas ļoti sāpīgi izsitumi. Mielīts var parādīties vienlaikus ar izsitumiem, kā rezultātā rodas vājums, bet tas var arī iestāties lēni un bez izsitumiem cilvēkiem ar nomāktu imūnsistēmu.
Mielīts, ko izraisa citi herpes vīrusi, piemēram, HSV, reti sastopams cilvēkiem ar neskartām imūnsistēmām. Tiem, kuru imūnsistēmas ir bojātas, piemēram, tiem, kuriem ir smaga HIV infekcija, tādi vīrusi kā CMV var izraisīt mielītu ar nejutīgumu, vājumu un urīna aizturi. Šajā situācijā labākais veids, kā rīkoties ar pretvīrusu līdzekļiem, kā arī, ja iespējams, novērš imūnsistēmas nomākumu.
- Enterovīrusi: vispopulārākais enterovīruss, kas inficē muguras smadzenes, ir poliomielīts, kas, pateicoties, attīstītajās valstīs ir kļuvis ļoti reti. Tāpat kā amitrofiskā laterālā skleroze (ALS), poliomielīts ietekmē mugurkaula priekšējās raga šūnas, kas izraisa paralīzi bez sensoro izmaiņām. Lai gan poliomielīta izraisītā paralīze patiešām ir retāk sastopama komplikācija (no 1% līdz 2%), tās sekas ir smagas un bieži izraisa ievainojumus un hospitalizāciju, līdz imunizācijas sākšanās palīdzēja izskaust slimību.
Rietumnīlas vīruss : Rietumnīlas vīrusu nēsā odi. Neiroloģiskas komplikācijas rodas apmēram 5% inficēto pacientu, ieskaitot meningītu vai paralīzi. Domājams, ka šī paralīze, tāpat kā poliomielīts, ir saistīta ar raga šūnu zudumu. Var rasties mehāniska ventilācija, ja simptomi kļūst pietiekami smagi.
Sifiliss
Sistēmiskais neiroloģiju sauc par "lielo mimikatoru", jo šī slimība nervu sistēmā var praktiski darīt visu. Slimība parasti iebrie nervu sistēmā infekcijas gadā, bet tikai apmēram 5 procenti cilvēku ar sifilisa veido klīniskas problēmas.
Tā kā sifiliss parasti tiek nozvejots, pirms rodas iespēja radīt neiroloģiskas problēmas, šīs komplikācijas tagad ir reti. Starp daudzajiem potenciālajiem sifilīta infekcijas veidiem muguras smadzeņu slimība bija desmit reizes biežāka nekā pārējās. Pēc tam bija meningomielīts un mugurkaula asinsvadu slimība. Kopumā tad sifilisa infekcijas var ietekmēt muguras smadzenes dažādos veidos.
Termins "tabes dorsalis" attiecas uz visbiežāk sastopamajiem muguras smadzeņu traucējumiem, kas saistīti ar sifilisu, un tas parasti attīstās 10 līdz 15 gadus pēc sākotnējās inficēšanās. 70% no šiem pacientiem ir smags sāpju periods, kas ir pirmais simptoms. Tam seko impotence un problēmas ar urīnpūšļa un zarnu kontroli. Nemesitāte, tirpšana un citas problēmas ar sajūtu rezultātu. Nākamais posms ietver smagu kāju ataksiju , kas padara pakāpeniski grūti staigāt. Galu galā pēdējais posms ir pilnīga kāju paralīze.
Meningomielīts ir audu iekaisums, kas ap muguras smadzenēm, kā arī muguras smadzenēm. Pirmais simptoms ir kāju smaguma sajūta. Sensora zudums ir minimāls, bet kājas kļūst arvien vājākas.
Sifilis var izraisīt arī vaskulītu, kas izraisa išēmiskus bojājumus muguras smadzenēs, samazinot asins plūsmu vai arī tas var izraisīt patoloģiskas augšanas pazīmes, ko sauc par gumām, kuras lēni saspiež dabiskās nervu šķiedras virvē. Par laimi slimība parasti labi reaģē uz penicilīnu .
Tuberkuloze
Tāpat kā sifiliss, tuberkuloze var izraisīt daudz dažādu neiroloģisku problēmu, bet par laimi tas ir reti attīstītajās valstīs. Visbiežāk sastopamā muguras smadzeņu problēma rodas no kauliem bojājumiem mugurkaulā, kas izplatās uz muguras smadzenēm. Sāpes mugurā ir visbiežāk sastopamais sākotnējais simptoms, jo vadu apņem ar inficēto mugurkaula pusi.
Bakteriālas absceses
Absts ir infekcija, kuru ķermeņa imūnsistēma ir pārtraucusi no pārējā ķermeņa. Rezultātā ir iekļauta kolekcija pus. Dažreiz šis pieaugums var uzbriest, izraisot normālu struktūru saspiešanu ķermenī, ieskaitot muguras smadzenes. Visbiežākais mugurkaula abscesu cēlonis ir Staphylococcus aureus. Infekcija ir atdalīta no pārējā ķermeņa, tāpēc antibiotiku lietošana parasti nav vislabākā pieeja, jo narkotikām nav iespējas šķērsot barjeru. Neiroķirurgs var būt vajadzīgs, lai noņemtu abscesu, to nesabojājot un neizdalot infekciju organismā.
Sēnīšu infekcijas
Sēnīšu slimība, kas inficē tikai muguras smadzenes, ir reti sastopama, un tā parasti rodas tikai tiem, kam ir apdraudēta imūnsistēma. Dažas sēnes, piemēram, Aspergillus, var iekļūt mugurkaula epidurālā telpā, un citi var izraisīt augšanu, ko sauc par granulomas, kas var saspiest muguras smadzenes.
Parazitāras infekcijas
Kaut arī muguras smadzeņu parazitārās infekcijas ir rūpnieciski attīstītajās valstīs, visā pasaulē šistosomas infekcijas ir viens no visbiežākajiem infekciozās mielopātijas cēloņiem. Tie parasti atrodas Dienvidamerikā, Āfrikā un Austrumāzijā. Organismi parasti dzīvo svaigā ūdenī, un cilvēki var inficēties, peldoties šajā ūdenī. Sivēns Echinococcus granulosus var izraisīt cistas, kas saspiež mugurkaulu. Cistycercoze var ietvert arī muguras smadzenes aptuveni 5% gadījumu. Paragonimīzs ir plaušu bojājums, kas galvenokārt sastopams Āzijā un ko var iegūt, ēdot slikti vārītu saldūdens krabjus. Visbeidzot, galu galā var rasties nejutīgums, tirpšana, vājums un citas problēmas, ko izraisa mielopātija.
Kaut arī šīs infekcijas var būt dramatiskas, biedējošas un bieži vien nopietnas, patiesība ir tāda, ka lielākā daļa no tām ir ārstējamas, ja tās pienācīgi identificē, jo īpaši, ja tās tiek atklātas pēc iespējas ātrāk.
> Avoti:
> Goodman, BP. Diagnostikas pieeja mieloneuropatijai; Continuum: mugurkaula, sakņu un plakstiņu traucējumi 17. sējums, 4. numurs, 2011. gada augusts.
> AH Ropper, MA Samuels. Adamsa un Viktora Neiroloģijas principi, 9. ed: McGraw-Hill Companies, 2009.